医院各科室质控考核细则

耀州区孙思邈中医院

（医疗质量组）月绩效考核细则

（2015年）

目录

1.检验科月绩效考核细则

2.B超室月绩效考核细则 3.心电图室月绩效考核细则 4.放射科月绩效考核细则 5.综合办公室月绩效考核细则 6.医保科月绩效考核细则 7.护理部月绩效考核细则 8.院感办月绩效考核细则 9.财务科月绩效考核细则 10.收费处月绩效考核细则 11.外联部月绩效考核细则 12.西药房月绩效考核细则 13.中药房月绩效考核细则

14.门诊、预检分诊处月绩效考核细则 15.各临床科室月绩效考核细则 16.针灸科月绩效考核细则 17.五官科月绩效考核细则

孙思邈中医院检验科绩效考核细则

1、各种检验结果（在仪器正常运行情况下）按科室规定时间出具报告，书写整洁、无错项、无漏项、签名易辨认；各种报告单一般信息完整，报告单是否实行双核双签，检验结果准确无误，结果异常时是否及时与临床医生沟通，建立与临床科室沟通本，有问题及时与临床一线沟通并记录，并进行复查。如违反其中一项者扣2分。A.查与临床沟通本登记情况；B.抽查化验单双核双签情况；C.抽查化验单信息是否完整。

2、标本情况，检查标本签收登记及不合格标本登记情况，发现不合格标

耀州区孙思邈中医院

（医疗质量组）月绩效考核细则

（2015年）

目录

1.检验科月绩效考核细则

2.B超室月绩效考核细则 3.心电图室月绩效考核细则 4.放射科月绩效考核细则 5.综合办公室月绩效考核细则 6.医保科月绩效考核细则 7.护理部月绩效考核细则 8.院感办月绩效考核细则 9.财务科月绩效考核细则 10.收费处月绩效考核细则 11.外联部月绩效考核细则 12.西药房月绩效考核细则 13.中药房月绩效考核细则

14.门诊、预检分诊处月绩效考核细则 15.各临床科室月绩效考核细则 16.针灸科月绩效考核细则 17.五官科月绩效考核细则

孙思邈中医院检验科绩效考核细则

1、各种检验结果（在仪器正常运行情况下）按科室规定时间出具报告，书写整洁、无错项、无漏项、签名易辨认；各种报告单一般信息完整，报告单是否实行双核双签，检验结果准确无误，结果异常时是否及时与临床医生沟通，建立与临床科室沟通本，有问题及时与临床一线沟通并记录，并进行复查。如违反其中一项者扣2分。A.查与临床沟通本登记情况；B.抽查化验单双核双签情况；C.抽查化验单信息是否完整。

2、标本情况，检查标本签收登记及不合格标本登记情况，发现不合格标

科主任科室管理通用考核表(100分 ) 科室：

日期： 得分：

考核内容考核方法与扣分标准 扣分原因 扣分

1、科室集体观念差，有明显不和谐、不团结现象影响正常工作，每次 扣2分。

2、科室业务量持续下滑，未采取积极有效措施，每次扣2分。 3、不服从医院领导工作安排，每次扣3分，不参加医院组织的各类考

核、培训、授课、会诊等医疗活动扣2分。

4、科室上班纪律松散，不在状态，值班人员脱岗、离岗等情况每次扣 2分。

5、未认真履行科主任职责，通讯不畅，每次扣2分。 6、科室无相应的医疗质量考核记录，每次扣2分。 科室管理

7、科室发生纠纷等问题，科主任不在现场组织有效解决，每次扣2 分。

8、定期内未按要求组织学习、讨论等，并有记录，每次扣2分。

9、不配合各级检查，每次扣2分。

10、不及时传达医院相关精神、通知、会议内容，每次扣2分。 11、科室由于态度问题发生医疗纠纷，每次扣2分。 12、科主任手册管理未落实扣2分，不到位扣1分。

13、

科主任科室管理通用考核表(100分 ) 科室：

日期： 得分：

考核内容考核方法与扣分标准 扣分原因 扣分

1、科室集体观念差，有明显不和谐、不团结现象影响正常工作，每次 扣2分。

2、科室业务量持续下滑，未采取积极有效措施，每次扣2分。 3、不服从医院领导工作安排，每次扣3分，不参加医院组织的各类考

核、培训、授课、会诊等医疗活动扣2分。

4、科室上班纪律松散，不在状态，值班人员脱岗、离岗等情况每次扣 2分。

5、未认真履行科主任职责，通讯不畅，每次扣2分。 6、科室无相应的医疗质量考核记录，每次扣2分。 科室管理

7、科室发生纠纷等问题，科主任不在现场组织有效解决，每次扣2 分。

8、定期内未按要求组织学习、讨论等，并有记录，每次扣2分。

9、不配合各级检查，每次扣2分。

10、不及时传达医院相关精神、通知、会议内容，每次扣2分。 11、科室由于态度问题发生医疗纠纷，每次扣2分。 12、科主任手册管理未落实扣2分，不到位扣1分。

13、

院感质量管理考核标准

第一部分 临床科室医院感染管理考核标准(100分)

物品橱内物品摆放次序正确，先期先用。 15、 16、 进治疗室、换药室衣帽整洁，操作时戴口罩。 床上用品每周更换一次，有污染时随时更换，禁

止在病房、走廊清点污染的被服。 17、 18、 19、 六项指示卡粘贴在病历上 手术科室备皮方法及备皮时机符合要求。 感染病人与非感染病人分开安置， MDRO 病人无法

单独安置时，同种病原体病人同室隔离，用物固定， 感染预防控制措施落实到位，有自查记录。 1、 掌握 洗手与手 消毒相关知识 ，手卫生 知识知晓率 现场查看 12 分 一 处 不符合 扣2分

100%,洗手正确率 100%,依从性达到医院目标值。 提问 手卫生 2、 规范配置与使用速效手消毒液，出库单顺序归档。 3、 水龙头、皂盒等设施清洁无污垢，肥皂干燥，清洁存 放，提倡使用洗手液。 4、 接触不同病人或为不同病人操作时洗手或手

消毒。 5、 正确使用手套，一次性手套不得重复使用。 6、 工作时间手部无饰品，不留长指甲，无美甲。 一次性 医疗用品 医疗废物 1、 无过期的一次性医疗用品及消毒剂，一次性医疗用品 移除外包装后方可入无菌物品橱内。一次性无菌医疗 用品随用随开，使用前

谈谈医院各个科室的优缺点，以及就业的情况

内科系统

循环：心有问题老百姓不敢不治。专业火，危急症多，有介入，就业目前较难。

消化：通便和止泻的科室。危急症多，有肿瘤患者，病人卫生情况一般，有内镜可发展，就业一般。

呼吸：通气的科室。危急症多，有肿瘤患者，有传染性疾病患者，病人卫生情况较差，有内镜可发展，就业一般。

泌尿：管尿尿的科室。危急症少，不管肿瘤和传染病，慢性病多，常年透析多，就业一般。 内分泌：管胖瘦的科室。危急症少，病人卫生情况可，慢性病多，有钱的较多。也很火，就业一般。

风湿：管得比较宽的科室。危急症少，病人卫生情况可，慢性病多，就业一般。

血液：跟白血病之类叫板的科室。危急症少，病人卫生情况可，治疗对病人经济压力很大。开展骨髓移植。就业一般。 外科系统

胃肠：也是通便的科室，或止血。危急症多，有肿瘤患者，病人卫生情况较差，主要发展手的技术，就业尚可。

肝胆：听说过傅彪吧。危急症多，有肿瘤患者，有传染性疾病患者，病人卫生情况较差，可发展腹腔镜和肝移植，就业一般。

两腺：主要是切肿瘤的。危急症少，病人卫生情况较好，是女大夫比较多的外科，就业一般。 上面3个科合称普外。

胸心：这2个科室可能在一些医院是独立的。危急症多，胸科有肿

医院各科室常用药

★心内科： △稳定型心绞痛：

拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；辛伐他叮 20mg qn；比索洛尔（博苏）2.5mg qd；单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）30mg qd。 △急性广泛前壁心肌梗死：

治疗药物：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素钙 0.6ml 脐旁皮下注射 bid；培垛普利（雅施达）4mg qd；比索洛尔（博苏）1.25mg qd。

缓解药物：硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用 合贝爽）。 △扩张型心肌病合并右心衰：

强心：地高辛 0.125mg bid（慢慢加量）；利尿：呋塞米 20mg bid、螺内酯 20mg qd；ACEI：培垛普利 4mg qd；b-R阻滞剂：比索洛尔 1.25mg qd；改善循环：马来酸桂哌齐特 320mg ivgtt qd、凯时 10mg ivgtt qd、丹参酮II-A 80mg ivgtt qd。 以上是主要药物治疗，其他一般治疗及对症处理不多说。（见外科用药小结） △预激综合症及阵发性室上速：

根治：经导管射频消融术，术后第三天换药后可出院。 ★内分泌科：

营养神经

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XXXXX医院

医疗质量管理考核标准

二0一五年九月

编辑doc

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目录

一、医疗医技质量管理考核标准

第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准

第二部分手术科室医疗质量管理考核标准

第三部分急诊科医疗质量管理考核标准

第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准

第五部分门诊质量管理考核标准

第六部分重症医学科质量管理考核标准

第七部分血液透析室质量管理考核标准

第八部分检验科医疗质量管理考核标准

第九部分医学影像（放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗）质量管理考核标准第十部分病理质量管理考核标准

第十一部分介入治疗质量管理考核标准

编辑doc

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第十二部分输血质量管理考核标准

第十三部分医疗安全与持续改进考核标准

二、护理质量管理考核标准

第一部分护理管理考核标准

第二部分护理安全质量考核标准

第三部分病房管理考核标准

第四部分优质护理服务考核标准

第五部分责任制整体护理考核标准

第六部分护理文书考核标准

第七部分护理健康教育管理考核标准

第八部分消毒隔离考核标准

第九部分危重症患者护理考核标准

第十部分急救护理考核标准

编辑doc

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第十一部分便民服务队考核标准

第十二部分服务中心考核标准

第十三部分供应室考核标准

第十四部分摆药中心考核标准

第十五部分急诊科护理考核标准

第十六部分手术室护理考核标准

第十七部分重症医

2012年工作总结 2012年我们质控科在院党、政领导的正确领导下，在全院各科室同志的大力配合下，努力学习、积极工作、大胆管理、敢于创新，认真负责，带领全科同志开拓创新，努力完成医院交给的各项工作任务。按卫生行政部门和医院质量管理要求，质控科认真履行岗位职责，严格制度，高标准，严要求对病历、处方进行定期和不定期检查，综合点评。做到工作认真有记录，对存在问题有分析，有点评，及时与科主任和责任人沟通反馈情况，加以整改，定

期分析评价结果上报主管院长。 一、 工作职责 1、质控科在院长、主管院长的领导下，对全院医疗质量进行全程监控；根据医院的总体发展，我们科对全院的病历、处方进行严格质控，并对处方的点评情况进行总结、评估。并提出季度、季度内阶段性质控

各重点科室(手术室、ICU、消毒供应室、产房等)院感监测标准

检验科医院感染质量控制考核评分标准科室：质量考核内容一、组织管理与制度建设 1、科室应建立医院感染管理控制小组，科主任为第一责任 人，分工明确，职责清楚，认真履责。 2、每年有质控及培训计划，每月开展质控活动，进行质控 分析，有持续改进措施，记录完整。 3、按照相关规范的要求，科室应制定完善院感相关制度、 规范及操作流程，并有效执行。 4、严格执行卫生部及河北省卫生厅相关规范、严格执行消 毒隔离制度、手卫生规范、医院及科室相关规定。 5、工作人员积极参加医院组织的相关培训，科室每季度组 织至少一次院感培训，遇特殊情况随时组织。 6、遇职业暴露按医院处置原则进行并填写职业暴露登记 表，做好职业防护工作。 二、基本设施 1、布局符合生物安全管理和感染控制等相关要求，严格区 分清洁区、半污染区、污染区，生物安全设施齐备。布局 和流程应当满足工作需要，有相应的工作区域，如标本接 收、标本准备、标本检验、医疗废物处理、试剂和耗品保 存、标本保存等。各种标示和温馨提示醒目。区域管理规 范 2、进入微生物室有入室管理制度，工作人员着装符合要 求，按标准预防做好个人防护，进入人员更衣换鞋、洗手 或手