医疗机构聘用证明表

篇一：医疗机构聘用证明、试用期合格证明

医疗机构聘用证明

注：本表是医师执业注册专用，由聘用机构填写。

试用期考核合格证明

篇二：医疗卫生机构聘用证明

附件3

医疗卫生机构聘用证明

兹聘任同志在我单位 科（室）从事护理工作。

单位法定代表签字：

年月 （单位盖章） 日

篇三：医疗机构聘用证明

医 疗 机 构 聘 用 证 明

篇一：医疗机构聘用证明

医 疗 机 构 聘 用 证 明

医 疗 机 构 聘 用 证 明（示范性文本）

注：本表是医师执业注册专用，由聘用机构填写。下载打印的表格格

式应与网上的表格格式完全相同，不得自行更改。采用A4纸打印。

篇二：医疗机构聘用证明、试用期合格证明

医疗机构聘用证明

注：本表是医师执业注册专用，由聘用机构填写。

试用期考核合格证明

篇三：医疗卫生机构聘用证明

附件3

医疗卫生机构聘用证明

兹聘任同志在我单位 科（室）从事护理工作。

单位法定代表签字：

年月 （单位盖章） 日

篇一：医疗机构评审标准

【医疗机构评审标准】

城镇基本医疗保险住院定点医疗机构管理办法

第一条 为进一步加强和规范对基本医疗保险定点医院的管理，根据《国务院建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》和《河北省建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划》，特制定本办法。

第二条 本办法所称的住院定点医疗机构，是指取得《医疗机构执业许可证》，经统筹地区劳动保障行政部门资格审定，并经医疗保险经办机构确定，为参保人员提供住院、特殊门诊和一般门诊医疗服务的医疗机构。

第三条 住院定点医疗机构审查和确定的基本原则是：方便参保人员就医并便于管理;兼顾专科与综合、中医与西医;促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。

第四条 凡经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的非营利医疗机构，以及经军队主管部门批准有资格开展对外服务的军队医院，可申请医疗保险住院定点医疗机构：

(一)综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院;

(二)社区卫生服务中心、街道卫生院、乡(镇)卫生院;

(三)机关、团体、企业、事业单位的职工医院。

(四)对社会服务的军队医院。

凡具有独立法人资格的医

医疗机构医疗收支明细表

医疗机构医疗收支明细表编制单位： 项 目 医疗收入 门诊收入 挂号收入 诊察收入 检查收入 治疗收入 手术收入 化验收入 其他收入 住院收入 床位收入 诊察收入 检查收入 治疗收入 手术收入 化验收入 护理收入 其他收入 医疗支出 人员支出 其中：基本工资 津贴 奖金 社会保障缴费 公用支出 其中：维修费 专用材料购置费 卫生材料 其他材料 专用设备购置费 交通工具购置费行次

总计

卫生合计

城市医院

县医院

社区卫生机构

农村卫生院

中医合计

金额单位： 编制日期： 中医城市医院 中医县医院

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

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医疗机构医疗收支明细表

医疗机构医疗收支明细表编制单位： 项 目 医疗收入 门诊收入 挂号收入 诊察收入 检查收入 治疗收入 手术收入 化验收入 其他收入 住院收入 床位收入 诊察收入 检查收入 治疗收入 手术收入 化验收入 护理收入 其他收入 医疗支出 人员支出 其中：基本工资 津贴 奖金 社会保障缴费 公用支出 其中：维修费 专用材料购置费 卫生材料 其他材料 专用设备购置费 交通工具购置费行次

总计

卫生合计

城市医院

县医院

社区卫生机构

农村卫生院

中医合计

金额单位： 编制日期： 中医城市医院 中医县医院

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0

医疗机构校验申请表

机构代码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

备注：同时提交（1）医疗机构执业许可证（正、副）本；

（2）法人、负责人身份证、从业人员执业证复印件。

医疗机构校验申请表

医疗机构校验申请表

医疗机构校验申请表

附件五：

2006年度医疗机构校验名单

一、市级医疗机构及延伸机构

绍兴市人民医院 绍兴市第六人民医院 绍兴市人民医院鉴湖分院 绍兴市第七人民医院

市人民医院鉴湖分院城南诊所 市医鉴湖分院快阁苑社区卫生服务站绍市医鉴湖分院托普医务室 绍兴一中袍江分校医务室 绍兴市妇保院 绍兴市中医院 绍兴市中医院鲁迅路门诊部 绍兴市疾病预防控制中心门诊部

二、马山辖区医疗机构

绍兴市马山人民医院 马山镇豆姜社区卫生服务站 马山镇东方都市社区卫生服务站 马山镇海塘社区卫生服务站 马山镇美安居社区卫生服务站 马山镇车家弄社区卫生服务站 马

医疗机构校验申请表

机构代码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

备注：同时提交（1）医疗机构执业许可证（正、副）本；

（2）法人、负责人身份证、从业人员执业证复印件。

医疗机构校验申请表

医疗机构校验申请表

医疗机构校验申请表

附件五：

2006年度医疗机构校验名单

一、市级医疗机构及延伸机构

绍兴市人民医院 绍兴市第六人民医院 绍兴市人民医院鉴湖分院 绍兴市第七人民医院

市人民医院鉴湖分院城南诊所 市医鉴湖分院快阁苑社区卫生服务站绍市医鉴湖分院托普医务室 绍兴一中袍江分校医务室 绍兴市妇保院 绍兴市中医院 绍兴市中医院鲁迅路门诊部 绍兴市疾病预防控制中心门诊部

二、马山辖区医疗机构

绍兴市马山人民医院 马山镇豆姜社区卫生服务站 马山镇东方都市社区卫生服务站 马山镇海塘社区卫生服务站 马山镇美安居社区卫生服务站 马山镇车家弄社区卫生服务站 马

歇马卫生院传染病疫情报告督导检查用表

单位名称： 卫生院/分院/村卫生室 科

检查内容 检查项目 满分 评分原则 得分 1.院内传染病报告管理（50分） 1.1 门诊日志项目：就诊日期□、姓名□、性别□、年龄□、职业□、门诊日志、出入院登记薄项目设臵规范、填写正规。现住址□、病名（诊断）□、发病日期□、初诊和复诊□；出入院登记10分 查看登记情况，每错填、漏填一项扣0.5分，直至薄项目：姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、入院日期□、扣完。 入院诊断□、出院日期□、出院诊断□、转归情况□ 1.2 检验部门登记项目：送检科室□、病人姓名□、检验结果□、检验日期□；与传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制（以反馈记录或医生签字为准）：①无 ② 有 1.3 影像部门登记项目：开单科室□、病人姓名□、检查结果□、检查日期□；与传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制（以反馈记录或医生签字为准）：①无 ② 有 10分 ①登记规范：4分；缺一项扣0.5分；②对异常结果按照要求进行反馈：6分。 ①登记规范：4分，缺一项扣0.5分；；②对异常结果按照要求进行反馈：6分 10分 查阅本年度

医疗机构分类登记审批表

编号： 一、医疗机构名称 二、执业许可证登记号 三、医疗机构地址 四、法定代表人（主要负责人） 五、床位数 六、服务对象 七、设置单位（注①） 八、申明性质 社会□ 内部□ 内部+社会□ 营利性□ 非营利性（非政府办）□非营利性（政府办）□ 九、开展业务范围（按执业许可证审批科室填写）： 十、注册资金总额、投资渠道来源和性质（注②）

1

十一、收支结余的使用去向或盈余分配方式 十二、其他需要说明的情况 十三、申请单位签章： 单位法定代表人或主要负责人（签名及印章） 医疗机构印章： 日期： 十四、医疗机构设置单位及主管部门意见： 负责人签名： 单位印章： 日期： 十五、备注 注：1、设置单位指政府机关、事业单位企业、社会团体和其他社会组织及个人。

2、投资渠道来源指政府机关、事业单位、企业、社会团体和其他社会组织及个人。资金性质指财政投入、

医疗机构分类登记审批表

编号：

一、医疗机构名称 二、执业许可证登记号 三、法定代理人（主要负责人） 四、服务对象 五、设置单位（注1） 六、申明性质 社会□ 内部□ 境外人员□ 社会+境外人员□ 非营利性（政府办）□ 非营利性（非政府办）□ 营利性□ 七、注册总资金、投资渠道来源和性质（注2） 八、收支结余的使用去向或盈余分配方式 九、其他需要说明的情况

十、申请单位签章 单位法定代理人或主要负责人（签名）： 日 期： 单位（盖章）： ————————以上内容由申请单位填写，以下内容由被申请机构填写———————— 十一、设置审批的卫生行政部门或上级主管部门 十二、执业登记的卫生行政部门审核意见 十三、备 注 填表说明： 注1：指政府机关、事业单位、企业、社会团体和其他社会组织及个人；

注2：投资渠道来源指政府机关、事业单位、企业、社会团体和其他社会组织及个

人。资金性质指财政投入、法人和个人投资、社会捐赠、贷款等。

医疗机构分类登记审批表（式样）

编号：

一、医疗机构名称 二、执业许可证登记号 陈巴尔虎旗蒙医院 1234567891234567891234 三、法定代理人（主