沁人心脾

肝胆胰脾的影像诊断

肝胆胰脾的影像诊断

河北医科大学第二医院影像科 冯平勇

肝胆胰脾的影像诊断

肝脏的影像诊断检查技术 正常表现 常见病的影像诊断

肝胆胰脾的影像诊断

肝脏的影像诊断

检查技术

CT检查 1.CT平扫： (1)扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML(2)层厚及层隔：10MM ,小病灶2-5MM (3)范围：肝顶至肝下缘

2.增强扫描：(1)目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等 密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管 解剖 (2)方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝 动脉期(20-25秒),门静脉期(60秒)肝实质期(2-3 分钟)延迟期(5-7分钟)

肝胆胰脾的影像诊断

肝脏的影像诊断检查技术 MRI检查 1.MRI平扫： SE序列——横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI 2. MRI增强扫描：与CT同 3.动态增强MR血管造影：

肝胆胰脾的影像诊断

肝脏的影像诊断正常CT表现 1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值 50-70HU 2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度 低于肝质 3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明显 强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实 质强化达峰值。

肝胆胰

脾阴虚论

“古方理脾健胃。多偏重胃阴而不及脾阴。然虚损之人，多为阴火所灼，津液不足。提出了外邪侵入人体，不但可以伤及脾阳，也能伤及脾阴，【“心阴虚则易汗，肺阴虚则多咳，肝阴虚则火升，肾阴虚则发热，脾阴虚则便秘。”】“脾阳不足，水谷固不化；脾阴不足，水谷仍不化也。

譬如釜中煮饭。釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也。”“脾为太阴，乃三阴之长，治脾阴虚者，以滋脾阴为主，脾阴

足，自能灌溉诸脏腑。”“治阴症者，当以滋脾阴为主。脾阴足，自然灌溉诸脏腑也。”脾阴能濡养全身脏腑，组织，二、脾阴虚与脾阳虚、胃阴虚的区别

脾阴主健运需要脾阴、脾阳二方面的配合，脾阳是脾脏运化水谷的生理功能，脾阴是脾脏运化水谷的营

养物质，诸如营血，津液，脂膏等。脾阳主温运，脾阴主融化,从作用上脾阴有灌溉脏腑，营养肌肉，磨谷消食，濡润孔窍的作用。【脾阳虚者多因劳倦，饮食不节而

致，其证多见形寒肢冷，大便溏薄，脘腹冷痛，食入难化，或食后腹胀，口不渴，舌淡苔白。】【脾阴虚多由饮食不节，如恣食辛辣、香燥，酗酒等，导致火气伤中，耗

伤脾阴，或积郁忧思，内伤劳倦等，使虚火妄动，消烁阴津，暗伤精血，从而损及脾阴，或因肾水亏乏，不能滋脾而致脾阴不足,此外，湿、火、燥等邪气久羁中

州，或长期妄服刚燥辛

脾阴虚论

“古方理脾健胃。多偏重胃阴而不及脾阴。然虚损之人，多为阴火所灼，津液不足。提出了外邪侵入人体，不但可以伤及脾阳，也能伤及脾阴，【“心阴虚则易汗，肺阴虚则多咳，肝阴虚则火升，肾阴虚则发热，脾阴虚则便秘。”】“脾阳不足，水谷固不化；脾阴不足，水谷仍不化也。

譬如釜中煮饭。釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也。”“脾为太阴，乃三阴之长，治脾阴虚者，以滋脾阴为主，脾阴

足，自能灌溉诸脏腑。”“治阴症者，当以滋脾阴为主。脾阴足，自然灌溉诸脏腑也。”脾阴能濡养全身脏腑，组织，二、脾阴虚与脾阳虚、胃阴虚的区别

脾阴主健运需要脾阴、脾阳二方面的配合，脾阳是脾脏运化水谷的生理功能，脾阴是脾脏运化水谷的营

养物质，诸如营血，津液，脂膏等。脾阳主温运，脾阴主融化,从作用上脾阴有灌溉脏腑，营养肌肉，磨谷消食，濡润孔窍的作用。【脾阳虚者多因劳倦，饮食不节而

致，其证多见形寒肢冷，大便溏薄，脘腹冷痛，食入难化，或食后腹胀，口不渴，舌淡苔白。】【脾阴虚多由饮食不节，如恣食辛辣、香燥，酗酒等，导致火气伤中，耗

伤脾阴，或积郁忧思，内伤劳倦等，使虚火妄动，消烁阴津，暗伤精血，从而损及脾阴，或因肾水亏乏，不能滋脾而致脾阴不足,此外，湿、火、燥等邪气久羁中

州，或长期妄服刚燥辛

脾部分切除治疗脾良性肿瘤(附16例报告)

中国现代普通外科进展Chin J Curr Adv Gen Surg 基础与临床 Basic Research and Clinical Article 2004 年 2 月 第 7 卷 第 1 期 　Feb. 2004 　 Vol. 7 No . 1脾部分切除治疗脾良性肿瘤 ( 附 16 例报告)刘显屹 　 葛春林 　 周晓疆 中国医科大学附属第一医院普外科 　( 辽宁 　 沈阳 　 110001)【摘要】 目的 : 探讨脾部分切除术治疗脾良性肿瘤的疗效 。方法 : 对 16 例脾良性肿瘤施行脾部分切除手 术 。其中 6 例采用脾部分切除加大网膜包裹残面术 ,10 例采用脾部分切除加止血凝胶覆盖 。对术后并 发症进行统计 。结果 :16 例中 1 例术后出现左膈下脓肿 ,1 例脾部分坏死 ,余无并发症发生 。平均住院 时间 12d 。结论 : 脾部分切除术治疗脾良性肿瘤术后并发症少 ,住院时间短 ,是安全有效的手术 。 【关键词】 脾切除术 脾肿瘤 【中图分类号】 R733. 2 【文献标识码】 A 【文章编号】 29905 ( 2004) 0120053202 1009P a r t i a

肝胆胰脾影像诊断学徐州市中医院 放射科 秦波

肝脏的影像诊断

检查技术 正常表现 常见病的影像诊断

检查技术

肝脏的影像诊断

CT检查 1.CT平扫： (1)扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML(2)层厚及层隔：10MM ,小病灶2-5MM (3)范围：肝顶至肝下缘

2.增强扫描：(1)目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等 密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管 解剖 (2)方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝 动脉期(20-25秒),门静脉期(60秒)肝实质期(23分钟)延迟期(5-7分钟)

肝脏的影像诊断检查技术 MRI检查 1.MRI平扫： SE序列——横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI 2. MRI增强扫描：与CT同 3.动态增强MR血管造影：

肝脏的影像诊断正常CT表现 1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值 50-70HU 2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度 低于肝质 3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明 显强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝 实质强化达峰值。

正常肝脏的MRI表现 肝实质 1、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像肝 的信号明显低于脾 门

第25卷第3期甘肃中医学院学报Vol125　No13　　　　　　　　　　　　　　2008年6月J1GANSUCOLLEGEOFTCMJun12008

理论探讨

《外科正宗》疮赖脾土思想探析

赵党生,王凤仪

(甘肃中医学院,甘肃兰州730000)

摘　要:探讨了陈实功在《外科正宗》中诊治疮疡重视脾胃的学术思想,陈实功认为疮疡的发生、发展及预后转归与脾胃关系密切,故确立疮疡标本缓急、新久先后上以脾胃为先;应用疮疡内治法时兼顾脾胃;具体遣方用药不可纯用寒凉,以防伤脾败胃;平时、病后调摄防护上注意护脾健胃。为临床治疗疮疡提供一条实用途径。

关键词:外科正宗;疮疡;脾胃

中图分类号:R261　文献标识码:A　文章编号:1003-8450(2008)03-　　《外科正宗》系明代陈实功所撰,是一部代表2明以前外科学成就的重要文献。该书首论病理,次叙症象,再论治法,并附以典型病例,素有“、新旧先后上以脾胃为要。陈详,论治最精”之评价,以疾病标本而言,“元气为本,病气为标”,重视,尤其是提出了“凡治病者,必“先治其本,后治其标”,诚为妥当。。如果“先治其标,后治其本,使邪气滋甚,其病益1　疮疡“”增。”另外,病有新久,势有缓急,“先以初病为本,

》自序中指出“内之症或后以

肝、脾破裂诊疗常规

肝破裂

【概述】

肝脏是腹腔最大的实质性器官，肝动脉和门静脉提供丰富的血液供应，并有大小胆管与血管伴行输送胆汁。它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保护。但由于肝脏体积大，质地脆，一旦遭受暴力容易损伤，在腹部损伤中占15％－30％，发生腹腔出血或胆汁泄漏，引起出血性休克和/或胆汁性腹膜炎，后果严重，死亡率10%左右，必须及时诊断和正确处理。

【临床表现】

肝损伤按损伤类型分为开放性损伤，闭合性真性肝裂伤。闭合性真性肝裂伤临床表现：

1.真性肝裂伤:表现为严重损伤有大量出血而致休克，合并胆管断裂，则胆汁和血液刺激腹膜，引起腹痛、腹肌紧、压痛和反跳痛，有时胆汁刺激膈肌出现呃逆和肩部牵涉痛。

2.肝包膜下裂伤:多数有包膜下血肿,临床表现可不典型，仅有肝区或右上腹胀痛，右上腹压痛，肝区叩痛，有时可扪及有触痛的肝脏,若继发感染则形成脓肿,继续出血使包膜下血肿逐渐增大，力增高，经数小时或数日后可破裂，出现真性肝裂伤的一系列症状和体征。

3.中央型肝裂伤:症状表现也不典型。如同时有肝胆管裂伤，血液流入胆道和十二指肠，表现为阵发性胆绞痛和上消化道出血。

【体格检查要点】

一般体检：密切观察生命体征变化，意识，有无休克表现

腹部体检：动态观察腹部开放伤/闭合伤表

脾瘅（糖尿病前期）中医诊疗方案（试行）

一、诊断

（一）疾病诊断：

1．中医诊断：参照中华中医药学会2007年发布的《糖尿病中医防治指南》，结合脾瘅（糖尿病前期）患者临床特点，拟诊断标准如下：

（1）患者多形体肥胖或超重，可有易疲倦、失眠或多寐、多食或纳差、口干多饮、腹泻或便秘、小便多等表现；

（2）平素多食肥甘、久坐少动或情志失常等； （3）有消渴病家族史者，可作为诊断参考。

2．西医诊断：参照中华医学会糖尿病分会《中国糖尿病防治指南》（2010年）。 6.1mmol/L（110mg/dl）≤空腹静脉血浆血糖≤7.0mmol/L（126mg/dl），或（和）7.8mmol/L≤OGTT试验中2小时的血浆葡萄糖水平≤11.1mmol/L（200mg/dl）。

（二）证候诊断

1．肝胃郁热证：神疲体倦，体重下降或肥胖，心烦失眠，尿多，大便秘结。口渴咽干，喜冷恶热，语声高亢有力，口苦，纳多，或有头晕，胸胁苦满，善太息，舌红苔黄，脉有力。

2．气滞痰阻证：形体肥胖，腹型肥胖，或见脘腹胀闷，心烦口苦，大便干结，舌质淡红，苔白腻或厚腻，脉弦滑。

3．气虚痰湿证：形体肥胖，腹部增大，或见倦怠乏力，纳呆便溏，口淡无味或黏腻，舌质淡有齿痕，苔薄白或腻，脉濡缓

肝胆胰脾影像诊断学徐州市中医院 放射科 秦波

肝脏的影像诊断

检查技术 正常表现 常见病的影像诊断

检查技术

肝脏的影像诊断

CT检查 1.CT平扫： (1)扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML(2)层厚及层隔：10MM ,小病灶2-5MM (3)范围：肝顶至肝下缘

2.增强扫描：(1)目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等 密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管 解剖 (2)方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝 动脉期(20-25秒),门静脉期(60秒)肝实质期(23分钟)延迟期(5-7分钟)

肝脏的影像诊断检查技术 MRI检查 1.MRI平扫： SE序列——横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI 2. MRI增强扫描：与CT同 3.动态增强MR血管造影：

肝脏的影像诊断正常CT表现 1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值 50-70HU 2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度 低于肝质 3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明 显强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝 实质强化达峰值。

正常肝脏的MRI表现 肝实质 1、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像肝 的信号明显低于脾 门

幸福，在寒冷的冬季中，给予你温暖；在漫漫长夜中，给予你光明；在人生道路上，给予你方向；在炎炎夏日里，就像一泓清泉，给予你清凉，浸入你的心脾

那是个极其寒冷的冬季，一场大雪漫天卷地而来，世界犹如冰雪城，凌冽的寒风如刀片刮在行人脸上，引得一阵阵发痛。此时身着不足以抵抗寒风的我，瑟瑟发抖，耳朵裸露在空气中冻得发紫，额头也散发着热气。我茫然地走在回家的路上，也不知哪儿的雪球，嘭！”地砸进了我的脖子里。啊，冻死啦！”我急忙伸手将雪取出来，可还是有些雪化成了水，使得我后背湿了一大片。我的耳朵拼命往衣领里钻，双手也把衣兜插得更紧了，我就像是冰封在冰块中的蚂蚁般无助、冰冷，我凭着全身尽存的一点热气，艰难地往家走。

突然，一双手抓住作文了我，我也感到了那只手的冰凉，下意识间我向后一看，映入眼中的是妈妈苍白的脸庞和冻得发紫的嘴唇。我心中一惊，顿时无比心疼妈妈。为了我，她竟不顾自己刚做完手术的身体，顶风冒雪来接我。这时，妈妈迅速地给我披上了厚厚的羽绒服，并把手中的保温杯递给我，心疼地说：冻坏了吧，孩子！赶紧喝口热水，暖暖身子”一路上，妈妈为了让我走起路来更轻松些，硬是非要走在前面，让我沿着她的脚印走，还不时地扭过头来，为我拍打衣服上