胰泌素能促进胰腺分泌

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研讨ＧＬＰ一１

肠促胰素的胰腺外作用研究进展

纪立农

【提要】肠促胰素是经食物刺激后由肠道细胞分泌入血、能够刺激胰岛素分泌的一类激素。人体中，胰升糖素样肽１（ＧＬＰ—１）和糖依赖性胰岛素释放肽（ＧＩＰ）发挥肠促胰素效应。本文简要介绍肠促胰素的胰腺作用，重点回顾其胰腺外生理作用，以全面评价肠促胰素类药物的临床应用前景。

【关键词】肠促胰素；胰升糖素样肽１；糖依赖性胰岛素释放肽；糖尿病，２型

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中药清胰汤在重症急性胰腺炎治疗中的作用研究

【摘要】目的：研究中药清胰汤治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效。 方法：132例SAP患者随机分为治疗组（70例）和对照组（62例），两组均给予常规治疗，治疗组加用清胰汤，每日一剂，取汁200ML，分四次从胃管注入。分别观察两组患者平均腹胀消退时间，平均禁食时间，平均住院时间，手术率，胰周感染率并加以比较。结果：治疗组的各项观察指标明显优于对照组，T检验：P<0.05。结论：中药清胰汤能明显促进胃肠道功能恢复，减少肠道细菌移位，减轻急性炎症反应综合征，减轻胰腺损害，促进胰腺修复，提高疗效，缩短疗程。

【关键词】清胰汤；重症急性胰腺炎；中西结合 【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--01

重症急性胰腺炎（SAP），起病急，病情重，发展快，并发症多，病死率高。1997年至2005年我院共收治SAP患者132例。现将中西医结合治疗情况报道如下： 1.临床资料 1.1 临床诊断标准

2003年12月中华消化病学分会胰腺病学组上海会议上

制定的“中国急性胰腺炎诊治指南（草案）”。（1）临床上表现为急性、持续性腹痛，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限的3倍，除外其他急腹症且具备下列之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）；器官衰竭；Ranson评分

中药清胰汤在重症急性胰腺炎治疗中的作用研究

【摘要】目的：研究中药清胰汤治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效。 方法：132例SAP患者随机分为治疗组（70例）和对照组（62例），两组均给予常规治疗，治疗组加用清胰汤，每日一剂，取汁200ML，分四次从胃管注入。分别观察两组患者平均腹胀消退时间，平均禁食时间，平均住院时间，手术率，胰周感染率并加以比较。结果：治疗组的各项观察指标明显优于对照组，T检验：P<0.05。结论：中药清胰汤能明显促进胃肠道功能恢复，减少肠道细菌移位，减轻急性炎症反应综合征，减轻胰腺损害，促进胰腺修复，提高疗效，缩短疗程。

【关键词】清胰汤；重症急性胰腺炎；中西结合 【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--01

重症急性胰腺炎（SAP），起病急，病情重，发展快，并发症多，病死率高。1997年至2005年我院共收治SAP患者132例。现将中西医结合治疗情况报道如下： 1.临床资料 1.1 临床诊断标准

2003年12月中华消化病学分会胰腺病学组上海会议上

制定的“中国急性胰腺炎诊治指南（草案）”。（1）临床上表现为急性、持续性腹痛，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限的3倍，除外其他急腹症且具备下列之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）；器官衰竭；Ranson评分

谢谢主席，各位评委，各位观众，对方辩友，大家晚上好。我方的观点是，纪律会促进个性的发展。

首先，请允许我为大家分析辩题。纪律是人以保护组织利益为目的，协调组织内部成员关系的行为规范。个性的发展是指人基于对社会规范的认识和自觉遵守，积极能动的将自身潜能极大发挥。促进是指有利于：，。我方将从三个方面阐述我方纪律会促进个性发展的观点。 第一， 从外部而言，纪律是个性发展的保障，纪律能够为人个性的发展提供良好的条件

和适当的环境，约束他人个性的肆意张扬。就如同园丁修树枝的旁枝，农民出去

田间的杂草，通过限制甚至禁止不良因素的滋生，而使主枝，禾苗能够健康成长。同样学生个性的发展也需要良好的环境作为保障，才能对其有促进作用。纪律并没有限制我们要按照一定模式去发展个性，而是为我们创造一个稳定的环境，在这个空间里我们才能正确的发展属于自己独一无二的个性。试问如果我们今天比赛没有纪律，现场喧闹不堪，对方辩友还如何在场上谈个性，玩个性呢？

第二， 从内部来看，纪律能够给个性发展提供良好的指导作用，使我们的个性健康的发

展。人的一生都是在进行社会化的过程，也就是从自然人向社会人转变的过程，

其最终目的都是要融入社会。学生的个性只有处在集体之中才会有更好的发展。我们说，

肾上腺素能受体作用药2012年3月31日

神经系统组成胆碱能药物 肾上腺素能药物

神经系统

外周神经系统

中枢神经系统

传出神经系统

传入神经系统

镇痛药 中枢抑制药 中枢兴奋药 全身麻醉药

自主神经系统 交感神经系统

运动神经系统

局部麻醉药副交感神经系统

传出神经分类图示中枢神经系统 外周神经系统 组织 NA 交感神经 植自 物主 神神 经经 )( 神经节

平滑肌 心肌 腺体

传 出 神 经

神经节 副交感神经

运动神经

Ach 骨骼肌 去甲肾上腺素能神经 虚线( ■乙酰胆碱(Ach) ):节后纤维 ▲去甲肾上腺素(NA)

胆碱能神经 实线(

):节前纤维

传出神经系统交感神经 中枢神经系统CNS

(植物神经)自主神经

副交感神经

运动神经

乙酰胆碱 神经节 N胆碱受体 无神经节

乙酰胆碱 神经节

传出神经系统药 物的作用环节去甲肾上腺素 肾上腺素能受体 效应器

N胆碱受体

乙酰胆碱 M胆碱受体

乙酰胆碱 N胆碱受体 骨骼肌

肾上腺素能受体分类

a受体： a1、 a2 β受体： β1 、β2 、β3

肾上腺素能药物分类 肾上腺素受体激动剂(拟肾上腺素药)

肾上腺素受体拮抗剂(抗肾上腺素药)

拟肾上腺素药

a、β受体激动剂：肾上腺素、盐酸麻黄碱a 受体激动剂( a 1、 a2 、非选择性a

21肝、胆、胰疾病

一、名词解释 ：

1、原发性与继发往肝癌 2、乏特壶腹部 3、墨菲征 4、夏柯综合征 5、雷诺五联征 6、经皮肝穿刺胆道造影 7、经内窥镜逆行胰胆管造影 二、填充题：

1、肝癌术后要避免过早活动是为了防止 。 2、急性胆囊炎的腹痛特点为 。 3、墨菲征阳性常提示 。 4、夏柯综合征常提示 。

5、胆道疾病中最易产生休克的是 。

6、急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗关键是 。 7、胆道蛔虫病的诊断主要依靠 。 8、胆石症首选的检查项目是 。

9、腹腔灌洗时引流液量的计算方法是 。

10、急性出血坏死型胰腺炎术后血钙低于 提示病情严重。

11、门静脉高压症分流术后一般需卧床 周，饮食要限制 。

12、我国正常人门静脉的压力为 kPa，压力达 kPa时称门静脉高压。 13、胆道系统结石在我国以 发病率最高。

14、胆总管探查木后放置的T形营引流，一般需留置 周左右。

胰岛素使用管理规范内分泌科 护士长

◆ 胰岛素基础知识 ◆ 胰岛素类型及作用

◆ 胰岛素注射装置及注射技术◆ 胰岛素治疗副作用 ◆ 胰岛素注射相关问题

一、胰岛素基础知识1、糖尿病的基本知识 2、血糖的基本知识 3、胰岛素的基础知识 4、糖尿病、血糖和胰岛素三者之间的 关系 5、胰岛素使用适应症

什么是糖尿病？糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期 共同作用所导致的慢性全身性的代谢性疾病， 以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体 内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂 肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的 一种疾病。 糖尿病的两大特征：自身胰岛素分泌减 少；胰岛素抵抗的发生(指人体对胰岛素的 敏感性下降，即胰岛素促使人体利用血中葡 萄糖的能力下降。)

糖尿病的诊断糖尿病 1、糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿 和不明原因的体重下降)加 静脉血浆葡萄糖水 平mmol/L(mg/dl)

⑴随机血糖(指不考虑上次用餐时间，一 天中任意时间的血糖) 或 ⑵空腹血糖(空腹状态指至少8h没有进食 热量)

≥11.1(200)

≥7.0(126)

或⑶葡萄糖负荷后2h血糖2、无糖尿病症状者，需另日重复检查明确 诊断

≥11.1(200)

什么是血糖？血糖：是指存在于血液中的游离葡

饮食要合理,荤素搭配促进身体健康

现在人们的生活水平在逐渐提高，人们在饮食上的选择性比较大，于是很多人养成了偏食的习惯。湘雅二医院健康管理中心专家指出，偏食易引起身体疾病，所以饮食要合理，要注意荤素搭配。 吃素食的好处

1.素食中含有较多的粗纤维，它虽不是营养物质，却是人体健康所必需的。由于纤维素能推进胃肠蠕动，增强消化和分泌功用，协助身体快速分泌代谢废物，减少人体对有毒物质的吸收，降低发病率。而且一些纤维素还能在肠道细菌的分解下组成B族维生素，如肌醇、泛酸等，也易被人体吸收使用。

2.素食能使人头发黑亮柔润。不管夏天或其他时节，多吃素食对身体都大有裨益。

3.素食还具有美容成效。比如多吃蔬菜能添加人体的植物脂肪，坚持肌肤光润。由于蔬菜中的碱性物质和维生素等都有调理血液和汗腺代谢的功用，能协助加强肌肤营养。 吃荤食的好处

1.肉、禽、鱼、蛋、奶等食物，均归于荤食。从营养的角度来看，它们不仅富含丰厚的蛋白质、脂肪、无机盐、维生素及氨基酸等，内含的蛋白质也归于优质蛋白，是维持人体健康不可缺少的物质。

2.肉类中的蛋白质主要存在于肌肉中，骨骼肌中除水分外，基本上也是蛋白质。肉、禽、鱼、蛋、奶中蛋白质的氨基酸组成根本相

捆绑式胰肠吻合术防止胰漏的 机制

　　　　　　　完成胆肠和胃肠吻合后，腹腔内安置引流管．　术后观察患者总体情况，腹腔引流量及其性状，术后１　ｍｏｎＢ超检查，注意胰残端周围有无积液，以后不定期地进行Ｂ超检查．

２　　　Ⅱ型与Ⅰ型的比较

Ⅱ型有以下两大优点：（１）完成吻合时间显著缩短．这是因为简化了几个步骤：包括把空肠断端外翻，黏膜的吻合和胰管内置管等．　　（２）吻合口可靠性的检测．Ⅰ型完成吻合之后，不愿向肠腔内注水检测．　主要的顾虑为胰肠吻合的间隙形成积液．　因此在进行捆绑时往往偏紧．　这样又担心压迫胰管，因此须向胰管内置管以抵抗外来压力．Ⅱ型完成吻合后可以大胆向肠腔内注水检测，既能确保安全，又可避免捆绑过紧．　最主要的优点更是使术者能对新完成的胰肠吻合口绝对放心．

　　　　　　　　一般认为胰腺质地正常及胰管不扩张时特别容易发生胰漏．　捆绑式胰肠吻合术在此时更能发挥其作用，因为不论胰腺质地是否正常柔软，胰管有无扩张，都能确保不发生吻合口漏，Ａ组有６例，Ｂ组有８例属于此类．　近年来ＰＤ的适应证有所发展，例如对胆囊癌施行ＨＰＤ，对某些中晚期胃癌或复发胃癌施行ＰＤ能够挽救一部分患者．　这类患者的胰腺质地和胰管均正常，以往由于担心吻合口漏而不敢施行ＰＤ，本组中

胰十二直肠切除术后并发胰漏的观察与护理

胰十二指肠切除术是胰头癌、总胆管下段癌、壶腹部及部分十二指肠恶 性肿瘤首选的手术方法。近年来手术死亡率明显减少,但胰瘘是术后严重的并发症之一,多发生于术后5～7天,手术修补难以成功,一般采用非手术治疗,通过积极的治疗,有效的引流,双套管冲洗及持续的负压吸引,密切的观察及加强营养支持和心理护理。回顾性总结2007年5月至2007年11月行胰十二指肠切除术后并发胰漏9例,现将护理体会报告如下。

1临床资料

20例行胰十二直肠切除术的病人男12例,女8例,年龄66～80岁,其中胰头癌12例,壶腹周围癌8例。术后胰漏9例,平均住院天数30天。

2病情观察

术后应密切观察病人的意识状态、生命体征、腹部及引流情况,并按病情给予准确的护理。一般于术后5～8天发生。主要症状是出现不同程度的腹痛、腹胀、高热和腹腔引流液增加、感染、休克等伴有恶心、呕吐。腹腔内引流出大量引流液,注意观察引流液的量、颜色、及性质。引流管处是否有溢出性胰液,切口外敷料是否干燥,结合临床症状及时送引流化验,胰淀粉酶是否升高。详细记录24h出入量。

3护理措施

3.1一般护理

病人因术后并发胰漏,病程长,长期卧床,引流管数目多,