常见药物相互作用与配伍禁忌

临床常见药物相互作用引起的不良反应

（一）、心血管系统的不良反应

1.ß受体阻断剂与维拉帕米合用

ß受体阻断剂与维拉帕米合用易出现心动过缓，传导阻滞，血压下降或心衰。维拉帕米可使阿替洛尔的吸收增加，排泄减少；阿替洛尔能使维拉帕米的代谢速度减慢。维拉帕米和普萘洛尔合用可使心率明显减慢，甚至停搏。

2.奎尼丁与地高辛合用

奎尼丁与地高辛合用可使地高辛的血药浓度提高 50%左右，引起心律失常。其原因使奎尼丁能将地高辛从骨骼肌中向血液转移，并减少地高辛从肾小管主动排泌。

3.茶碱与红霉素、普萘洛尔、ß-受体阻断剂、H2 受体阻断剂，钙通道阻断剂合用可使茶碱消除速度减慢，血药浓度升高，加之茶碱安全范围窄，易导致中毒出现，严重中毒表现为心动过速等，甚至呼吸、心跳停止。

4.排钾型利尿药、糖皮质激素与强心苷类合用

排钾型利尿药、糖皮质激素与强心苷类合用均可促进钾排出，使心脏对强心苷更敏感，易发生心律失常。

5.单胺氧化酶抑制剂与三环类抗抑郁药、间羟胺、麻黄素合用

由于三环类抗抑郁药使去甲肾上腺素再吸收减少，可致血压急骤升高；与间羟胺、麻黄素合用可使去甲肾上腺素大量释放，引起高血压危象。

6.氯丙嗪与氢氯噻嗪、呋塞米、普萘洛尔与硝苯地平、哌唑嗪、氯丙

临床常见药物相互作用引起的不良反应

（一）、心血管系统的不良反应

1.ß受体阻断剂与维拉帕米合用

ß受体阻断剂与维拉帕米合用易出现心动过缓，传导阻滞，血压下降或心衰。维拉帕米可使阿替洛尔的吸收增加，排泄减少；阿替洛尔能使维拉帕米的代谢速度减慢。维拉帕米和普萘洛尔合用可使心率明显减慢，甚至停搏。

2.奎尼丁与地高辛合用

奎尼丁与地高辛合用可使地高辛的血药浓度提高 50%左右，引起心律失常。其原因使奎尼丁能将地高辛从骨骼肌中向血液转移，并减少地高辛从肾小管主动排泌。

3.茶碱与红霉素、普萘洛尔、ß-受体阻断剂、H2 受体阻断剂，钙通道阻断剂合用可使茶碱消除速度减慢，血药浓度升高，加之茶碱安全范围窄，易导致中毒出现，严重中毒表现为心动过速等，甚至呼吸、心跳停止。

4.排钾型利尿药、糖皮质激素与强心苷类合用

排钾型利尿药、糖皮质激素与强心苷类合用均可促进钾排出，使心脏对强心苷更敏感，易发生心律失常。

5.单胺氧化酶抑制剂与三环类抗抑郁药、间羟胺、麻黄素合用

由于三环类抗抑郁药使去甲肾上腺素再吸收减少，可致血压急骤升高；与间羟胺、麻黄素合用可使去甲肾上腺素大量释放，引起高血压危象。

6.氯丙嗪与氢氯噻嗪、呋塞米、普萘洛尔与硝苯地平、哌唑嗪、氯丙

0.9% N S 药名 兰索拉唑 依达拉奉 复方苦参液 埃索美拉唑 注脑蛋白水解 泮托拉唑 红花黄色素 血必净 阿糖腺苷 注射用骨肽 甘露聚糖肽 蔗糖铁 硫辛酸 鸦胆子 蛇毒 去氨加压素 生长抑素 长春瑞滨 环磷酰胺 吉西他滨 表柔比星 垂体后叶 阿莫西林氟氯西林钠 亚胺培南西司他丁 头孢地嗪钠 规格 30mg 15mg/10ml 2ml 40mg 60mg 50mg 10ml 0.1g 10mg/25mg 5mg/2ml 100mg/5ml 0.3g 10ml 1/1ml 4ug 3mg 10mg/1ml 0.2g 0.2g/1.0g 10mg 3u6u 0.5g 500mg 0.5g ,1.0g 极量 用途 30mg/Bid 口服疗法不适的伴有出血的十二指肠溃疡 30mg/Bid 改善脑梗所致神经症状、生活活动能力和功能障碍 12ml 清热利湿，凉血解毒，散结之疼，用于癌疼，止血。 口服不适，胃食管反流病的替代疗法，胃和12直肠低1支 危患者 1支 外伤及记忆力下降，注意力集中障碍改善 80mg/Bid 胃12直肠出血，保护胃黏膜。 100mg 活血化瘀通脉止疼，心绞痛，心慌，气短等 100ml/Bid 化瘀解毒，全身炎症，多器官

常用注射药物可配伍输液与配伍禁忌参考表

(按汉语拼音排序)

药物名称

阿霉素阿糖胞苷

阿莫西林/克拉维酸钾阿魏酸钠

阿莫西林/克拉维酸钾

阿莫西林/克拉维酸 （安美汀）阿奇霉素(盐酸)氨甲环酸

奥扎格雷钠（丹奥）奥美拉唑(奥西康

可配伍输液

5%葡萄糖液、林格氏液和乳酸盐、生理盐水

配 伍 禁 忌

氨茶碱、头孢噻吩钠、地塞米松、安定、氟尿嘧啶、氢 化可的松

5%葡萄糖林格低液和乳酸盐、糖盐水、5%葡萄糖

氟尿嘧啶、两性霉素B

液、林格氏注射液及乳酸盐、生理盐水生理盐水

葡萄糖注射液、生理盐水、葡萄糖氯化钠生理盐水

灭菌注射用水、生理盐水、乳酸钠、林格氏液、乳酸林格氏液

葡萄糖、葡聚糖、酸性碳酸盐、血液制品、含蛋白质液体、静脉脂质乳化液、氨基糖苷类。氯霉素、红霉素、四环素类和磺胺药葡萄糖、葡聚糖、碳酸氢盐

葡萄糖、葡聚糖、酸性碳酸盐、血液制品、含蛋白质液体、静脉脂质乳化液、氨基糖苷类

灭菌注射用水溶解(0.1g/ml)后再加入到生理盐水或含铝、镁抗酸药、茶碱、卡丙酮、地高辛、麦角胺类、三唑仑类5%葡萄糖液250~500ml 中静滴。、卡马西平、特非那定、环孢素、环已巴比妥、苯妥英

青霉素、输血

生理盐水、5%葡萄糖生理盐水、5%葡萄糖 100ml

含钙输液其他溶剂或药物

用药

Pharmacovigilance

常见药物相互作用与临床合理用药初探

任夏洋， 赵志刚*

首都医科大学附属北京天坛医院药剂科，北京 100050

摘要：目的：综述两种药物作用于人体时发生相互作用的机制及分类，以及与临床安全、合理用药的关系。方法：分析评述近年来国内外相关文献资料。结果：两种药物可以在药剂学、药物动力学和药效学方面发生相互作用从而使药效加强或减弱，或（和）不良反应减弱或增强。结论：医生和药师应熟知药物相互作用，以增加药物疗效，降低药品不良反应发生，促进合理用药。

关键词：药物；相互作用；不良反应；合理用药

[中图分类号]R969.2, R969.3　 [文献标识码]A　　[文章编号]1672－2809（2010）06-042-04

REN Xia-yang, ZHAO Zhi-gang*

Department of pharmacy, Beijing Tiantan Hospital Af liated to Capital Medical University, Beijing 100050 cation of drug interaction, and the relationship with safe at home and ab

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药品百科-抗菌药物

应用原则-副作用及其防治-分级管理-选择参考表

相关概念半合成抗生素

耐药性

抗菌谱（广谱抗生素、窄谱抗生素）感染

传染病

医院感染

细菌（革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌）病毒

消炎

抗生素β-内酰胺类青霉素类青霉素G

普鲁卡因青霉素青霉素V

苄星青霉素

苯唑西林

氯唑西林

氟氯西林

阿莫西林

氨苄西林

哌拉西林

美洛西林

阿洛西林

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抗病毒药物有哪些?

采纳率：52%11级2013.09.03

吗啉呱:

广谱抗病毒药。其作用为抑制RNA聚合酶，阻止病毒蛋白合成。可用来治疗带状疱疹和单纯疱疹等。用法:成人0.2~0.4g，tid;小儿10~20mg/kg/日。副作用:口干、出汗、恶心及低血糖等。

阿糖胞苷:

作用主要为干扰DNA合成。适用于重症水痘、带状疱疹、严重的疱疹性口腔炎、巨细胞包涵体病等。用法:成人1~2mg/次/日，加入5%葡萄糖液中缓慢静滴，5次为一疗程。副作用:恶心、呕吐、食欲减退及骨髓抑制等。

阿糖腺苷:

抑制病毒的DNA合成。用于单纯疱疹、带状疱疹。用法:成人10~15mg/kg/次，加入5%葡萄糖液中静滴(浓度不超过0.7mg/ml)，12小时内滴完。

无环茑苷:

抗病毒活性依赖于再感染

病例1

患者：68岁，女性。高血压。

经过：为了治疗高血压，3年来，一直服用尼非地平和阿替洛尔，血压控制良好。为了治疗脚气，开始服用异曲康唑，200mg，一天两次，每月7日为一疗程，口服3个疗程。开始服用异曲康唑 2-3天后，开始出现下肢浮肿而停止服用异曲康唑。停药后2-3天，浮肿消失。

答案：

1、机制：首先，钙拮抗剂的降压是依靠药物的血管扩张作用，如果降压过度，就会产生下肢浮肿的不良反应。而这种不良反应，当血中药物浓度越高，出现的几率就越高。

其次，二氢吡啶类钙拮抗剂的代谢，主要与药物代谢酶P450酶系中CYP3A4的有关。当病人使用伊曲康唑并在体内产生一定的血药浓度后，就会竞争性抑制CYP3A4，导致钙拮抗剂血药浓度增高，从而产生了不良反应。

2、使用注意：①异曲康唑的抑制作用从给药后持续性存在，所以服药时间错开也不能避免药物的不良反应，应尽量避免和这些药合并用药。②在必需合并应用的场合，应减少钙拮抗剂的用量，并密切观察不良反应的发生。

病例2

患者：72岁，女性。原发性高血压。

经过：从5年前开始，应用40mg/日尼非地平（长效制剂）治疗高血压，血压控制良好，保持在140-160/80-90mm

临床药师培训,病例分析

氟康唑与其他药物的相互作用

抗感染专业 李 磊 2013.2.21

临床药师培训,病例分析

药物相互作用

（1）药代学的相互作用，是指一种药物改变了另 一种药物的吸收、分布或代谢，从而影响其在体 内的浓度。

（2）药效学的相互作用，是指激动剂和拮抗剂在 器官受体部位的相互作用。

临床药师培训,病例分析

影响药物代谢所致药物相互作用

酶抑作用: (1)两种药物经过相同的P450同工酶代谢，同为一组酶的底 物，所以竞争抑制代谢，代谢减弱，体内浓度增加。 (2)某药物是P450酶的抑制剂，抑制P450酶的代谢作用，从 而使经过此酶代谢的药物浓度增加 酶促作用：某药物是P450酶的诱导剂，促进P450酶的代谢 作用，从而使经过此酶代谢的药物浓度减少。

临床药师培训,病例分析

药物-药物相互作用

肝药酶诱导剂

血 利福平、 药 浓 利福布丁、 度 苯妥英、 下 卡马西平、 降

苯巴比妥等

磺胺异恶唑、 血

药 利托那韦、

红霉素、

浓 度 奥美拉唑等 上 升

张石革.抗真菌药物的进展及临床合理应用,中国全科医学.2005,8（22）:1866-1867

临床药师培训,病例分析

通过肝药酶CYP450代谢的药物

正确看待药物相互作用！

临床药师培训,病例分析

举例说

血栓通与维生素 配伍后, 原本的黄色褪去。 注射剂不良反应的发生与给药剂量存在密切关系，所以应特别注意剂量的控制。临床上，中药注射液合并用药极为常见，但是中药注射剂不良反应可因合并用药而引起，且多药合用往往导致药品不良反应发生率上升。据报道，中药注射剂与多种药物合用，药品不良反应发生率为：2种～5种占4％，6种～10种占10％，11种～15种占28％［3］。使用双黄连注射剂的9 027个病例中，绝大多数属合并用药(无合并用药仅45例，占1.03％)，其中合并用药数不多于5种占58％，合并用药数在6种～10种占32％，合并用药数超过20种占1％［4］。因此，应尽量避免不必要的联合用药。必须联合用药时，应严格避免文献中已证明的配伍禁忌，医护人员则应在用药过程中加强对患者的观察与监护。

静脉输液应严格药物配伍禁忌将血栓通

加人生理盐水而不是 5％葡萄糖水等等。这些配伍引起液体PH值的改变和电解质的变化是输液反应发生的根本原因之一。（应用生理盐水过多过快会加重心衰）

不宜与氯化钠输液配伍 ：大部分的中药注射液在说明书

中均要求 与葡萄糖输液配伍 注射 。中药注射剂在提取过程 中一

些成分如色素 、鞣质 、淀粉 、蛋 白质 以胶态形式存在 于药液 中。

氯化

[配伍禁忌] 木糖醇与药物配伍稳定性考察(原创）

木糖醇注射液是近年国内生产的一种新型输液制剂,为营养药,能补充热量,改善糖代谢,产热量与葡萄糖相仿,适用于糖尿患者,可作为营养供能替代葡萄糖的有效输液 。关于木糖醇注射液与常用注射液配伍情况国内已有研究报道 ,为进一步适应临床治疗的需要,笔者通过CNKI数据库检索关于木糖醇配伍稳定性的

文献：自1994年至2008年共计25篇文献,涉及78种药物,具体情况如下：

配伍药物 与木糖醇配伍稳定性 注意事项

一、西药 1、抗微生物药物 1.1.1 青霉素类

美洛西林钠 稳定 青霉素钠 稳定 苯唑西林钠 稳定 哌拉西林钠 稳定 氨苄青霉素钠 不稳定 羟氨苄青霉素钠 不稳定

1.1.2 头孢菌素类

头孢硫咪 稳定 头孢美唑 稳定 头孢替唑钠 稳定 拉氧头孢钠 稳定 头孢拉定