西安市基本医疗保险职工情况变更登记表

城镇职工 基本 医疗 保险 暂行办法

西安市城镇职工基本医疗保险暂行办法

第一章总 则

第一条 为加快城镇职工医疗保险制度改革步伐，保障职工基本医疗，建立适应社会主义市场经济体制要求的城镇职工基本医疗保险制度。根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《陕西省城镇职工基本医疗保险制度改革总体规划》和《西安市城镇职工基本医疗保险实施方案》,制定本办法。

第二条 本办法适用于西安市城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、股份制、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、地址在城区的乡镇企业、城镇个体经济组织（以下简称用人单位）及其职工、退休人员（以下简称职工）。

第三条 基本医疗保险水平要与我市社会经济发展水平相适应，城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

第四条 部属、省属、市属的所有企事业单位统一参加市级统筹，莲湖、新城、碑林、雁塔、未央、灞桥六区所属单位在执行市级统筹规定的政策和待遇标准的前提下分步实施，区级管理。闫良、临潼、长安等二区五县以区、县为单位，暂实行县级统筹，待条件成熟后，实行全

城镇职工 基本 医疗 保险 暂行办法

西安市城镇职工基本医疗保险暂行办法

第一章总 则

第一条 为加快城镇职工医疗保险制度改革步伐，保障职工基本医疗，建立适应社会主义市场经济体制要求的城镇职工基本医疗保险制度。根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《陕西省城镇职工基本医疗保险制度改革总体规划》和《西安市城镇职工基本医疗保险实施方案》,制定本办法。

第二条 本办法适用于西安市城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、股份制、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、地址在城区的乡镇企业、城镇个体经济组织（以下简称用人单位）及其职工、退休人员（以下简称职工）。

第三条 基本医疗保险水平要与我市社会经济发展水平相适应，城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

第四条 部属、省属、市属的所有企事业单位统一参加市级统筹，莲湖、新城、碑林、雁塔、未央、灞桥六区所属单位在执行市级统筹规定的政策和待遇标准的前提下分步实施，区级管理。闫良、临潼、长安等二区五县以区、县为单位，暂实行县级统筹，待条件成熟后，实行全

新乡市城镇职工基本医疗保险长期居外就医登记表

姓名 出生年月 社会 保障号 联系电话 （座机） 现居住地 地址 登记类型 代办人 姓名 定点医疗机构（盖章） 定点医 疗结构 定点医疗机构（盖章） 定点医疗机构（盖章） 性别 参保单位 联系电话 （手机） 人员类别 离、退休时间 退休、离休 省 市 区（县） 镇（乡） 街（村） 异地安置（ ） 长期异地居住（ ） 电话 名称 联系人 名称 联系人 名称 联系人 联系电话 联系电话 联系电话 证件号码 居住地医疗保险经办机构盖章 年 月 日 参保地医疗保险经办机构盖章 年 月 日 备注 1、本表一式两份，一份留参保地医疗保险经办机构存档，一份参保人员留作报销凭据。

2、本登记表自备案之日起生效，参保人员决定去外地长期居住，在没有生病住院前，需提前完成异地安置/长期居外的申报备案。

3、长期居外：备案三个月以内的按照《争诊病种范围》执行，满一年的可自动转为异地安置；长期居外办理第一年，住院报销起伏线2000元。

4、异地居住期间，参保人员在新乡市不再产

苏州市社会医疗保险参保人员居外医疗登记表

个人编号 人员类别 居外地址 联系电话 申请项目 姓名 性别 □在职职工（含灵活就业参保人员） □退休人员 □学生儿童 □城镇居民 □被征地农民 □精减退职人员 □离休干部 □其他 邮编 □ 申请居外 □ 居外变更 □ 取消居外 等级 级 级 级 联系电话 居类别 名 称 外指1、医院 定 医2、医院 疗 社区卫生机3、 构 服务机构 申请原因 申请人签字： 年 月 日 社保关系所在单位意见 居住地医保经办机构意见 苏州市区社保经办机构意见 （签章） 年 月 日 以上医院和社区卫生服务 均为本统筹地区医保定点 机构， 单位。 （签章） （签章） 年 月 日 年 月 日 说明：1、本表由长期（

苏州市社会医疗保险参保人员居外医疗登记表

个人编号 人员类别 居外地址 联系电话 申请项目 姓名 性别 □在职职工（含灵活就业参保人员） □退休人员 □学生儿童 □城镇居民 □被征地农民 □精减退职人员 □离休干部 □其他 邮编 □ 申请居外 □ 居外变更 □ 取消居外 等级 级 级 级 联系电话 居类别 名 称 外指1、医院 定 医2、医院 疗 社区卫生机3、 构 服务机构 申请原因 申请人签字： 年 月 日 社保关系所在单位意见 居住地医保经办机构意见 苏州市区社保经办机构意见 （签章） 年 月 日 以上医院和社区卫生服务 均为本统筹地区医保定点 机构， 单位。 （签章） （签章） 年 月 日 年 月 日 说明：1、本表由长期（

信宜市基本医疗保险参保人员长期异地就医备案登记表 申请人姓名 身份证号 性别 年龄 类别 □退休 □居住 □工作（学习） （原或现）工作单位 异地居住或工作（学习）地址： 省 市 县（区） 邮编 ；联系电话 ： 。 申请人签名： 年 月 日 申请人所属单位或异地居住地街道（居委）意见（证明）: （盖章） 年 月 日 异 地 居 住 地 定 点 医 疗 机 构 医院名称：

满政字〔2009〕21号

各区政府（管委会），市政府各部门，各有关单位：

经市政府研究同意，现将劳动和社会保障局制定的《关于调整城镇职工基本医疗保险有关政策意见》印发给你们，请遵照执行。 此通知

附：《关于调整城镇职工基本医疗保险有关政策意见》

满洲里市人民政府 二○○九年三月十八日

关于调整城镇职工基本医疗保险有关政策的意见

为了贯彻落实科学发展观，应对当前经济形势，减轻企业负担，彻底解决企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险问题，根据自治区劳动和社会保障厅《关于应对当前经济形势做好劳动保障有关工作的通知》（内劳社办字〔2008〕218号）精神，结合呼伦贝尔市人民政府办公厅《关于进一步完善城镇职工医疗保险政策的通知》（呼政办字〔2008〕187号），对满洲里市城镇职工基本医疗保险有关政策进行如下调整： 一、全市企业实行统一费率，实行统一“单基数”缴费。 （一）用人单位按工资总额的6%缴纳基本医疗保险费； （二）职工按本人工资的2%缴纳基本医疗保险费。

二、企业正常退休人员（即按法定退休年龄男满60周岁、女满50周岁退休的人员）基本医疗保险实际缴费满12年，且工龄男满30年、女满25年的不再缴费，享受企业退休人员

编 号:

车 辆 管 理 档 案

车牌号码： 车辆类别： 车辆型号： 建档日期：

表一

车辆基本情况登记表

车牌号码 车辆所有人 购车时间 品牌型号 整备质量 总质量 发动机号码 核定载人数 变速器形式 保养周期 购车价格（万元） 车辆类型 使用性质 卖车单位 发动机排量 车体颜色 是否涡轮增压 5000公里 油箱容积 升 车辆识别代号 注册登记日期

发证日期 年检时间 表二

驾驶人员变更情况登记表

姓名 驾照类型 驾驶该车开始时间 驾驶该车结束时间 起始里程数 结束里程数 总里程数 备注

党员基本情况登记表

填表人签名：

《党员基本情况登记表》填表说明

1.本表由党员本人用黑色碳素水笔填写，字迹要清楚，内容要真实。

2.姓名填写党员本人在人事档案中记载的、正在使用的姓名全称。

3.出生日期（岁）填写出生日期和年龄。年龄是计算到当月的实足年龄。

4.民族填写党员本人归属的、国家认可的、在公安户籍管理部门登记注册的民族全称（如汉族、回族、朝鲜族、维吾尔族等），不能简称“汉”、“回”、“鲜”、“维”等。

5.籍贯填写党员本人祖居所在地的当前国家政区名称。

6.婚姻状况填写未婚、已婚、离婚、复婚。

7.入党日期指按党章规定该党员加入中共的日期或被追认为中共党员的日期。

8.转正日期指该党员从预备党员转为正式党员的日期。

9.参加工作时间指经组织、干部、人事、劳动部门审定的该党员参加工作起始时间（军人填写入伍日期）。

“出生日期（岁）”、“入党日期”、“转正日期”、“参加工作时间”填写时，年份一律用4位数字表示，月份和日一律用2位数字表示，如“19720501”。

10.入党时所在支部指该党员入党时所在支部的名称。

11.转正时所在支部指该党员从预备党员转为正式党员时所在支部的名称。

12.照片为2寸免冠正面照片。

13.学历指由国家认可的在国内外各类教育机构接受正式

北京市职工基本医疗保险视同缴费年限认定审批表

单位名称（公章）： 经济（单位）类型: 社会保险登记证编码： 隶属关系： 职工姓名 公民身份号码 序号 1 2 3 4 5 6 单位应参加基本 医疗保险日期 单位 意见 王春霞 性别 女 出生年月 退休（职）时间 起 止 时 间 1970.08 132404197008046020 连续工龄（工作年限）或参加基本养老保险缴费年限情况 工 作 单 位 中交一公局厦门工程有限公司 年 月 月 数 年 月 单位实际参加基本 医疗保险日期 负责人： 经办人： 年 月 日（人事或劳资部门盖章） 视同缴费年限 年 月 户籍进京职工缴费不满五年 实际缴费 年 月 应补缴 年 月 医保转移接续人员缴费不满十年 实际缴费 年 月 应补缴