麻醉前访视和评估制度

麻醉前病情评估制度

根据《患者评估管理制度》，结合我院实际情况特制定麻醉前病情评估制度。

一、对择期手术病人，麻醉医师在麻醉前必须访视病人，评估病情。访视一般在术前一日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便完善麻醉前必要的准备。对急症手术也尽可能在麻醉前进行访视病人。访视结束后，患方在签署各种麻醉相关的知情同意书。

二、麻醉医师访视病人时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。

三、应明确麻醉前访视的目的性。

1、根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。

2、指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。

3、根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。（主要指危重病人、重大手术或新开展的手术）

四、访视时进行下列工作

1、仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的

整体了解。

2、了解手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时应与手术医师沟通。

3、对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充，对准备不当者应予纠正。

4、探视病人

麻醉访视及讨论制度

麻醉访视、讨论制度

一、麻醉前访视制度：

1．麻醉科接到手术通知单后，由科主任根据手术种类，难易程度，病人状况，按麻醉医师麻醉权限及技术水平予以安排。

2．麻醉科医师于术前一天访视病人，依病历资料，既往史，全面体检结果，评估病人对麻醉和手术的耐受力，评估其ASA分级，分析麻醉和手术期可能发生的问题和防治方法，进行麻醉风险评估，制定合理的麻醉计划。

3．术前访视如发现术前准备不充分或缺少重要检查项目应复查或补查，麻醉医师应向手术医师提出需补充的术前准备。为了病人的安全，麻醉医师有责任共同决定最佳手术麻醉时机。对确有违背麻醉原则而增加麻醉手术风险，增加并发症与病死率的手术，麻醉医师向科主任汇报后，有权建议延期手术。

4．麻醉医师在术前访视病人后应向上级医师汇报病人情况，讨论麻醉方案与管理应注意的事项。

5．麻醉医师与病人或亲属做麻醉前谈话，内容包括麻醉选择，可能发生的麻醉并发症，药物不良反应，麻醉意外以及所采取的预防措施，自费用品与药物，征得病人或被授权的亲属理解支持后，签署《麻醉知情同意书》。

二、麻醉讨论制度

1. 麻醉科术前讨论为每日晨会常规，时间为工作日早8点，参与人员为麻醉科全体工作人员，地点为麻醉科办公室，由科主任或科

麻醉访视及讨论

麻醉前病情评估

【麻醉前评估的内容】

1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。

2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。

【麻醉前评估的时间】 平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。

【麻醉前的评估的重点】 循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。 【麻醉前评估的结果】

1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)； 2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求；

3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等；

4. 进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》上签字以示对麻醉风险知情同意。

评估麻醉风险

麻醉前病情评估

【麻醉前评估的内容】

1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。

2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。

【麻醉前评估的时间】 平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。

【麻醉前的评估的重点】 循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。 【麻醉前评估的结果】

1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)； 2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求；

3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等；

4. 进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》上签字以示对麻醉风险知情同意。

评估麻醉风险

平邑县中医医院麻醉科

麻醉前病情评估标准

安全的麻醉始于手术前，全面的麻醉前评估和准备工作能极大地降低手术麻醉风险，通过全面的评估可以发现一些影响治疗效果的未知病情，这样麻醉医生就能预见问题所在，并制定出相应计划来最大限度地减小所带来的负面影响。术前评估能给予医生信心和处理突发事件的心理准备，亦使患者充分相信医务人员对自己健康所做的努力。

【麻醉前评估的最终目标】最大限度降低围手术期并发症的发生率和病死率。

【麻醉前评估的手段】阅读病历，体检病人、与病人交流获取相关病史，最终达到掌握病情的目的。

【麻醉前评估的内容】

1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。

2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。

【麻醉前评估的时间】择期手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。

【麻醉前的评估的重点】循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。

【麻醉前评估的结果】

1.根据病人的具体情况，确定病人是否处

输血前评估和用血后效果评价制度

1、 输血前应根据患者病情和实验室检测指标进行综合评估，严格按照输血

指针（详见本页临床输血指南）。如有其它特殊情况，应在病程记录中描述清楚。

2、 血液输注后，应及时做相关的检查，对已输血液疗效作出评价并体现在

病历中。

3、 用血后疗效评估：血液输注后，应及时做相关的检查，对已输血液疗效

（包括实验室检查和病情、临床表现、生命体征等）作出评价并体现在病历中。输血疗效评价的标准（粗略计算）：红细胞疗效评价一般输注2U悬浮红细胞大约可使血红蛋白升高10g/L，红细胞容积升高0.03；血小板疗效评估一般以体重50kg患者输注1U机器单采血小板可使机体血小板平均升高20*109/L；血浆和冷沉淀的疗效评价一般以新鲜血浆15ml/kg或冷沉淀15IU/kg，每12小时输注1次，连续2次后，凝血因子Ⅷ活性可增高30%；PT或APTT＜正常1.5倍。

4、 如果多次输注血液后均未达到以上效果，经管医生应和输血科人员从下

列方面分析输注无效的原因，并做相应的处理和记录： 1）受血者是否存在特异性抗体，是否存在自身免疫性溶血的可能。 2）病人体内是否存在破坏过多的情况：如脾亢、大量失血等 3）血站出库的血液是否接近有效期，影响红细胞

应急预案演练和评估制度

为提高我矿的应急管理能力和水平，规范我矿的应急预案演练工作，提高机构、组织和人员之间的协调问题，检验应急响应人员对应急预案、执行程序的了解程度和实际操作技能，提高应对风险和防范事故的能力，评估矿井应急准备状态、应急能力，发现并及时修改应急预案和执行程序中的缺陷和不足，总结和评估演练中的问题和不足，特制定矿井应急预案演练和评估制度

1、根据《煤矿安全规程》第六百七十五条要求：“煤矿企业必须建立应急演练制度。应急演练计划、方案、记录和总结评估报告等资料保存期限不少于2年。”

2、根据《生产安全事故应急预案管理办法》第三十三条规定：“生产经营单位应当制定本单位的应急预案演练计划，根据本单位的事故风险特点，每年至少组织一次综合应急预案演练或者专项应急预案演练，每半年至少组织一次现场处置方案演练。”第三十四条规定：“应急预案演练结束后，应急预案演练组织单位应当对应急预案演练效果进行评估，撰写应急预案演练评估报告，分析存在的问题，并对应急预案提出修订意见。”第三十五条规定：“应急预案编制单位应当建立应急预案定期评估制度，对预案内容的针对性和实用性进行分析，并对应急预案是否需要修订作出结论。”

3、矿井应急

麻醉前知情同意制度

为维护医患双方合法权益,不断提高医疗服务水平,依据国务院《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《侵权责任法》和我院《患者知情同意制度》等法律、法规和规章制度的要求,结合我科实际情况,修订本制度。

1、患者知情同意既是患者对病情严重程度、诊疗手术、麻醉方案、麻醉风险大小与益处、费用开支等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。

2、麻醉前麻醉科医师必须向患者、近亲属或委托人交待为需要麻醉的手术患者或有创诊疗的患者施行麻醉是麻醉科医师的职责、并说明麻醉的充分合理性和必要性，并就术前注意事项、麻醉方式、麻醉相关的有创操作和可能发生的意外与并发症、术后镇痛的风险与益处和其他可供选择的方案，向患者、近亲属或委托人做详细交待。有关风险交待时,决不能回避可能发生或存在的（包括潜在的）危险性，争取取得患者、近亲属或委托人的理解，同意拟采用的麻醉方法、相关操作与治疗,并签署麻醉知情同意书。

3、《麻醉知情同意书》是指麻醉前，麻醉医师向患者、近亲属或委托人告知拟施麻醉的相关情况，并由患者、近亲属或委托人签署是否同意麻醉意见的医学文书。内容包括患者姓名、性别、年龄、ID号、病案号、病区、术前诊断、拟行手术方式、

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113章 麻醉科的组织与管理(麻醉前小结表及议定书)

第113章 麻醉科的组织与管理 目 录

第1节 麻醉科的组织结构和任务 一、麻醉科门诊 二、临床麻醉 三、麻醉恢复室 四、加强治疗病房(ICU) 五、疼痛诊疗

六、麻醉学研究室或实验室 七、教学组织 第2节 麻醉科的建设 一、建制 二、编制 三、设备 四、基本设施 第3节 麻醉科的管理 一、各级人员职责 二、临床麻醉工作程序

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三、业务管理制度

第113章 麻醉科的组织与管理

现代麻醉学是一门独立的二级学科，它集中了基础医学、临床医学、生物医学工程以及多种边缘学科中有关麻醉学的基本理论和工程技术，从而形成自身的理论与技术体系。现代麻醉学是外科、妇产科、耳鼻喉科、口腔科、眼科等手术学科建设

分娩前母婴再评估制度

为加强对分娩前母婴的病情评估工作，提高诊疗水平，保障医疗质量和患者安全，依据《三级妇幼保健院评审标准与实施细则》以及《病历书写规范细则》等有关文件精神要求，在我院《患者病情评估制度》基础上制定本制度。

评估范围：所有入分娩室的住院患者都应进行母婴再评估。

评估项目：1.评估高危征象；2.评估骨软产道；3.评估胎儿情况，4.评估产力；

5.评估产程进展。

评估标准与内容：1.高位评分；2.头盆评分及宫颈评分；3.胎儿体重、胎产式、胎方位；4.胎心宫缩监测；5.绘制产程图。

评估时限要求：分娩前母婴再评估应在入室后1小时内完成，并根据患者病情变化采取定期评估，以便于及时调整治疗方案，以保证患者安全。

记录文件格式：入室患者的评估，设计有专用表格的评估项目，采用专用表格；无专用表格的，在病程记录中记录。

评估人员资质要求：母婴病情评估由已取得医师资格及母婴保健技术合格证的医师和取得母婴保健技术合格证的助产人员实施。

评估操作规范与程序：入室母婴病情评估由具有法定资质的医师和助产人员完成；阴道助产或阴道分娩转剖宫产前由主治医师及以上职称人员完成；中转剖宫产前由主治医师及以上职称人员完成。

分娩前母婴再评估流程