重度贫血病人输血的原则

重度贫血和输血病人的护理

主讲人:熊美琪 符思兰

参与人员：

51床 李旦英 女 34岁。于2014年7月29号来我院就诊。停经41天，阴道出血5天，自述平日月经规则，末次月经2014年6月18号量中，不伴血块及痛经。于五天前开始阴道出血，淋漓不尽，伴血块不伴腹痛。28号自感头昏乏力，自查HCG：阳性。B超诊查早孕。于29号来我院头昏乏力一天，精神食欲尚好，大小便正常，体重无变化。

既往体健，否认肝炎肺结核病史，无手术外伤史，无输血史及食物药物过敏史 入院查体T37 P112次/分 R20次/分 BP 80/50mmHg 发育正常 营养中等 贫血面貌 皮肤黏膜苍白 无黄染皮疹。

辅助检查：尿HCG：阳性 B超早孕，血常规：WBC 9.18-10.9/LHB ３６ｇ/L 初步诊断：不全流产，重度贫血

概述：在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者称为贫血。其中以血红蛋白最为重要，成年男性低于120g/L（12.0g/dl），成年女性低于110g/L(11.0/dl)，一般可认为贫血。贫血是临床最常见的表现之一

贫血病因分类：

1、骨髓造血功能低下：如再障、白血病、恶性肿瘤骨髓转移等；

2、造血原料缺乏：如缺铁性贫血、巨

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入院记录

主诉：头晕、乏力、食欲减退，心慌、气短3月余

现病史：患者半年前无明显诱因出现头晕、乏力、食欲减退，以为劳累所致，未引起注意，近3个月上述症状加重，并出现活动后心慌、气短等症状。遂来我院检查发现RBC:3.99×1012/L HGB:98g/L,门诊以“缺铁性贫血”收治入院。患者发病以来神志清醒，精神差，食欲缺乏，无恶心、呕吐等不适。

即往史：平素体质一般，否认“肝炎，结核”等传染病史；否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史。无手术、外伤史；无输血及献血史。预防接种史随当地社会正规进行。

个人史：生于本地，无长期外地居住史，无不良嗜好。

月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史。

婚育史：适龄结婚，子女身体健康，家庭和睦。

家族史：父母健在，否认相关家族遗传性疾病病史。

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体格检查

T 36.7℃ P 72次/分 R 20次/分BP 110/70mmHg

发育正常，营养较差，神志清醒，表情淡漠，面色苍白，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑轻度浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌

新生儿贫血和输血疗法

复旦大学儿科医院新生儿科 王 瑾

纲

要

胎儿期及新生儿期红细胞系统的特点 新生儿贫血 早产儿贫血 贫血的诊断 贫血治疗

胎儿期红细胞的发育

中胚层造血期 胚胎2-3周开始，第6周减少，3个月末消失 原始血细胞 原始原红细胞(巨幼红细胞，有核)

肝造血期胚胎5周开始，6个月后减少，持续至生后1周 定型原红细胞

骨髓造血期 胎儿3-4个月，6个月成为主要造血器官

胎儿造血分期

各胎龄平均红细胞值

胎儿期血红蛋白变化中胚层造血期 Hb Gower 1, Hb Gower 2

胎儿3个月 Hb F

胎儿6个月 90-96% Hb F, 5-10% HbA1

出生时70-90% Hb F, 30% HbA1

新生儿期红细胞特点

出生脐血 Hb 170g/L ( 140-200g/L ) Hct 0.55 ( 0.43-0.63 ) RBC 5.5 1012/L 生后数小时内上升，后逐渐下降 一周时与脐血值相似，一周后下降

新生儿血像影响因素

采血部位，Hb Cap > V 采血时间 脐带处理，晚扎脐带 30s 14ml/Kg

1min 20ml/Kg

医源性失血

新生儿贫血

诊断标准 生后2周内V Hb ≤ 130g/L Cap

临床安全输血的原则：

在最需要的时期将最适量的血液和血液制品给予最需要的患者。

输血尽量不输新鲜血：

1． 新鲜血各种成分抗原性强，易引起输血反应。

2． 有大量存活淋巴细胞，增加发生移植物抗宿主病的危险。 3． 梅毒螺旋体在体外4度可生存3天，因而3天内的血液尚

有传染梅毒的可能，超过3天的血反而安全。

手术及创伤的输血注意事项：

1． RBC的主要功能是携带氧气到机体的组织细胞，贫血及血

容量不足都会影响机体氧输送，但二者的生理影响不一样，失血量达总血容量的30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的病人补充足够的液体（胶体液或晶体液）就可完全纠正其失血造成的血容量不足，不足张用全血或血浆作为扩容剂。

2． 对无器官器质性病变的病人，只要血容量正常，红细胞比

积低达0.20（血红蛋白大于60克）的贫血不会影响组织氧合。

3． 手术病人在血小板〉50小109/升时，一般不会发生出血增

多。分娩妇女血小板可能低于50而不一定输血（妊娠血小板减少）。

4． 新鲜冰冻血浆的使用，必须达10-15Mml/千克，才能有效，

禁止用新鲜冰冻血浆促进伤口愈合。

通常用什么方法避免输血

1． 预防或早期诊断治疗贫血及引起贫血的疾病： 2． 在择期手术前纠正贫血和补充

临床安全输血的原则：

在最需要的时期将最适量的血液和血液制品给予最需要的患者。

输血尽量不输新鲜血：

1． 新鲜血各种成分抗原性强，易引起输血反应。

2． 有大量存活淋巴细胞，增加发生移植物抗宿主病的危险。 3． 梅毒螺旋体在体外4度可生存3天，因而3天内的血液尚

有传染梅毒的可能，超过3天的血反而安全。

手术及创伤的输血注意事项：

1． RBC的主要功能是携带氧气到机体的组织细胞，贫血及血

容量不足都会影响机体氧输送，但二者的生理影响不一样，失血量达总血容量的30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的病人补充足够的液体（胶体液或晶体液）就可完全纠正其失血造成的血容量不足，不足张用全血或血浆作为扩容剂。

2． 对无器官器质性病变的病人，只要血容量正常，红细胞比

积低达0.20（血红蛋白大于60克）的贫血不会影响组织氧合。

3． 手术病人在血小板〉50小109/升时，一般不会发生出血增

多。分娩妇女血小板可能低于50而不一定输血（妊娠血小板减少）。

4． 新鲜冰冻血浆的使用，必须达10-15Mml/千克，才能有效，

禁止用新鲜冰冻血浆促进伤口愈合。

通常用什么方法避免输血

1． 预防或早期诊断治疗贫血及引起贫血的疾病： 2． 在择期手术前纠正贫血和补充

输血不良反应的处理原则

一、输血不良反应分类 即发反应 迟发反应 免疫性反应 发热反应 过敏反应 溶血反应

输血相关急性肺损伤 溶血反应 移植物抗宿主病 输血后紫癜

血细胞或血浆蛋白同种异体免疫反应 血小板输注无效

非免疫性反应 细菌污染反应 循环超负荷 空气栓塞 出血倾向 枸橼酸中毒 非免疫性溶血反应 电解质紊乱

肺微血管栓塞 含铁血黄素沉着症

血栓性静脉炎 某些输血相关疾病

二、引起发热性输血反应的常见原因是什么？

1、非免疫性反应：能够引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热原、药物中杂质、非蛋白质的有机或无机杂质等。尤其是细菌性热源，其内毒素致热作用最强。

2、免疫反应：与多次输入HLA 不相合的白细胞及血小板抗体有关。有人发现54%的发热反应受血者的微量淋巴细胞毒反应呈阳性，输血次数与阳性反应率呈平行关系。由于多次接受输血，受血者血中产生白细胞与血小板抗体，再次接受含有白细胞血液成分的输血，则发生抗原抗体反应，激活补体，使白细胞、血小板溶解，释放热原，导致发热反应。其发热反应的严重程度与输入血液成分中白细胞数量有关。

3、其他反应的早期症状：溶血性输血反应和细菌污染输血反应等早期或轻症也可表现为发热，要加以鉴别。

4、目前血站提供

张云霞

透析病人近半数以上存在不同程度的营养不良，原因是根本不想吃；或是不敢吃怕毒素升得太快；再则就是透析不充分病人可能有恶心、没食欲；另外透析中还会丢失一些营养物质，如氨基酸、维生素、多肽和一些微量元素等；所以病人的饮食直接关系到病人的治疗效果，对病人进行正确的饮食宣传是非常必要的。

蛋白质

维持性血液透析病人蛋白摄入，要比非透析病人多，一般每天1-1.5克/公斤，应选择优质蛋白如牛奶、鸡蛋、瘦肉，鸡蛋最好只吃蛋清，这样既能限制胆固醇的摄入，又能保证优质蛋白的摄入。对于一个60公斤的病人而言，每天可摄取的蛋白质包括： (1) 4-6两瘦肉。一两肉=一个蛋=一杯牛奶(240cc鲜奶或全脂奶粉4平汤匙)。若胆固醇高的患者，可以2个蛋清来代替一个全蛋。一个蛋清含蛋白6.2克，一两瘦肉含蛋白8.3克，半斤牛奶含蛋白6.5克 。

(2) 3碗饭：一碗饭=二碗面=4片面包=二碗稀饭。 餐间可进食少量饼干、糖果、干果、巧克力等零食。

若饭量不够，吃不饱，可以低蛋白淀粉补充，绝不可以米或面粉制品吃到饱足。低蛋白淀粉是冬粉、太白粉、玉米粉、蕃薯粉等透明粉类制成的食物，例如炒冬粉、粉圆、西谷米及莲藕粉等。若同时有糖尿病的患者，请勿煮成甜味点心。

K的摄入

张云霞

透析病人近半数以上存在不同程度的营养不良，原因是根本不想吃；或是不敢吃怕毒素升得太快；再则就是透析不充分病人可能有恶心、没食欲；另外透析中还会丢失一些营养物质，如氨基酸、维生素、多肽和一些微量元素等；所以病人的饮食直接关系到病人的治疗效果，对病人进行正确的饮食宣传是非常必要的。

蛋白质

维持性血液透析病人蛋白摄入，要比非透析病人多，一般每天1-1.5克/公斤，应选择优质蛋白如牛奶、鸡蛋、瘦肉，鸡蛋最好只吃蛋清，这样既能限制胆固醇的摄入，又能保证优质蛋白的摄入。对于一个60公斤的病人而言，每天可摄取的蛋白质包括： (1) 4-6两瘦肉。一两肉=一个蛋=一杯牛奶(240cc鲜奶或全脂奶粉4平汤匙)。若胆固醇高的患者，可以2个蛋清来代替一个全蛋。一个蛋清含蛋白6.2克，一两瘦肉含蛋白8.3克，半斤牛奶含蛋白6.5克 。

(2) 3碗饭：一碗饭=二碗面=4片面包=二碗稀饭。 餐间可进食少量饼干、糖果、干果、巧克力等零食。

若饭量不够，吃不饱，可以低蛋白淀粉补充，绝不可以米或面粉制品吃到饱足。低蛋白淀粉是冬粉、太白粉、玉米粉、蕃薯粉等透明粉类制成的食物，例如炒冬粉、粉圆、西谷米及莲藕粉等。若同时有糖尿病的患者，请勿煮成甜味点心。

K的摄入

贫血的鉴别诊断

贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血单位容积内的血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）及血细胞比容（Hct）低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考范围下限的一种症状。贫血是最常见的临床症状之一，既可以是原发于造血器官的疾病也可以是某些系统疾病的表现。如果骨髓生成不能代偿红细胞的破坏或丢失，则任何能损伤红细胞的产生或加速其破坏的情况都会导致贫血。 贫血临床表现及分类

贫血的临床表现主要是由体内器官组织缺氧和机体对缺氧的代偿机制（氧化的血流量增多和组织对氧的利用率增加）所引起，同时也决定于引起贫血的基础疾病。由于贫血可影响机体全身器官和组织，其所导致的临床症状和体征可涉及全身各系统（如下表）。

贫血的临床表现

一般临床表现 心血管及呼吸系统 神经系统 消化系统 泌尿生殖系统 特殊表现 临床表现 疲乏、无力，皮肤、黏膜和甲床苍白 心悸，心率加快及呼吸加深（运动和情绪激动时更明显）重者可出现心脏扩大，甚至心力衰竭 头晕，目眩，耳鸣，头痛，畏寒，嗜睡，精神萎靡不振等 食欲减退，恶心，消化不良，腹胀，腹泻和便秘等 肾脏浓缩功能减退，可有多尿，蛋白尿等轻微的肾功能异常 溶血性贫血常见黄疸，脾肿大等 贫血基于不同的临床特

贫血的鉴别诊断

贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血单位容积内的血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）及血细胞比容（Hct）低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考范围下限的一种症状。贫血是最常见的临床症状之一，既可以是原发于造血器官的疾病也可以是某些系统疾病的表现。如果骨髓生成不能代偿红细胞的破坏或丢失，则任何能损伤红细胞的产生或加速其破坏的情况都会导致贫血。 贫血临床表现及分类

贫血的临床表现主要是由体内器官组织缺氧和机体对缺氧的代偿机制（氧化的血流量增多和组织对氧的利用率增加）所引起，同时也决定于引起贫血的基础疾病。由于贫血可影响机体全身器官和组织，其所导致的临床症状和体征可涉及全身各系统（如下表）。

贫血的临床表现

一般临床表现 心血管及呼吸系统 神经系统 消化系统 泌尿生殖系统 特殊表现 临床表现 疲乏、无力，皮肤、黏膜和甲床苍白 心悸，心率加快及呼吸加深（运动和情绪激动时更明显）重者可出现心脏扩大，甚至心力衰竭 头晕，目眩，耳鸣，头痛，畏寒，嗜睡，精神萎靡不振等 食欲减退，恶心，消化不良，腹胀，腹泻和便秘等 肾脏浓缩功能减退，可有多尿，蛋白尿等轻微的肾功能异常 溶血性贫血常见黄疸，脾肿大等 贫血基于不同的临床特