肠梗阻护理查房护士长总结

肠梗阻术后的护理查房

ICU 陈淑丽

一、肠梗阻的定义及分类 肠内容物在肠道中通过受阻，称为“肠梗阻”,不完全性 肠梗阻是指肠道还没有被完全阻塞，仍有部分食物、水、 气体通过。 引起肠梗阻的原因很多，一般分：1.机械性肠梗阻： 由食物残渣或肿瘤引起肠腔变狭小，肠内容物通过发生障 碍。2.动力性肠梗阻：由于神经反射或化学刺激引起肠 壁肌功能紊乱，肠蠕动丧失或肠管痉挛，但无器质性的肠 腔狭窄。3.麻痹性肠梗阻:植物神经受损或紊乱，引起肠 道运动神经瘫痪；肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血 运障碍，继而引起肠麻痹而使肠内容物不能通过。 临床症状：完全性肠梗阻表现为严重的腹疼、呕吐、 腹胀、肛门排气排便停止，如不及时治疗死亡率很高。不 完全性肠梗阻较之完全性肠梗阻症状较轻。Company Logo

二、护理评估加5床 刘邦生 男性 50 岁 患者诉两月前无明 显诱因感上腹部隐痛不 适，无反射痛，经当地 诊所治疗效果不佳，一 周来腹痛逐渐加重来我 院就诊，急诊检查以“ 慢性浅表性胃炎，急性 肠梗阻”于2012年9月 5日收住入院.

1、病史

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2、入院查体 T36.4 P64次/分 R19次/分 BP110/70mmHg 患者神

肠梗阻术后的护理查房

ICU 陈淑丽

一、肠梗阻的定义及分类 肠内容物在肠道中通过受阻，称为“肠梗阻”,不完全性 肠梗阻是指肠道还没有被完全阻塞，仍有部分食物、水、 气体通过。 引起肠梗阻的原因很多，一般分：1.机械性肠梗阻： 由食物残渣或肿瘤引起肠腔变狭小，肠内容物通过发生障 碍。2.动力性肠梗阻：由于神经反射或化学刺激引起肠 壁肌功能紊乱，肠蠕动丧失或肠管痉挛，但无器质性的肠 腔狭窄。3.麻痹性肠梗阻:植物神经受损或紊乱，引起肠 道运动神经瘫痪；肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血 运障碍，继而引起肠麻痹而使肠内容物不能通过。 临床症状：完全性肠梗阻表现为严重的腹疼、呕吐、 腹胀、肛门排气排便停止，如不及时治疗死亡率很高。不 完全性肠梗阻较之完全性肠梗阻症状较轻。Company Logo

二、护理评估加5床 刘邦生 男性 50 岁 患者诉两月前无明 显诱因感上腹部隐痛不 适，无反射痛，经当地 诊所治疗效果不佳，一 周来腹痛逐渐加重来我 院就诊，急诊检查以“ 慢性浅表性胃炎，急性 肠梗阻”于2012年9月 5日收住入院.

1、病史

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2、入院查体 T36.4 P64次/分 R19次/分 BP110/70mmHg 患者神

一例梗肠病阻护理查人房普外科 一薄盼盼

肠

梗阻的定：义 肠内容物能正不常运、行顺通过肠利道时称， 肠为阻梗(nteIstnal ibstroctiuno )。是常见外科急腹症的之，其一发率仅病于胆次道 疾和急性病阑炎，尾第三位。列Cmpony aogoL

小肠的

解剖理生 3 5m,是~化消食 和物养营收吸的主 部位要 二指十肠空、、 回肠肠 十 二肠指均长平度 2cm5近，侧25/称 空，远侧3肠/5 回称

肠ompCny Logoa

分类 ( ) 一病按因分为三：类 械性肠机阻梗各：原因种引起腔变窄肠肠内 容、物过通障碍致。所要主原有因三：肠腔堵； 塞肠管受压；壁病变肠 动力性肠阻：肠梗本身无病变，神经反壁射或 毒素刺引激起肠壁肌功能肉乱，紊肠内致容物能不 常运正。行可为分麻痹性和痉性两类。挛 血性肠梗运阻是于由肠系膜血管塞或 血栓形栓成，使肠管 血运障碍。继而生肠发痹麻而，肠内容 使物能不行。运Copany Logmo

.A 管肠堵塞蛔虫导致的肠阻梗Copamy nLogo

.肠腔受B压顿嵌导疝致肠梗阻的连粘带迫导压Co致pmay Lngoo

C肠壁病.

炎症变起的引肠阻梗肠肿壁导致的肠瘤梗阻Copamn yLgoo

(二按)有血无运碍

七病区护理查房

时间：2014-06-22 地点：护士站

参加人员：刘巧凤、孙梅、于小萍、丁昕、蒋倩霞、丁双霜、孙存桂、徐小芳、钱丽丽、周晨、张小翠、高巧明、周红芳

刘巧凤：今天进行每月一次的护理查房，查房的对象是17床病人，此次查房的目的是了解责任护士对病人病情的掌握及护理措施的落实情况，患者及家属对健康宣教知识的掌握情况，下面请责任护士介绍下病情：

床号：17床 姓名：倪粉珍 年龄：76岁 性别：女 住院号： 中医诊断：胃癌病 西医诊断：贲门癌 辨证分型：肝胃阴虚 T：36.8 P：85次/分 R：19次/分 BP：110/75mmHg

现病史：患者一月前始无明显诱因下出现进食梗阻感，以进硬食为著，未予以重视。后病情渐加重，进食半流质亦有梗阻，伴呕吐，为胃内容物，一周前在外院行胃镜检查及病理提示(贲门胃底）腺癌。为求进一步治疗，于2014-06-14收住我科。入院后积极完善术前检查，于2014--6-16在全麻下行“根治性全胃切除+胆囊切除术”，术后予以进食、消炎、补液、止血等对症治疗。今术后第七 天，切口已无明显疼痛，胃肠引流管在位畅，切口敷料在位，无明显渗出，腹腔引流管在位，无明显液体引流出。肛门已排气，解少量大便，尿

护士长考核办法

护理管理是医院管理重要组成部分，护士长作为一线管理者，其

管理水平直接影响整个医院管理、护理质量和护士整体素质。为提高护理管理水平，保障医院各项工作落实及医疗安全，特制订2015年护士长管理考核办法。 一、考核目的

通过考核提高护理质量，保障医疗安全，提高护理管理水平，做到奖优罚劣，充分调动护士长工作积极性和主动性。 二、考核方法 （一）考核项目 1、临床质控项目

按照护理质量控制项目病区管理、护理文书书写、消毒隔离、分级护理考核检查。 2、特殊科室考核

急诊科、供应室、手术室及重症监护室按质控中心统一标准考核检查。

3、护理服务

按护理语言、行为规范及优质护理服务规范；患者满意度调查；优护相关材料及电话随访、出院指导等进行考核。护理部对因护理服务不到位引起的护理投诉、护理纠纷进行统计。 4、终末护理病例质量

由病案室相关护理人员按照护理部终末护理病案考核标准统计

打分，考核结果每月护士长例会前反馈至护理部。 5、护士长管理评价

将护士长行政管理、人力资源管理、业务管理作为量化考核标准。 （二）考核方式

护理部每月组织护士长对临床科室及特殊科室进

护士长护理资料的规范管理南方医科大学珠江医院 古成璠

护理资料的规范化管理 ﹡管理者及时掌握护理动态 ﹡护理人员掌握信息 ﹡提高管理水平 ﹡提高护士业务素质

标志着医院的护理管理水平

护理管理资料标准化护士长 手册

规章 制度

种类 规范护理 常规

各种 记录本

种类规范 内 容

1.护士长 手册

1、护理人员情况 . 2、年工作计划 3、月工作计划,月工作重点, 月小结 4、出勤登记 5、缺陷、好人好事登记 6、科内大事登记 7、业务学习登记 8、投诉及处理登记 9、年度工作总结

种类规范1

2.各种 记录本3

会议 记录本

2

质量持续 改进 记录本

临床 教学 记录本

各种记录本

内

容

. 1、科室质量持续改进小组名单

护理质量 持续改进 记录本

2、分工及职责3、质量控制方案 4、质量控制记录 5、质量持续改进记录

各种记录本

1、教学组长基本情况2、带教老师基本情况

临床教学 记录本

3、科室临床带教计划 4、教 案 5、临床护理教学记录

各种记录本

6、操作考核情况

临床教学 记录本

7、护生座谈会记录

8、教学成绩分析总结9、临床护理教学中期总结

种类规范护理核心制度

制度 规章护理 常规

医院、科室管理制度

各班工作职责及标准一般疾病护理常规

专科疾病护理常规新技术/新业务护理常规

护理管理资料

2013年护理查房与业务学习检查存在问题

各科室护理查房与业务共同存在的问题为格式，字体，间距书写不规范。护理查房内容过于简单，未能达到学习或解决问题的目的。护理查房相关知识，护理措施等未结合病人的护理问题提出具体护理措施，趋向于大篇幅的复制课本上的护理常规。多数科室护士长不重视，只安排一个人完成，且对整个查房内容不予修改及指导，在护理查房过程中基本上仅承担了“主持人”的角色，而没有在整个护理查房过程中起到引导或总结问题的作用。

业务学习未达到学习目的，介绍的内容过于简单。很多科室安排低年资护士讲课，低年资护士讲解不能达到向科室护理人员传达新知识，新技术的目的。 建议：

1、护士长需在护理查房开始之前讲明为什么选择这个病人---是本科室病重疑难病例，还是开展新技术，新业务的病人。

2、护理查房选择护理查房过程中所提到的护理措施，针对此病人存在的护理问题分析并提出具体措施。

3、护理查房开始时护士长要有解释选择此病人的原因，查房过程中要有引导，查房结束时要有总结并说明通过此次查房学习到的内容知识等。

护理查房模板

第一部分：患者基本资料 第二部分：护理诊断 第三部分：护理措施

第四部分：讨论---此患者目前存在的护理难点

消化道出血病人护理查房消化科 十病区 罗梦原

病情摘要患者王桂萍、女、78岁。患者因“黑便半天”于 2015年09月08 日门诊拟“消化道出血”收住入院，入院时患者神志清，贫血貌， 轮椅推入病房。测T:36.50C P:72次/分 R:19次/分 血压130/80mmhg。 入院后遵医嘱予以抗感染、保护胃黏膜、止血等对症支持治疗。做 好患者入院宣教，安全宣教及入院处置，指导患者禁食禁水，绝对 卧床休息，床上大小便，保持患者情绪稳定。患者跌倒/坠床评分为 5分，予“防跌倒、防坠床”警示标志，指导患者家属24小时陪护， 患者及家属表示理解和配合。继续观察患者生命体征变化及消化道 出血情况。

病情摘要

患者于03-06 12:30在全麻下行“扁桃体切除及腺样体切 除术 ”于14:00 返回病室。回室时神志清，口腔无血性 分泌物吐出。予Ⅰ级护理、禁食6小时后改冷流质、吸氧、 心电监护6小时后自停，予以抗感染、止血治疗。

一般资料五区: 4床 住院号：201580757 姓名:陈松群 性别:男 年龄: 6岁 职业:/ 民族: 汉族 籍贯:江苏淮安 婚姻: 未婚 文化程度:/ 联系地址: 淮安市涟水县前进镇 电话：15952394537 资料收集时间:2015

L/O/G/O

疤痕子宫护理查房产科高玲

目录病例介绍 疤痕子宫相关知识 护理问题 护理措施 床边看看

总结

病例介绍3床，尹银霞，女，22岁，因停经39+周， 无腹痛，无阴道流血，无阴道流水，自觉胎动 正常，于10月4日入院待产。

入院查体：测T36.8℃.P80次/分.BP110 / 60mmHg。患者平素月经规则5 / 30天，2009 年曾剖宫产一女，个人无烟酒嗜好，无吸毒史， 无放射性物质接触式，无药物过敏史，无遗传 病史。

病例介绍产科检查：宫高373cm,腹围97cm,胎方位 L0A;胎心：140次/分，先露：头，浮，未衔接， 胎膜存，宫口未开。

实验室检查：红细胞3.43×1012/L,血红蛋白 浓度104g/L↓,凝血酶原时间10.5s.B超示：单胎头位，胎盘2+级

病例介绍于10月05日10:15在腰硬联合麻醉下行子 宫下段剖宫产术，手术顺利，术中出血280ml, 术后子宫收缩欠佳，予缩宫素10单位肌注qh共 4次，后改为每6小时一次，24h出血量约 430ml,予缩宫，抗炎，止血治疗，现术后第 二天，生命体征平稳，子宫收缩好，阴道出血 少，一般情况良好。

疤痕子宫相关知识定 义

即子宫有大的疤痕。疤痕由剖宫产术 ，子宫肌瘤剔除术，

护士长岗位职责

一、在医院和护理部的领导下，根据科内的工作计划，制订本科的具体计划，并组织实施。

二、负责检查了解本科的护理工作，参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划地检查医嘱执行情况，加强医护配合，严防差错事故发生。

三、 每日参加科室的护理工作，解决护理的各类问题，协调各类人员间的关系。 四、每周参加科室主任查房一次，参加科内会诊及大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。

五、每月组织本科业务学习，每季度组织科内护理人员的操作和理论考试；并积极开展新业务新技术及护理科研工作，力争每年完成护理论文一篇。

六、制订实习护生和进修护士的实习与进修计划，安排有教学能力的护师担任带教工作并督促、指导其完成代交任务。

七、定时巡回、深入病房，了解病人的思想、心理动态，听取患者对医疗、护理、饮食等方面的意见，研究改进病房管理工作。

八、全面做好科室的护理院感管理工作，包括护理人员的合理分工，病房、门诊环境的整洁、安静、安全；病人和陪客、探视人员的组织管理，各类仪器、设备、药品的管理；加强手术室、供应室的管理工作。

九、督促检查保洁员的清洁卫生和各室的消毒隔离工作。 十、每月5号前准时向