护理记录书写常见问题

护理文书书写常见问题分析

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主要内容：一、护理文书的内容 二、护理文书的重要性 三、护理记录的重点 四、哪些是必须记录的内容？ 五、记录中应反映哪些问题？ 六、护理文书常见问题分析2

一、护理文书的内容

体温单 医嘱单 护理记录单危重患者护理记录单 一般患者护理记录单 手术患者护理记录单

(输液记录)3

医疗病历与护理病历关系

护理、医疗病历同为病案，共同承担举证 倒置的作用 原则上，应考虑医护记录的一致性 医生可以参考护士的记录，因护士与病人 接触多 护士参考医生，因医生的专业描述更准确

二、护理文书的重要性

既是医生调整治疗方案的重要依据，又是 临床护理、教学、科研的第一手资料，也 是医疗事故鉴定的重要证据 护理病历书写水平代表护士执业能力和综 合水平 病历书写质量反映医院的医疗质量和管理 水平5

举证倒置于2002年4月1日实行 护理记录能证明护士执业中无过错，是重 要的法律依据。患者的主诉、观察到的体 征、治疗护理措施等有举证作用 症状是治疗护理措施的依据。如果只记录 给药情况，未记录患者症状，患者反映无 症状给药，纠纷时就可能败诉6

值得思考的几句话 ！!

护理记录涉及护士执业安全。“病人住院 期间发生纠纷时，病历是唯一被法庭接受 的文件”!

NC系统操作注意事项及解决办法

开关账检查未通过：组织启用日期为空：

原因：相关业务单元未设置会计期间，设置方法：业务单元——辅助功能——业务期初期间

物料委托优先级：

物料档案先分配组织才能指定采购类型，指定采购类型时一旦指定了采购组织，那么在采购业务委托关系中再次指定其他采购组织将不会生效

集采控制三种方式：

1.物料指定采购组织，2.采购业务委托关系指定采购组织，3.集采控制指定采购组织 采购订单付款计划：

生产付款单是会提示“参数‘采购订单和合同付款是否需做付款申请’值为否，不能生成付款申请”

企业建模平台——流程管理——交易类型管理 和 业务定义必须一致，即：交易类型管理中如果勾选到货，那么与之相关的业务流定义中必须生成到货单，否则业务将无法继续进行。

财务核算账簿：

如果其中的存货账簿没有启用，需要在该财务组织下结算的物料无法进行结算，先启用存货核算账簿然后在权限中重新分配成本域。

收款单/付款单审核问题：

AR01,应收科目,0001A910000000001NC6

formula is matchview(\应收科目\

企业建模平台—会计平台—转换模板-业务单元：选择出错的组织查看会计科目公式是否为空

如果为空去企业建模平台—会

NC系统操作注意事项及解决办法

开关账检查未通过：组织启用日期为空：

原因：相关业务单元未设置会计期间，设置方法：业务单元——辅助功能——业务期初期间

物料委托优先级：

物料档案先分配组织才能指定采购类型，指定采购类型时一旦指定了采购组织，那么在采购业务委托关系中再次指定其他采购组织将不会生效

集采控制三种方式：

1.物料指定采购组织，2.采购业务委托关系指定采购组织，3.集采控制指定采购组织 采购订单付款计划：

生产付款单是会提示“参数‘采购订单和合同付款是否需做付款申请’值为否，不能生成付款申请”

企业建模平台——流程管理——交易类型管理 和 业务定义必须一致，即：交易类型管理中如果勾选到货，那么与之相关的业务流定义中必须生成到货单，否则业务将无法继续进行。

财务核算账簿：

如果其中的存货账簿没有启用，需要在该财务组织下结算的物料无法进行结算，先启用存货核算账簿然后在权限中重新分配成本域。

收款单/付款单审核问题：

AR01,应收科目,0001A910000000001NC6

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护理记录单书写问题原因分析与对策

【摘要】目的:分析护理记录单的书写存在的问题与缺陷,提高护理记录单书写质量。方法:由护理部对200份出院病历中的护理记录单进行质量评价。结果:护理记录单书写存在的问题依次为:书写不规范,记录不及时,缺乏连续性、客观性,不能体现个性化护理,量化内容不具体,护理措施实施后无效果评价,医护记录不相符等。结论:转变护理观念,重视护理人员法律法规知识、专业知识的培训与学习,提高运用护理程序、整体护理能力,狠抓书写质量,加强医护沟通,加强分层管理,提高护理记录书写质量。 【关键词】护理记录单书写问题原因分析与对策 引言

在现今的法制化社会,人们的法律意识日益提高。新的《医疗事故处理条例》规定护理记录是住院病历的一部分,并以客观资料作为法律文件[1],一方面加大了对患者的保护,另一方面,也强化了医疗机构与医务人员的责任。护理记录单是护士运用护理程序的方法为患者解决问题的记录,是对住院病人客观、准确、完善的记录,体现了病人接受治疗护理的全过程,并在医疗纠纷中为举证责任倒置提供有力证据。所以规范护理记录的书写,提高护理记录书写质量,加强自我防护意识,减少因病历缺陷引起的医疗纠纷,是护理人员十分关注的问题。为使护理文书进一步规范

NC系统操作注意事项及解决办法

开关账检查未通过：组织启用日期为空：

原因：相关业务单元未设置会计期间，设置方法：业务单元——辅助功能——业务期初期间

物料委托优先级：

物料档案先分配组织才能指定采购类型，指定采购类型时一旦指定了采购组织，那么在采购业务委托关系中再次指定其他采购组织将不会生效

集采控制三种方式：

1.物料指定采购组织，2.采购业务委托关系指定采购组织，3.集采控制指定采购组织 采购订单付款计划：

生产付款单是会提示“参数‘采购订单和合同付款是否需做付款申请’值为否，不能生成付款申请”

企业建模平台——流程管理——交易类型管理 和 业务定义必须一致，即：交易类型管理中如果勾选到货，那么与之相关的业务流定义中必须生成到货单，否则业务将无法继续进行。

财务核算账簿：

如果其中的存货账簿没有启用，需要在该财务组织下结算的物料无法进行结算，先启用存货核算账簿然后在权限中重新分配成本域。

收款单/付款单审核问题：

AR01,应收科目,0001A910000000001NC6

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企业建模平台—会计平台—转换模板-业务单元：选择出错的组织查看会计科目公式是否为空

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1.A:在公司代码分配折旧表时报错?

在公司代码分配折旧表时报错，提示是“3000 的公司代码分录不完全－参见长文本”

希望各位大侠帮我看看。

3000 的公司代码分录不完全－参见长文本

R: a.你把零进项税的代码分配给这个公司代码就可以了 .没有指定非税代码,OBCL

b.据此可能company code 设置有问题,检查一下OBY6

2.a,维护客户科目组:财政供应链管理->现金和流转情况管理->现金管理->主数据->子分类帐科目->客户控制->维护客户科目组

b,创建客户帐户编号范围:财务会计->应收帐目和应付帐目->客户帐户->主数据->创建客户主记录的准备->创建客户帐户编号范围

c,对客户帐户组分配编号范围: 财务会计->应收帐目和应付帐目->客户帐户->主数据->创建客户主记录的准备->对客户帐户组分配编号范围 3.MMPV 物料数据估算期间.开物料帐. 4.MMRV 允许对前期记帐.

5.OX19 维护成本控制范围,把公司分配给控制范围.

6.OMSY 第一次开物料帐可以用OMSY所物料帐开到当前时间,以后就用MMPV开物料帐.

7.FBN1 会计凭证号范围. VN01 SD凭证号码范围.

8.

护理记录单书写指南

护理记录是护士对住院患者在整个住院期间的病情观察、采取的护理措施以及护理效果的真实、客观、实时的记录 内容包括：

1. （1）患者病情变化及其处理 2. （2）护理措施执行情况 3. （3）医嘱执行情况 4. （4）效果观察

护理记录单分为 文字式 表格式

各医院或专科可根据情况予以选用

（一）护理记录书写内容 1，首次护理记录单

5. 首次护理记录单是指患者入院后由护士书写的第一次护理记录，是对入院患者进行首次评估后记录。 6. 患者入院后的首次护理记录书写在“首次护理记录单”上。

7. 由责任护士在本班时间内完成。

8. 责任护士根据患者所属专科的不同选用不同专科的首次护理记录单。

首次护理记录单内容包括：

?个人资料 ?护理评估 ?住院告知 ?护理重点 ?其它

病程护理记录

9. 病程护理记录是指对患者住院期间护理过程的经常性、连续性记录。 10. 由责任护士书写

病程护理记录主要内容包括

11. 病情观察和评估 12. 护理措施 13. 效果评价

护理措施可以分类为

14. 技术性护理措施 15. 生活照顾性护理措施 16. 心理护理措施 17. 健康教育措施

18. 向患者交代的有关注意事项 19. 健康教育执

护理记录单书写指南

护理记录是护士对住院患者在整个住院期间的病情观察、采取的护理措施以及护理效果的真实、客观、实时的记录 内容包括：

1. （1）患者病情变化及其处理 2. （2）护理措施执行情况 3. （3）医嘱执行情况 4. （4）效果观察

护理记录单分为 文字式 表格式

各医院或专科可根据情况予以选用

（一）护理记录书写内容 1，首次护理记录单

5. 首次护理记录单是指患者入院后由护士书写的第一次护理记录，是对入院患者进行首次评估后记录。 6. 患者入院后的首次护理记录书写在“首次护理记录单”上。

7. 由责任护士在本班时间内完成。

8. 责任护士根据患者所属专科的不同选用不同专科的首次护理记录单。

首次护理记录单内容包括：

?个人资料 ?护理评估 ?住院告知 ?护理重点 ?其它

病程护理记录

9. 病程护理记录是指对患者住院期间护理过程的经常性、连续性记录。 10. 由责任护士书写

病程护理记录主要内容包括

11. 病情观察和评估 12. 护理措施 13. 效果评价

护理措施可以分类为

14. 技术性护理措施 15. 生活照顾性护理措施 16. 心理护理措施 17. 健康教育措施

18. 向患者交代的有关注意事项 19. 健康教育执

NC系统操作注意事项及解决办法

开关账检查未通过：组织启用日期为空：

原因：相关业务单元未设置会计期间，设置方法：业务单元——辅助功能——业务期初期间

物料委托优先级：

物料档案先分配组织才能指定采购类型，指定采购类型时一旦指定了采购组织，那么在采购业务委托关系中再次指定其他采购组织将不会生效

集采控制三种方式：

1.物料指定采购组织，2.采购业务委托关系指定采购组织，3.集采控制指定采购组织 采购订单付款计划：

生产付款单是会提示“参数‘采购订单和合同付款是否需做付款申请’值为否，不能生成付款申请”

企业建模平台——流程管理——交易类型管理 和 业务定义必须一致，即：交易类型管理中如果勾选到货，那么与之相关的业务流定义中必须生成到货单，否则业务将无法继续进行。

财务核算账簿：

如果其中的存货账簿没有启用，需要在该财务组织下结算的物料无法进行结算，先启用存货核算账簿然后在权限中重新分配成本域。

收款单/付款单审核问题：

AR01,应收科目,0001A910000000001NC6

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常见问题解答

Q1、符合什么要求才能报名？

以下两类条件符合其一即可报名：

1、2011届高等学校毕业生，辽宁籍户口，未就业

2、2009届、2010届高等学校毕业生，辽宁籍户口，在县（区、市）级以上公共就业服务机构登记失业的

Q2、此外，以下两类学生是否也符合报名条件？

1、学生是外省高校毕业，但户口是辽宁籍，是否可以报名？——可以；

2、现户口是非辽宁籍的，但上大学时迁出地是辽宁籍的，是否可以报名？——可以

Q3、转换培训的周期和方向有哪些？何时报到和开课？

软件开发与测试（6个月）、动漫设计（6个月）、市场营销（3个月）。 7月底报到，8月初开课。 培训后三个月开始推荐就业

Q4、培训在哪里实施？

1、东软沈阳实训基地：沈阳市浑南新区新秀街2号东软软件园A9座 2、东软大连实训基地：大连市黄浦路901-8号东软河口国际软件园F2座

Q5、培训费用是多少？

培训完全免费，学生只需要负担个人的食宿费用。

Q6：食宿如何安排？

与东软员工共享食宿环境，住宿环境干净、整洁；食堂内菜品丰富，价格实惠，食宿费用自理。

Q7：具体有哪些课程安排？

东软实训通过始业教育培训、通用技术培训、语言培训、项目实训的全周期训练路径与体系，全面提升参训学员的行为