2型糖尿病一体化管理方案

随着降糖药物种类越来越多，临床医生在药物的选择和使用方面存在着诸多问题。为此，美国糖尿病学会（ADA）和欧洲糖尿病研究学会（EASD）再次召集了专家进行讨论，更新了2012年发布的降糖策略推荐意见。

此次ADA与EASD联合发布的2015年2型糖尿病管理指南、降糖策略于本月发表在Diabetes Care杂志上，概要如下。

血糖目标

1. 血糖控制是2型糖尿病管理的重中之重，但其应与其他降低心血管风险的方案同时进行，包括戒烟等健康的生活方式、血压控制、血脂管理及某些情况下抗血小板治疗等个体化治疗。

2. 糖化血红蛋白（HbA1c）一般目标为7%，但应根据患者情况进行个体化处理。

应采取更严格控糖目标的一些情况：低血糖及其他药物不良反应风险较低、病程短、预期寿命长、无严重共患疾病、无血管并发症、治疗态度积极及医疗资源充分等。反之，建议采取较宽松的控糖目标。 药物选择

1. 钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂

此次立场声明中药物选择部分与2012年版的最大不同就是SGLT2抑制剂的引入。

这类药物可使HbA1c降低0.5%-1.0%。与大多数标准口服降糖药相比，SGLT2抑制剂也表现出相似的降糖作用。值得一提的是， SGLT2的降糖作用不依赖胰岛素，因

随着降糖药物种类越来越多，临床医生在药物的选择和使用方面存在着诸多问题。为此，美国糖尿病学会（ADA）和欧洲糖尿病研究学会（EASD）再次召集了专家进行讨论，更新了2012年发布的降糖策略推荐意见。

此次ADA与EASD联合发布的2015年2型糖尿病管理指南、降糖策略于本月发表在Diabetes Care杂志上，概要如下。

血糖目标

1. 血糖控制是2型糖尿病管理的重中之重，但其应与其他降低心血管风险的方案同时进行，包括戒烟等健康的生活方式、血压控制、血脂管理及某些情况下抗血小板治疗等个体化治疗。

2. 糖化血红蛋白（HbA1c）一般目标为7%，但应根据患者情况进行个体化处理。

应采取更严格控糖目标的一些情况：低血糖及其他药物不良反应风险较低、病程短、预期寿命长、无严重共患疾病、无血管并发症、治疗态度积极及医疗资源充分等。反之，建议采取较宽松的控糖目标。 药物选择

1. 钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂

此次立场声明中药物选择部分与2012年版的最大不同就是SGLT2抑制剂的引入。

这类药物可使HbA1c降低0.5%-1.0%。与大多数标准口服降糖药相比，SGLT2抑制剂也表现出相似的降糖作用。值得一提的是， SGLT2的降糖作用不依赖胰岛素，因

储运一体化方案及管理

在当前市场环境中，随着国内物流行业水平的提高，制造类/贸易/电子商务企业的竞争非常激烈。大多数生产企业都希望将仓储、运输整体外包给物流公司。越来越迫切的需求物流公司提供更进一步的物流解决方案。然而对于仓库的建设、管理费用较大、对企业的实力、企业管理水平、员工素质都有很大的要求。于是广州市海森物流有限公司对储运一体化方案的分析如下：

一、海森物流对储运一体化需求分析 (一)市场需求分析

“第三方物流”(Third Party Logistics-TPL)是指由物流劳务的供方、需方之外的第三方去完成物流服务的物流运作方式。综合物流公司除了提供仓储和运输服务外，还可根据客户需要，提供增值服务，如分拣、延期装配和包装等，甚至还可以提供一些与物流关系不大的服务，如后期加工、制造、安装等，为客户提供极大的方便。在美国，许多企业都将从质量检测、出入海关到往衬衣袖口上贴条形码的工作都交给第三方物流公司，目的在于彻底摆脱配送方面的业务，把资金和人力投入到其它方面。但是，在中国，由于条件限制，大多数物流公司目前提供的服务只是在传统的运输业务上进行改进和提高，不少人可能认为物流服务仍是一种运输服务，只不过服务范围有所扩大、服务质量有所提高而已

储运一体化方案及管理

在当前市场环境中，随着国内物流行业水平的提高，制造类/贸易/电子商务企业的竞争非常激烈。大多数生产企业都希望将仓储、运输整体外包给物流公司。越来越迫切的需求物流公司提供更进一步的物流解决方案。然而对于仓库的建设、管理费用较大、对企业的实力、企业管理水平、员工素质都有很大的要求。于是广州市海森物流有限公司对储运一体化方案的分析如下：

一、海森物流对储运一体化需求分析 (一)市场需求分析

“第三方物流”(Third Party Logistics-TPL)是指由物流劳务的供方、需方之外的第三方去完成物流服务的物流运作方式。综合物流公司除了提供仓储和运输服务外，还可根据客户需要，提供增值服务，如分拣、延期装配和包装等，甚至还可以提供一些与物流关系不大的服务，如后期加工、制造、安装等，为客户提供极大的方便。在美国，许多企业都将从质量检测、出入海关到往衬衣袖口上贴条形码的工作都交给第三方物流公司，目的在于彻底摆脱配送方面的业务，把资金和人力投入到其它方面。但是，在中国，由于条件限制，大多数物流公司目前提供的服务只是在传统的运输业务上进行改进和提高，不少人可能认为物流服务仍是一种运输服务，只不过服务范围有所扩大、服务质量有所提高而已

乡村医生一体化规范管理实施方案

为加快我片区农村卫生事业的发展，强化乡镇卫生院的功能，充

分发挥村级卫生组织在基层医疗预防保健中的作用，规范医疗市场秩序，更好地为广大农民群众提供医疗、预防、保健和健康教育等多方位服务，切实保障全片区人民的身体健康和就医安全，促进农村经济发展，根据四川省关于加强乡村医生一体化管理有关文件精神，制定本实施方案： 一、基本原则

实行乡村卫生一体化管理，主要是把乡村两级卫生机构的人、财、物等卫生资源，按照新时期农村卫生服务的实际需要，合理规划配置。改革村卫生室的管理体制，对村卫生室实行“院办院管”，促使乡村两级卫生组织协调发展，逐步形成“结构合理，队伍优化，工作规范，功能齐全，方便群众，服务经济”的农村卫生办医格局。 二、机构设置与建设 （一）机构设置

机构统一设置。根据现有行政村数，按照“一村一室”的原则，在现有基础上，采取撤并的办法，每个村只设立一个卫生室，服务人口在1000人以下的行政村原则上不设立卫生室，地处边远具备办医能力和符合办医条件，且群众有要求的行政村，可考虑增设一个村卫生室。各乡（镇）村卫生室总增设的数量，不得超过行政村数的20%.卫生院所在行政村原则上不设卫生室，对未设置卫生室的

入院记录

姓名 吴跃青 合作医疗证编码：1402250901030120 性别 女 家庭住址 蔡村镇蔡村 年龄 48岁 工作单位 本村

婚姻 已婚 入院日期 2013年 6月 6日9:00 时 民族 汉族 病史采集日期 2013年 6月 6日 9:10 时 职业 农民 病史陈述者 本人 可靠程度：可靠 过敏史 无 记录日期 2013 年 6月 6日 9:10 时 主诉： 多饮、多食、多尿消瘦3年 ，加重伴足冷10天。 现病史：患者于3年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，伴有消瘦，每日饮水量明显增 多，饭量大增，夜尿频多，平均10次/晚左右，当时无排尿困难，无尿路刺激症状，体重由70公斤渐降至60公斤，在县医院查血糖15.2mmol/l，诊断为糖尿病，曾服消渴丸治疗，未监测血糖，控制情况不详，10天前因劳累上述症状加重，感觉双足明显怕冷，今天来我院就诊时测空腹血糖11.5mmol/l，门诊拟以“2型糖尿病”收住院。

2型糖尿病的诊断标准是什么

2型糖尿病发生后是很不容易治好的，所以在平时大家一定要做好护理，不然会给患者身体带来很多严重的后果，2型糖尿病的诊断是必不可缺的，在平时定期做些检查有助于患者了解病情，那么接下来就为大家介绍2型糖尿病的诊断标准是什么。 2型糖尿病的诊断标准具体有：

1、有糖尿病症状。

具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：

a、空腹血糖≥7.8mmol/L;

b、一天中任何时间血糖≥11.1mmol/L;

c、空腹血糖〈7.8mmol/L，但口服75%葡萄糖耐量试验二小时血糖≥11.1mmol/L。〉

2、无糖尿病症状。

具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：

a、两次空腹血糖≥7.8mmol/L;

b、第一次口服75g葡萄糖耐量试验的1及2小时血糖均≥11.1mmol/L，重复一次葡萄糖耐量试验二小时血糖≥11.1mmol/L或重复一次空腹血糖≥7.8mmol/L。

3、糖耐量减低。

空腹血糖〈7.8mmol/L，口服75g葡萄糖后二小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间者。〉 糖尿病的诊断：

1、病情隐匿

2型糖尿病发病后一般都比较缓和、隐蔽，病程较长，典型的糖尿病症状(三多一少等)较少出现。

2、较少应用胰岛素

以运动和饮食控制为主或加用口服降糖药刺激

原州区人民医院 内分泌科

2型糖尿病诊疗常规

一、诊断标准 【 临床表现 】

1．典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）及非典型症状（头晕、乏力、外阴瘙痒、反复皮肤疖肿等）出现的时间、程度； 2．注意急、慢性并发症出现的时间、程度及进展情况，如有急性并发症，注意询问可能的诱因，如摄入高糖、中断治疗、应激状态等； 3．诊治经过：有关诊断的检查结果（血糖、葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验等），有关控制饮食及药物治疗情况，特别是降糖药的具体使用情况及其疗效；使用胰岛素者应注意询问首次使用胰岛素的原因，治疗中有无低血糖症状及体重的变化；

4．既往有无高血压、肾病史及其他自身免疫性疾病史，女性有无巨大胎儿分娩史及妊娠期糖尿病史； 5．糖尿病家族史。 【 体格检查 】

除常规体检外，还需测身高、体重，计算体重指数（体重kg/身高m2）。 【 辅助检查 】 1. 急性并发症：

血糖、糖化血红蛋白、血酮、尿酮、尿糖、血渗透压及肾功、电解质等。 2. 慢性并发症：

1) 眼底检查：眼底镜检、眼底照相、眼底荧光血管造影等

1

原州区人民医院 内分泌科

2) 肾脏检查：尿常规、尿白蛋白/肌酐、24小时尿蛋白

一例2型糖尿病的循证医学

一例2型糖尿病的循证医学

临床八年 杜敏 044171 1 病例

患者，男性，53岁，2型糖尿病史4年余，常规服用磺脲类药物控制，饮食无特殊注意，血糖控制不稳定，多尿，多饮，多食，体重减轻明显，视物模糊，长时间站立后有双腿麻木胀痛，无头晕。既往体健，无其他相关疾病史。体检及实验室检查：双足无明显异常，空腹血糖7.1mmol/L，血压150/90 mmHg，未进行眼底检查。

2 提出问题

该患者可确诊为2型糖尿病。根据WHO1999年提出的糖尿病分型，共分为四型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特异型和妊娠糖尿病。

关于糖尿病的治疗和控制目标是：1纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，维持良好的营养状况及正常的生活质量和工作能力 2 防止糖尿病急性代谢紊乱发生 3预防和延缓慢性并发症的发生和发展

UKPDS对2型糖尿病的的治疗目标是：在强调严格控制血糖的基础上，全面控制代谢紊乱和慢性并发症，保护B细胞功能，延缓疾病的进展。

该患者病程中长，血糖控制不佳，未出现严重并发症，但有一些末梢神经及眼底的病变早期表现，对该患者的治疗应针对其现在的情况。为提出适合的治疗方法及对其后续发展作出评估，应回答下面几个问题：

1 该患者现行的药物治疗是否合理？是

吃什么对2型糖尿病好？2型糖尿病的生活注意事项有哪些？2型糖尿病严重影响患者的生活质量,除了积极治疗外,做好生活中的护理及饮食搭配很重要。求医网特别整理了2型糖尿病的饮食保健常识,以备患者查阅。

2型糖尿病的食疗方法

2型糖尿病患者食疗药粥：

1、豆腐浆粥(《本草纲目拾遗》)：粳米50g，豆腐浆500mL，食盐或白糖少许，先煮粳米，后加豆腐浆，至米开花粥稠，分早晚2次服用。适用于糖尿病伴高血压、冠心病者，若糖尿病肾病肾衰者不宜服用。

2、绿豆粥(《普济方》)：粳米50g，绿豆50g，共煮粥食用。绿豆有降血脂作用，适用于糖尿病伴高血压、冠心病者，若糖尿病肾病肾衰者不宜服用。

3、赤小豆鱼粥(经验方)：赤小豆50g，鲤鱼1尾，先煮鱼取汁，后加赤小豆煮烂。适用于糖尿病水肿者。

4、菠菜粥(《本草纲目》)：菠菜100～150g，粳米50g，煮粥食用。适用于糖尿病阴虚化热型。便溏腹泻者禁服。

5、芹菜粥(《本草纲目》)：新鲜芹菜60～100g切碎，粳米100g，煮粥服用。适用于糖尿病合并高血压者。

6、木耳粥(《鬼遗方》)：银耳5～10g(或黑木耳30g)，粳米100g，大枣3枚。先浸泡银耳，将粳米、大枣煮熟后加银耳，煮粥食。适用于糖尿病血管病变者，美国明尼索达大学医