心脏瓣膜关闭不全手术治疗费用

重症瓣膜病的诊疗,体外循环策略

山东医药 2 1 00年第 5 O卷第 1 8期

危重心脏瓣膜病的手术治疗申江峰陈，琳陈智豫张旭光郑世营，。,

( 1苏州大学附属第一医院，江苏苏州 250; 1062昆明市延安医院 )

摘要：目的总结危重心脏瓣膜病的手术治疗经验。方法对 17例危重心脏瓣膜病患者先行强心利尿治疗 8控制心衰后，行二尖瓣置换术 ( V )4例， M R4主动脉瓣置换术 ( V 2 A R) 7例，主动脉瓣联合二尖瓣置换术 ( V ) 1 D R 11例，三尖瓣置换术 ( V )例， T R 1同时行三尖瓣成形术 ( v ) 2, T P 19例冠状动脉旁路移植术 ( A G 1, C B ) 7例房间隔缺损修补术( S A D)+二尖瓣置换术 4例；术后调整心脏前后负荷，当延长呼吸机使用时间，适加强呼吸道管理，维持水电解质平衡，加强抗凝。结果本组死亡 l, 7例其中术中心脏复跳困难 2例，低心排 7例，肾功能衰竭 2例，术后突恰当的围手术期处理、合理的术式选择是手术治疗重症心脏瓣发心律失常 5例，机械瓣失功能 1。19例术后随访 1— 0个月，例 3 6心功能 I 12例，级 1Ⅱ级 l, 7例Ⅲ级 8例，Ⅳ级 2例；在心绞痛 1例，仍

重症瓣膜病的诊疗,体外循环策略

山东医药 2 1 00年第 5 O卷第 1 8期

危重心脏瓣膜病的手术治疗申江峰陈，琳陈智豫张旭光郑世营，。,

( 1苏州大学附属第一医院，江苏苏州 250; 1062昆明市延安医院 )

摘要：目的总结危重心脏瓣膜病的手术治疗经验。方法对 17例危重心脏瓣膜病患者先行强心利尿治疗 8控制心衰后，行二尖瓣置换术 ( V )4例， M R4主动脉瓣置换术 ( V 2 A R) 7例，主动脉瓣联合二尖瓣置换术 ( V ) 1 D R 11例，三尖瓣置换术 ( V )例， T R 1同时行三尖瓣成形术 ( v ) 2, T P 19例冠状动脉旁路移植术 ( A G 1, C B ) 7例房间隔缺损修补术( S A D)+二尖瓣置换术 4例；术后调整心脏前后负荷，当延长呼吸机使用时间，适加强呼吸道管理，维持水电解质平衡，加强抗凝。结果本组死亡 l, 7例其中术中心脏复跳困难 2例，低心排 7例，肾功能衰竭 2例，术后突恰当的围手术期处理、合理的术式选择是手术治疗重症心脏瓣发心律失常 5例，机械瓣失功能 1。19例术后随访 1— 0个月，例 3 6心功能 I 12例，级 1Ⅱ级 l, 7例Ⅲ级 8例，Ⅳ级 2例；在心绞痛 1例，仍

4300101 工伤住院（门诊）治疗费用核查 一、行政审批内容职

工伤住院（门诊）治疗费用核查 二、设定行政审批的法律依据

《工伤保险条例》（国务院第375号令） 第二十九条 职工因工作遭受事

故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。

职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定。

职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70％发给住院伙食补助费；经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。

工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。

《四川省人民政府关于贯彻(工伤保险条例)的实施意见》（川府发[2003]42号） 三、行政审批数量及方式

无审批数量限制，申请的方式为直接向本经办机构申请 四、

第1题 关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是 A 由于肺动脉压升高，从而使左房压升高

B 由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高 C 右心衰竭使肺毛细血管淤血加重

D 肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高 E 右心受累与左房压无关

第2题 发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在 A 15～20mmHg B 18～25mmHg C 25～30mmHg D 30mmHg以上 E <15mmHg

第3题 二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见 A P波增宽>0．1ls

B 右束支传导阻滞或右室肥大 C Pvl双相波 D Rv5>2．5mV E 左束支传导阻滞

第4题 二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是 A 前者心尖部有全收缩期杂音 B 前者第一心音减弱 C 前者第一心音增强 D 后者少见

E 后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音

第5题 关于二尖瓣关闭不全的病理生理正确的是 A 由于二尖瓣反流使左房压迅速升高 B 肺淤血及肺动脉高压发生较早

C 左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速 D 病变主要影响左室，故左房无扩张

E 由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大，故耗能也较多

第6题 二尖瓣关闭不全X线检查的特征是 A 左房扩大 B 肺动

北京大学第三医院心脏外科 张喆

写在课前的话

心脏瓣膜病是我国常见的一种心脏病，近年来风湿性心脏瓣膜病发病率虽然明显下降，但仍是我国常见的心脏瓣膜病。随着社会经济发展，人口老年化，心脏瓣膜退行性病变患者逐年增加。本课对心脏瓣膜病（以二尖瓣、主动脉瓣膜病为主）的病因和病理、病理生理、临床症状、体征、辅助检查、诊断及鉴别诊断和并发症等内容，进行了全面而详细的讲解，学员通过学习要掌握上述内容。

一、心脏瓣膜病的概念及病因 （一）概念

心脏瓣膜病是指瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌）的功能或结构异常，导致了瓣口的狭窄和（或）关闭不全。

（二）病因

1. 炎症，风湿性炎症最常见； 2．粘连样变性； 3．先天性畸形； 4．缺血性坏死。

二、二尖瓣疾病

（一）二尖瓣狭窄（ Mitral Stenosis MS ） 1．病因和病理 （1）病因

二尖瓣狭窄是较常见的二尖瓣疾病，其常见病因为风湿热。本症状以女性多见，约占患病人数的2/3。患者可有反复的关节肿痛或扁桃体炎发作的病史。

（2）病理

风湿性心脏病至少有三处明确的病理改变：交界处的瓣叶融合，腱索的融合与缩短，以及瓣叶的纤维化和僵硬。二尖瓣风湿热的炎性病变，是在瓣膜交界处边

目的研究合并心脏疾病非心脏手术的患者围手术期麻醉风险的发生率。方法随机选择60例合并后天性心脏疾病(高血压、心肌缺血等心血管疾病)的患者,测定并记录入室安静平卧10min(T0)、麻醉后手术前(T1)、手术刺激最强时(T2)、手术结束时(T3)生命体征及监测动态心电图。结果在年龄小于50岁、50～69岁和大于70岁三个年龄段的病人中,择期手术的并发症和心脏不良事件发生率分别

维普资讯

医学信息手术学分册 20年 8月第 2卷第 8 08 1期

6 9 8

心脏病人非心脏手术围术期风险评估徐凤霞，健，俊岭辛徐(氏县人民医院，南尉氏 4 27 )尉河 5 10

摘要：目的研究合并心脏疾病非心脏手术的患者围手术期麻醉风险的发生率。方法随机选择 6例合 0并后天性心脏疾病 (高血压、心肌缺血等心血管疾病 )的患者，定并记录入室安静平卧 1 i( 0、醉后手测 0mn T)麻

术前( 、 T)手术刺激最强时(:、 T )手术结束时( 3生命体征及监测动态心电图。结果 T)~

在年龄小于 5 0岁、 5 0

6和大于 7 9岁 0岁三个年龄段的病人中，期手术的并发症和心脏不良事件发生率分别为 0 2、.%和择 .% 09

2;手术的心脏不良事件发生率分别为 10、.

目的研究合并心脏疾病非心脏手术的患者围手术期麻醉风险的发生率。方法随机选择60例合并后天性心脏疾病(高血压、心肌缺血等心血管疾病)的患者,测定并记录入室安静平卧10min(T0)、麻醉后手术前(T1)、手术刺激最强时(T2)、手术结束时(T3)生命体征及监测动态心电图。结果在年龄小于50岁、50～69岁和大于70岁三个年龄段的病人中,择期手术的并发症和心脏不良事件发生率分别

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6 9 8

心脏病人非心脏手术围术期风险评估徐凤霞，健，俊岭辛徐(氏县人民医院，南尉氏 4 27 )尉河 5 10

摘要：目的研究合并心脏疾病非心脏手术的患者围手术期麻醉风险的发生率。方法随机选择 6例合 0并后天性心脏疾病 (高血压、心肌缺血等心血管疾病 )的患者，定并记录入室安静平卧 1 i( 0、醉后手测 0mn T)麻

术前( 、 T)手术刺激最强时(:、 T )手术结束时( 3生命体征及监测动态心电图。结果 T)~

在年龄小于 5 0岁、 5 0

6和大于 7 9岁 0岁三个年龄段的病人中，期手术的并发症和心脏不良事件发生率分别为 0 2、.%和择 .% 09

2;手术的心脏不良事件发生率分别为 10、.

PCI术后患者出院指导

1.服用抗凝药物：

患者继续服用抗凝药物，因术后抗凝治疗对预防急性和亚急性支架血栓形成有着重要意义。因此一般阿斯匹林和波立维同时服用９～１２月，不能随意漏服或停服。定期门诊随诊，复查心电图及有关检验。服药过程中注意皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑、牙龈出血，有无痰中带血、血尿。一旦出现立即及时与医生联系。

2、适当运动

冠脉介入治疗之后，应在医生指导下适当运动。规律性运动有助于保持冠脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长。术后活动水平应根据术前的身体状况、活动习惯、手术后的心脏情況和所处的环境不同而定，提倡进行有氧运动，如散步、做保健操、打太极拳等。注意：运动必须适当，避免不适宜的运动。2、调节饮食

冠脉介入治疗之后, 应以清谈饮食为主, 蛋白质应该以鱼类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼,蟹黄蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品。

3、保持情绪稳定避免大喜大悲或精神抑郁：

冠心病患者均有不同程度的心理压力，这样会加快动脉硬化病变进展，增加心脏突发事件的发生。生活要有规律，避免过度紧张和情绪波动，保持大便通畅。

4、治疗冠心病主要危险因素：

1）控制血压,高血压患者应

β 受体阻滞剂在非心脏手术周手术期的应用

中日友好医院心内科 陈莉

大家好！我今天讲的题目是 β 受体阻滞剂在非心脏手术围手术期的应用，主要是讲七个方面的内容。

首先第一个内容是对 β 受体阻滞剂做一个简单的概述。 β 受体阻滞剂从发明到使用至今已经有半个世纪的历史了。它在心血管治疗方面的影响很少有药物能够与之相比。自从1962年第一个 β 受体阻滞剂普萘洛尔，也就是心得安，发明以来，可以说是开辟了心血管治疗的新纪元。它的发明者James Black博士获得了诺贝尔的生理学奖。

大量的循证医学的证据使 β 受体阻滞剂已成为降低心血管疾病发病率和死亡率的一个主要治疗药物，同时它在外科围手术期也得到广泛应用。

β 受体阻滞剂它主治的是 β 肾上腺能的受体， β 肾上腺能受体有 β1 和 β2 两个亚型。这张表列出了 β 肾上腺能受体在体内组织器官的分布以及相应的生理作用。比如在心肌，就是 β1 和 β2 它都有，但是 β1 受体占优势，其主要的生理作用是使心肌收缩力加强，心律加快。而在支气管平滑肌是 β2 占优势，主要作用是使血管舒张。在肝脏是 β2 受体，主要是使糖原分解，在肾脏呢是 β1 受体占优势，其主要作用是会使肾素分泌。

这张

斜视是眼科临床的常见病，儿童患者多见，其不仅影响容貌，还影响儿童的生长发育、心理健康以及双眼视觉的形成。斜视的治疗包括非手术治疗和手术治疗，部分患者必须通过手术的方法才能达到恢复其双眼视觉和改善外观的目的［1］。近年来，斜视手术无论在手术肌肉的量和手术方式都有一些新的改进。现综述如下：

1 斜视的病因

为了更好地理解手术治疗斜视的有关问题，有必要对斜视的病因作一简要的复习。关于斜视的确切病因目前还不是十分清楚，一般认为有神经因素、解剖因素、融合机能缺陷因素、遗传因素等。在神经因素中大多数学者［2］主张斜视是集合与外展的异常所致，集合过弱，外展过强，或二者同时并存，则产生外斜。而Worth［3］认为斜视是融合机能不全的后果，由于双眼视力不等或由于促进双眼单视的中枢条件不利而引起融合机能发育不全或完全丧失时，则患者不能用双眼注视而形成斜视。在解剖因素中，一般多见于内直肌附着点的异常［4］，在不同的患者中，内直肌附着点与角膜缘之间的距离不同，小于正常人的长度，从而导致眼球外展运动的限制，出现内斜视。或眼外肌单独发育过度，或伴有对抗肌的发育不全所致。但这个学说不能解释间歇性斜视。有些学者认为［5］斜视与遗传有一定关系，但可能为多基因而并非直接遗传，因为斜