消渴病肾病护理常规

消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病肾病的早、中期患者。 一、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

中医诊断：第一诊断为消渴病肾病（TCD编码：BNV068）。

西医诊断：第一诊断为糖尿病肾病（ICD—10编码：E11.221+N083）。 （二）诊断依据 1、疾病诊断

诊断标准：参照《肾脏病学》第二版（王海燕主编，人民卫生出版社，2009年）。 2、疾病分期

消渴病肾病分期参考丹麦学者Mogensen提出的糖尿病肾病分期方案。 早期：早期糖尿病肾病，尿微蛋白排泄增多期；

中期：临床糖尿病肾病，显性蛋白尿期，肾功能正常者； 晚期：临床糖尿病肾病存在肾功能不全者。 3、证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）诊疗方案”。

消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期临床常见症候： 气阴虚血瘀证 阳气虚血瘀证 阴阳俱虚血瘀证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）诊疗方案”

1、诊断明确，第一诊断为消渴病肾病（糖尿病肾病）。 2、适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径

消渴病

消渴病是以多尿、多饮、多食、形体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病症。病机为禀赋不足，阴虚燥热，多与血瘀密切相关。病位主要在肺、胃、肾。主要指西医糖尿病。

一、 护理常规

【临床表现】

典型症状为多尿、多饮、多食和消瘦，简称三多一少。病久常并发眩晕，肺痨、胸痹、中风、雀目、疮痈等。严重者可见烦渴，头痛，呕吐，呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。 【临证护理】

1、做好病情观察，观察神志、血压、视力、舌脉、皮肤、口渴程度，进食量，血糖变化。必要时记录24小时出入量；每周测体重。

2、口渴时可用鲜芦根或天花粉煎水代茶饮，大便干结时可用大黄，玄参泡水服或指压长强，大横等穴。

3、多食者可食新鲜蔬菜以增加饱腹感，宜食山药、木耳等益气养阴食品，适当增加运动量。

4、多尿，腰膝酸软者可用艾灸肾俞，关元，三阴交等穴。

5、注意用眼卫生，指导足部保健按摩穴位及方法，保持口腔、皮肤、会阴及足部卫生，防止感染。 【饮食护理】

1、根据患者身高，体重，年龄，体力活动程度，计算出每日的总热量，三大营养物质的供应量。

2、注意饮食调护，平衡膳食，忌肥甘厚味之品，定时定量进餐。 【用药护理】

1、严格按医嘱用药，观察用药后反应。

2、胰岛素治疗者指导其胰岛素注射

消渴病中医护理常规

定义：消渴是由于先天禀赋不足，复因饮食不节，情志失调等导致机体阴虚燥火。 一、临床表现

以多饮、多食、多尿、消瘦或尿浊、尿有甜味为主要临床表现。 二、临证护理

1、肝胃郁热：大便秘结时，可食用多纤维蔬菜或遵医嘱口服通便药。 2、阴虚火旺：口渴时给予中药（如：菊花茶、苦丁茶）泡水代茶饮。遵医嘱给耳穴压豆，选穴内分泌、心、神门等。

3、气阴两虚：易感冒，要加强生活起居，随天气变化随时增减衣物，避风寒。遵医嘱给耳穴压豆，选穴内分泌、肾、脾等

4、阴阳两虚：以尿量频多为主症，保持会阴清洁干燥，遵医嘱进行穴位艾灸，选穴气海、关元、肾腧等。 三、情志护理

1、护士多与患者沟通，了解其心理状态，增强其与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观心态。

2、鼓励家属理解支持患者，避免不良情绪的影响。

3、了解患者情志状态，指导采用移情易性的方法，鼓励参与社会活动，分散患者对疾病的注意力。 四、饮食护理

严格遵医嘱进行饮食治疗，定时定量进餐，规律三餐。禁食糖、烟酒及高淀粉的食物。

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1、肝胃郁热：宜进食开郁清热之品，如：苦瓜、黄瓜、银耳等。 2、阴虚火旺：宜进食滋阴降火之品，如：老鸭、莲子、百合等。 3、气阴两虚：宜进食益气养阴之品，如：蛋类

肾病综合征的护理常规

1． 评估患者病情及患者对疾病了解程度和知识需求。

2． 保持环境温度、适度适宜。

3． 给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食。

4． 对于水肿严重或伴胸腔积液、腹水者应卧床休息，应每日测量体重、腹围、脚围，水肿

消退后可室内活动，真个治疗过程中应避免剧烈活动。

5． 遵医嘱限制水量，并严格记录出入量。

6． 对于严重水肿者应经常改变体位，保持床单位急皮肤清洁、干燥，被褥、衣裤平整、柔

软、清洁，注意皮肤护理，防止皮肤损伤或感染。

7． 遵医嘱给予利尿剂，注意观察用药效果及电解质水平。

8． 应用激素治疗期间，注意观察药物副作用的出现，并给予及时有效的处理，同事给予病

人有关指导。

9． 对于低蛋白血症的病人，遵医嘱输血浆或白蛋白，注意应缓慢滴注。

10． 给病人讲解有关疾病、药物、治疗知识，并给予心理支持。

颈椎病护理常规

护理问题/关键点

1. 呼吸困难

2. 窒息（血肿压迫气管、咳嗽、咯痰、喉头水肿、肺不张、误吸） 3. 出血

4. 疼痛（咽痛） 5. 颈托护理 6. 牵引的护理

7. 并发症的观察与处理（肺栓塞、下肢深静脉血栓形成、脊髓神经损伤‘脑脊

液漏、切口感染、肺部感染、泌尿系感染、内固定松动移植骨块滑脱） 8. 躯体活动障碍（压疮、便秘、下肢挛缩畸形、受伤的危险） 9. 药物（波尼松） 10 教育需求

初始评估

1 神志、生命体征、疼痛 2 生活方式、吸烟、饮酒史 3 心理、社会、精神状况 4 家庭支持情况 5 体重、营养状况

6 过去史，近期手术史，目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等）

7 目前有无皮肤局部感染灶，有无鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道感染、尿路感染等 8 活动能力

9 症状：疼痛、感觉异常、肌力下降、行走不稳、眩晕、颈部活动受限、严重时截瘫

持续评估

1 神志、生命体征

2 营养状况，有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况 3 患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧 4 病情及主要症状

? 疼痛部位，程度，伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况 ? 感觉异常：部位、程度、性质

?

项痹（颈椎病）护理常规

由于颈椎骨质、椎间关节、椎间盘及其周围软组织退变或增生,刺激或压迫颈脊神经根、

椎动脉、脊髓或交感神经等组织而引起的一系列临床症状和体征者称为颈椎病。分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型颈椎病、混合型颈椎病。

一、 临床表现

颈椎病的辨证分型分为：气滞血瘀、风寒湿型、气血亏虚、痰湿阻络肝肾不足五型。其临床表现为：

（一）气滞血瘀

颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。

（二）寒湿痹阻

颈肩臂冷痛重着，转侧不利，阴雨寒湿天疼痛加重，遇寒痛增，得热痛减，头重如裹，病程缠绵，舌淡、苔白，脉迟或紧或濡缓。 （三）气血亏虚

头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

（四）肝肾不足

眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面赤目红。舌红少津，脉弦。

二、临证(症)施护

辩证施食，做到因证施食、因时施食、因地施食和因人施食。 （一）气滞血瘀证

1、病室环境宜舒适、整齐、安静，空气清新，温、湿度适宜，阳光充足，禁止吸烟每天定时开窗通风。

2、指导患者勿长时间伏案工作、

手足口病病人护理常规

（一）消毒隔离 做好预检分诊工作，被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡。勤晒衣被，室内定时通风、用紫外线循环风消毒。防止空气污浊，室内桌面、地面用1：1000含氯消佳净擦拭。

（二）病情观察 观察意识状态和有无脑膜刺激征的发生，有惊厥者，按常规处理，并密切观察病情变化，保持气道通畅，防止窒息，如患儿持续高热、心率快、呕吐、精神萎靡或嗜睡等；如出现于体温增高不成比例的心动过速，则预示可能出现病毒性心肌病；如发现患者烦躁不安、面色发灰、呼吸急促、恶心呕吐、脑膜刺激症状应及时转定点医院。

（三）饮食护理 进食温凉、易消化流食或半流食，禁食冰冷、刺激、过咸的食物。多饮温开水，少量多餐，对于拒食、拒水的患者及时给予静脉补液，以纠正水电解质紊乱。

（四）健康教育 向患儿及家长讲解手足口病有关知识、做好“手足口病”的防治知识宣传工作，保证室内的良好通风，落实对疑似“手足口病”病人的隔离措施，搞好医院环境的卫生工作，个人做到“洗净手”“吃熟食”“喝开水”“勤通风”“晒衣服”等措施，还要注意孩子的营养休息，提高机体抵抗力。流行期间儿童避免出入公共场所，以避免感染机会。

护 理 部 二0一一年五

眼科专病及常见病中医中西医结合护理常规

（2011年修订）

圆翳内障

因年老体弱，气血不足，晶珠失养所致。圆翳内障相当于现代医学中的年龄相关性白内障，是指由于晶珠混浊，导致视力渐降、最终在瞳神内呈银白色圆形翳障，障碍目力的内障眼病。以视力缓慢下降，终致失明为主要临床表现。病位在晶珠，与肝、肾、脾有关。老年性白内障可参照本病护理。 【护理评估】

1 高血压、糖尿病病史。 2 视物模糊症状。 3 心理社会状况。 4 眼部检查结果。

5 辨证分型：肝肾亏虚证、肝热上扰证、脾虚气弱证、阴虚湿热证。 【中医治疗】

本病病程较长，药物治疗适用于早期，视力未明显受损者；若晶珠灰白混浊，已明显障碍瞳神，则药物难以奏效，手术治疗。

1．内治法 1.1肝肾亏虚证 治法：补益肝肾

方药：驻景丸加减方或杞菊地黄丸加减。 中成药：益视片（本院制剂），复明片。 1.2 肝热上扰证 治法：肝清热明目 方药：石决明散加减。 中成药：明目片片（本院制剂） 1.3 脾虚气弱证 治法：健脾益气 方药：补中益气汤加减。 1.4 阴虚湿

慢性肺源性心脏病护理常规

慢性肺源性心脏病是由于支气管、肺组织、胸廓或肺部血管的慢性病变，引起肺循环阻力增高导致右心室肥厚，后期发展为右心功能不全和心力衰竭的一种心脏病。简称肺心病。临床表现有长期咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、浮肿等。由于长期慢性缺氧，二氧化碳潴留，可出现一系列并发症，如肺内感染、电解质紊乱、肺性脑病、心律失常、上消化道出血等。

1. 按内科疾病一般护理常规，失代偿期按危重病护理。

2. 按医嘱给持续低流量氧气吸入。呼吸困难取半坐卧位。

3. 应给予高热量、高蛋白、易消化的食物。有心力衰竭给予低盐饮食。

4. 加强皮肤护理，定时翻身擦背，更换卧位，保持被褥、床单干燥、平整，预防压疮发生。

5. 注意口腔卫生，应给漱口液漱口或口腔护理。

6. 心肺功能不全时，应绝对卧床休息，记录24小时出入量；用利尿剂时，观察有无水电解质紊乱情况。

7. 全身浮肿者，注射针眼处应压迫片刻，以防渗液。

8. 鼓励患者咳嗽，痰液粘稠时可做雾化吸入，无力排痰者，及时吸痰。有窒息时，应及时通知医师，并备好气管插管及气管切开等物品。

9. 输液速度不宜过快，以减轻心脏负担，一般以20~30滴/分为宜。

10. 室内空气新鲜，温度、湿度要适当，防止感冒。

11. 严密观察病情，注意

压疮护理常规

【观察要点】

1.有无压疮风险因素：长期卧床、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、活动受限、感觉障碍、意识障碍等。

2.患者局部有无红、肿、热、触痛，特别是压疮易发部位，如骶尾部、股骨大转子、髋部、肩胛部、肘部、内外踝部、足跟部、耳廓、枕部，或是否已有皮肤完整性受损的情况。

3.压疮分期情况。

【护理措施】

1.避免局部长时间受压。

（1）对于长期卧床、大手术后、年老等不便翻身的患者应睡气垫床，以缓解局部压力。 （2）定时变换体位，每2小时翻身1次，避免骨隆突处长时间受压。 （3）促进局部血液循环，给予温水擦浴。 2.避免皮肤受潮湿、摩擦等不良刺激。 （1）保持床单位平整、干燥、无屑。

（2）翻身时，动作应轻巧，避免推、拉、拖等动作产生摩擦力和剪切力。 （3）及时擦干汗液、尿液、更换潮湿衣服。 3.根据压疮的分期给予护理。

Ⅰ期：以缓解局部压力和保护皮肤清洁、干燥为主，切勿按摩。 Ⅱ期：用生理盐水清创后，保持创面无菌、湿润，避免受压。 Ⅲ期：以清除坏死组织，促进组织生长为主。

Ⅳ期：护理的关键是清除坏死组织，保持瘘管内渗出物引流通畅。

4.改善营养状况。纠正低蛋白血症，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。对进食困难者，采取胃肠外营养