心内科常见病例

入 院 记 录

姓 名：张三 出 生 地：北京市

性 别：男 现 住 址：北京市海淀区

年 龄：71岁 职 业：退休工作

民 族：汉族 入院日期：2012-04-24 17:58

婚姻状况：已婚 记录日期：2012-04-24

过 敏 史：否认 病史陈述者：患者本人

主 诉：发作性胸憋、气短2天，加重伴胸痛2小时。

现病史：2012年4月22日晚卧位睡眠时突发胸憋、气短，不能平卧，伴干咳，不伴胸痛、心悸、大汗、左肩背部放射痛及颈部紧缩感等症状，以坐位休息后缓解，持续约30分钟，未予重视。后反复出现上述症状，多于夜间出现，持续约30-60分钟，遂于2012年4月24日上午就诊于社区卫生服务站，给予“阿莫西林克维酸钾，冠心宁”输液治疗后病情无明显缓解，气短较前加重，以行走后明显。当日下午于坐位休息时再次出现上述症状，伴胸痛、干咳，不伴心悸、大汗、左肩背部放

入 院 记 录

姓 名：张三 出 生 地：北京市

性 别：男 现 住 址：北京市海淀区

年 龄：71岁 职 业：退休工作

民 族：汉族 入院日期：2012-04-24 17:58

婚姻状况：已婚 记录日期：2012-04-24

过 敏 史：否认 病史陈述者：患者本人

主 诉：发作性胸憋、气短2天，加重伴胸痛2小时。

现病史：2012年4月22日晚卧位睡眠时突发胸憋、气短，不能平卧，伴干咳，不伴胸痛、心悸、大汗、左肩背部放射痛及颈部紧缩感等症状，以坐位休息后缓解，持续约30分钟，未予重视。后反复出现上述症状，多于夜间出现，持续约30-60分钟，遂于2012年4月24日上午就诊于社区卫生服务站，给予“阿莫西林克维酸钾，冠心宁”输液治疗后病情无明显缓解，气短较前加重，以行走后明显。当日下午于坐位休息时再次出现上述症状，伴胸痛、干咳，不伴心悸、大汗、左肩背部放

心内科常见疾病的护理问题

一 心力衰竭（急性、慢性）

气体交换受损 与左心力衰竭致肺循环淤血有关

体液过多 与右心力衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关

心输出量减少 与心肌收缩力下降、心脏负荷增加有关

活动无耐力 与心排血量下降有关

焦虑 与病程长、影响工作、生活有关

营养失调 低于机体需要量

潜在并发症 洋地黄中毒、呼吸道感染、下肢静脉血栓形成

有皮肤完整性受损的危险

二、心律失常

潜在并发症 心力衰竭

活动无耐力 与心律失常致心排血量减少有关

潜在并发症 昏厥、猝死：与心排血量减少有关

焦虑 与心律失常反复发作、疗效欠佳有关

有受伤的危险 与心律失常引起晕厥有关

三、心脏瓣膜病

体温过高 与风湿活动或感染有关

气体交换受损 与肺部感染有关

活动无耐力 与心排出量下降有关；虚弱/疲劳

潜在并发症：心衰、心律失常、栓塞

有感染的危险 与机体抵抗力下降有关

焦虑 担心预后，工作，生活和前途

其他潜在并发症： 亚急性感染性心内膜炎，猝死等

四、冠心病

疼痛 与心肌缺血有关

潜在并发症：心肌梗死，心律失常，心衰

活动无耐力 与心绞痛的发作影响活动有关

生活自理缺陷

心内科常见检验项目危机值及处理

一、血清钾：参考值3.5~5.5mmol/L 危急值：≤3.0mmol/L或者≥6.0mmol/L 高钾血症

【原因】：常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输入大量库存血等。 【临产表现】：观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉酸痛、呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制，心肌张力降低，心音减弱，传导阻滞，严重心脏鄹停，继发性酸中毒。心电图特点：T波高尖，Q-T间期延长,P-R间期延长。 【紧急处理】：

1、确认血标本采集是否正确有无溶血。

2、遵医嘱转钾排钾：停(减)经口、静脉的含K饮食和药物；静脉滴入高渗糖及胰岛素溶液，常用5~10%GS250ml+胰岛素4~7U+50%GS20ml；停服保K利尿剂和ACEI(ARB)。 3、必要时透析。 4、复查血钾。

5、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。 低钾血症

【原因】：长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾衰竭少尿期等

【临产表现】：腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引起早搏，阵发性心动过速，室颤等表现，心电图特点：ST段下降，T波低平，Q-T间期延长，出现U波。 【紧急处理】：

1、了解进食情况，有无应用胰岛素、氨基酸、

1、 肥厚型梗阻性心肌病的药物治疗首选(C )

A、硝苯地平 B、消心痛

C、β受体阻滞剂或维拉帕米、地尔硫 D、硝普钠 E、地高辛

2、鉴别右心衰与肝硬化的主要点是 （D ）

A、有无腹水 B、有无下肢浮肿 C、肝脏是否肿大 D、颈静脉是否充盈 E、有无脾脏肿大

3、患者近3月夜间频发胸骨后疼痛，24小时动态心电图提示胸痛发作时胸导联ST段上移，选用何种药物治疗最为恰当 （D ）

A、西地兰 B、心得安 C、潘生丁 D、异搏定 E、强痛定

4、高血压心脏病患者，突发呼吸困难，咳吐粉红色泡沫样痰，血压为180/120mmHg，以下哪种药物可作为首选治疗用药 （ D ）

A、利血平 B、硫

对心内科工作人员非常有用

高血压

对于高血压用三种或三种以上药物控制不理想的人群，若是无基础的心脑血管疾病，可以考虑长期单独使用可乐定及利血平，或是联合其他六类降压药物控制血压。因为，作为心血管内科医生应该遵循着这样一种原则——降压才是硬道理，降压的本身就是受益！

教育高血压患者:宁可少吃一餐饭，不可少吃一次药!.

对于高血压患者的治疗，医生就是一个裁缝，而患者就是一个来做衣服的顾客，一定要做到“量体裁衣”。这样，才能使患者能够有效的把血压控制，真正从降压治疗中受益。

关于高血压的危害：高血压和糖尿病是两种高音混合而成的二重唱，二者共同演绎了一首人间致命的迷魂曲。

限盐要从娃娃抓起。

继发性高血压的病因，一直记得。

两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。

两肾——肾实质性高血压、肾血管性高血压；

原醛——原发性醛固酮增多症；

嗜铬瘤——嗜铬细胞瘤；

皮质—皮质醇增多症；

动脉—主动脉缩窄；

妊高—妊娠高血压。

高血压防治的“三个一半”规律：

高血压患者群中，有一半的人不知道自己有高血压；知道自己有高血压的人群，有一半的人是不吃药的；吃药的人群里面，有一半的人高血压得不到控制。

高血压防治的“PPP"模式：

第一个P代表政府或政府拥有的机构；

第二个P就是企业；

第三个P是协作者

1、 肥厚型梗阻性心肌病的药物治疗首选(C )

A、硝苯地平 B、消心痛

C、β受体阻滞剂或维拉帕米、地尔硫 D、硝普钠 E、地高辛

2、鉴别右心衰与肝硬化的主要点是 （D ）

A、有无腹水 B、有无下肢浮肿 C、肝脏是否肿大 D、颈静脉是否充盈 E、有无脾脏肿大

3、患者近3月夜间频发胸骨后疼痛，24小时动态心电图提示胸痛发作时胸导联ST段上移，选用何种药物治疗最为恰当 （D ）

A、西地兰 B、心得安 C、潘生丁 D、异搏定 E、强痛定

4、高血压心脏病患者，突发呼吸困难，咳吐粉红色泡沫样痰，血压为180/120mmHg，以下哪种药物可作为首选治疗用药 （ D ）

A、利血平 B、硫

一、高血压诊疗常规

注：心血管疾病危险因素包括：高血压水平（1~3级），男性，女性（大于55），吸烟，高脂血症，糖尿病，糖耐

量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。

4、症状、体征：

大多数起病缓慢，一般缺乏临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，

呈轻度持续性；在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。也可以出现

视力模糊、鼻出血等较重症状。约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等

并发症时才发现。体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，

少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。

脑部表现：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。

心脏表现：高血压性心脏病、合并冠心病。

肾脏表现：肾功减退早期可表现为夜尿、多尿、蛋白尿、管型和红细胞尿，晚期可出现氮

质血症和尿毒症。

眼底改变：视网膜动脉痉挛、变细；视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；眼底出血或棉絮

状渗出；视乳头水肿。

5、入院常规检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能、电解质和心电图。可进一

步查眼底、超声心动图等。

6、特殊检查：24小时动态血压监测，踝/臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度，

动脉弹性功能测

一、高血压诊疗常规

注：心血管疾病危险因素包括：高血压水平（1~3级），男性，女性（大于55），吸烟，高脂血症，糖尿病，糖耐

量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。

4、症状、体征：

大多数起病缓慢，一般缺乏临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，

呈轻度持续性；在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。也可以出现

视力模糊、鼻出血等较重症状。约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等

并发症时才发现。体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，

少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。

脑部表现：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。

心脏表现：高血压性心脏病、合并冠心病。

肾脏表现：肾功减退早期可表现为夜尿、多尿、蛋白尿、管型和红细胞尿，晚期可出现氮

质血症和尿毒症。

眼底改变：视网膜动脉痉挛、变细；视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；眼底出血或棉絮

状渗出；视乳头水肿。

5、入院常规检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能、电解质和心电图。可进一

步查眼底、超声心动图等。

6、特殊检查：24小时动态血压监测，踝/臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度，

动脉弹性功能测

心脏内科常见疾病护理观察记录要点

一、高血压病观察记录要点

1、血压

2、有无头昏、头痛

3、静脉用降压药的浓度、速度

4、血压明显升高者及老年患者的安全措施 5、病人对治疗饮食、所用降压药物、诱因预防的掌握情况

二、风心病观察记录要点 1、心率、心律 2、体位 3、有无呼吸困难及呼吸困难的程度 4、有无咳嗽、咯痰、咯血 5、有无水肿及颈静脉充盈情况 6、有无胃肠道淤血症状；如：纳差、恶心等 7、尿量情况 8、治疗措施 9、病人对治疗饮食、所有药物、诱因预防的掌握情况 三、冠心病观察记录要点 1、有无胸痛、胸闷；胸痛时心电图有无ST-T的改变 2、心率、心律情况 3、有无呼吸困难及其他心衰表现 4、大便通畅情况 5、心理状态 6、治疗措施

7、病人对治疗饮食、所用药物、诱因的掌握情况

四、扩心病观察记录要点

1、体位、有无呼吸困难的程度 2、有无水肿及颈静脉充盈情况 3、心率、心律

4、有无胃肠道淤血症状 5、尿量情况

页脚内容

6、有无咳嗽、咯痰 7、心理状态