严重骨质疏松最佳治方法

姓名: 分数：

外二科骨质疏松测试题

1、骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即（）。

A：骨矿密度和骨质量 B：骨硬度和弹性 C：骨长度和骨质量 D：骨矿密度和骨长度

2、2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以（）下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。

A：骨密度 B：骨强度 C：骨长度 D：骨质量

3、骨质疏松可发生于不同性别和任何年龄，但多见于（）。 A：男性儿童和老年妇女 B：青年和男性成人 C：儿童及妇女 D：绝经后妇女和老年男性

4、绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后（）内。 A：1-2年 B:3-4年 C:5-10年 D：6-15年

5、老年性骨质疏松症一般指老人（）后发生的骨质疏松 A：55岁 B：70岁 C：80岁 D：60岁

6、骨质疏松的严重后果为发生（），即在受到轻微创伤时或日常活动中即可发生的骨折。

A：椎体骨折 B：髋部骨折 C：骨质疏松性骨折(脆性骨折) D：腕部骨折

7、（）是骨质疏松症最典型的临床表现。

A：疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折

姓名: 分数：

外二科骨质疏松测试题

1、骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即（）。

A：骨矿密度和骨质量 B：骨硬度和弹性 C：骨长度和骨质量 D：骨矿密度和骨长度

2、2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以（）下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。

A：骨密度 B：骨强度 C：骨长度 D：骨质量

3、骨质疏松可发生于不同性别和任何年龄，但多见于（）。 A：男性儿童和老年妇女 B：青年和男性成人 C：儿童及妇女 D：绝经后妇女和老年男性

4、绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后（）内。 A：1-2年 B:3-4年 C:5-10年 D：6-15年

5、老年性骨质疏松症一般指老人（）后发生的骨质疏松 A：55岁 B：70岁 C：80岁 D：60岁

6、骨质疏松的严重后果为发生（），即在受到轻微创伤时或日常活动中即可发生的骨折。

A：椎体骨折 B：髋部骨折 C：骨质疏松性骨折(脆性骨折) D：腕部骨折

7、（）是骨质疏松症最典型的临床表现。

A：疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折

骨质疏松与钙剂

第一节 骨质疏松的简介

全球有2亿多骨质疏松症患者，并且女性多于男性。根据世界卫生组织（WHO）的标准，美国国家健康和营养调查（NHANES III,1988—1994年）结果表明，骨质疏松严重影响老年人生活质量，50岁以上人群中，1/2的女性、1/5的男性在他们的一生中都会出现骨质疏松性骨折，一旦患者经历了第一次骨质疏松性骨折，继发性骨折的危险明显加大。我国老年人居于世界首位，现有骨质疏松症患者9000万，占总人口的7.1 %。随着社会老龄化的进程，骨质疏松症的发病率呈上升趋势，预计到2050 年将增加到2.21亿，那时全世界一半以上的骨质疏松性骨折将发生在亚洲，绝大部分在我国。有学者对1995—1996年美国骨质疏松、心肌梗死、卒中和乳腺癌的年发生数进行调查显示，每年发生骨质疏松性骨折150万次，其中椎体骨折70万次，腕部骨折20万次，髋部骨折30万次，其它骨折30万次，高于心肌梗死、卒中和乳腺癌的发生数。

骨质疏松其发病率居各类常见病、多发病的第7位，骨质疏松症与糖尿病、老年性痴呆已列为老年性疾病的三大重点攻关项目。医学上也把骨质疏松的预防与预防心梗、预防高血压性中风放在同等重要位臵。我国每年治疗老年人骨折耗费150亿元

【综述】骨质疏松与骨密度测量

【摘要】骨质疏松是的一种全身性骨骼疾病，以骨量减少、骨的显微结构受损、骨骼脆性增加，从而导致骨骼发生骨折的危险性升高为特征。骨密度测量为骨质骨质疏松及关疾病的发生、发展及治疗提供依据。骨密度的测量方法不断更新,本文对几种骨密度测量常用的方法及其进展综述。

【关键词】骨密度；X线片；双能X线骨密度测量法；CT；超声

骨质疏松症（简称OP症）被国际医学界排放在同高血压、动脉硬化、糖尿病、肿瘤并列的位置上，是当前的五大疾病之一。因此，世界卫生组织（WHO）规定每年10月22日为世界骨质疏松日，足见OP症对人类健康的危害及WHO对OP症的重视。

目前我国已进入老年化社会，我国有8400万骨质疏松患者，其中60岁以上老人占6300万。要检查出这些患者，被检查人数应翻倍，可见开展骨质疏松检查，其病人来源是庞大的。 除因骨质疏松引起的其它综合疾病（如腰腿疼痛、弯腰驼背、畸形变矮等）外，最大最痛苦的危害是因此而引起的骨折。调查表明，在北京和上海，100位老人中就有15人因骨质疏松未防治而发生骨折，致残者达50%，死亡者达10～20%。

一．骨质疏松的定义

骨质疏松：WHO定义骨质疏松是以骨量减少、骨的显微结构受损（可以发现患者骨小梁明显变细

骨质疏松的危险因素

从上表可知，位于遗传栏目的危险因素是我们每个患者无法选择和更改的，我们谁也无法选择自己的种族、年龄和性别，值得注意的是有过非暴力骨折既往史或家族史的个体，再次非暴力骨折的概率远远高于正常人群，这些因素在骨质疏松的发生发展中是极为重要的。相关疾病因素则列出了引起骨密度/强度下降及增加跌倒风险的相关情形，在这些因素中强调继发性骨质疏松因素的辨析，有相当一部分祛除了原发病骨质疏松是可以治愈或避免的，如甲状旁腺机能亢进症。另一方面老年人防止跌倒也被放在极为重要的位置，这是我们家属和临床大夫常常容易忽视的。生活相关的不良习惯是我们可以克服和改变的，也经常被我们所忽视。

二、质疏松诊治的阻力简析

比较1994年世界卫生组织和2001年美国国立卫生研究院关于骨质疏松定义的内涵，就会发现后者强调了骨质量的意义和地位，这是因为在临床实践中注意到了一些骨密度不低但却发生了脆性骨折的情况，因此诊断标准不是完美无缺的。骨质疏松疾病的诊治之所以被动，主要是由于以下原因造成的：1.大多数骨质疏松患者是没有症状的,直到发生脆性骨折。有骨痛症状者不足60%，又常常与退行性骨关节病的疼痛发生混淆，很容易被忽视，因此被称为“无声无息的流行病”。2.虽然双能X线骨密

防治骨质疏松别入误区

骨质疏松已成为当今老龄化社会的常见病之一，人们对骨质疏松也有了一定认识，但笔者在临床中发现，相当多的人在防治骨质疏松方面还存在误区。这里做一简单讲解，希望可以给大家一些借鉴。

误区1：发现骨质疏松靠自我感觉

俗话说“人老骨空”，但骨质的流失是缓慢进行的，多数骨质疏松患者在开始时可以没有疼痛等症状，以致病情静悄悄地发展，直到发生脊柱、髋骨、腕骨等骨折时才被发现。因此，发现骨质疏松不能靠自我感觉，更不要等到发觉腰背痛或骨折时再去诊治。高危人群如绝经妇女和65岁以上的老年人无论有无症状，都应定期去医院进行骨密度检查，以帮助了解骨密度的变化。

诊断骨质疏松有两个重要指标：骨密度低下和发生脆性骨折，或是两者并存。临床上，将在站立位或是低于站立位的高度跌倒发生的骨折归为脆性骨折，这是由骨强度降低导致的骨质疏松性骨折。骨质疏松患者中大约有10%左右属于这种骨密度正常、骨强度降低引起脆性骨折的情形。

所谓骨强度，它是一种综合性指标，是骨密度与骨质量的结合。骨的主要成分是矿盐及胶原，前者表现为刚度与强度，后者表现为延性及韧性。骨密度主要指骨骼中单位面积上骨矿盐的含量，矿盐主要构成骨骼的刚度；胶原主要指胶原蛋白，给骨骼提供柔韧性。在骨骼结构中，胶原蛋

骨质疏松的病因

年龄是一个重要因素，不论男女随着年龄增长，其骨强度变弱。而妇女患骨质疏松的危险性又高于男性，因为女性的骨架较瘦小，又常受到生理因素的影响，在40岁左右，卵巢功能开始减弱，雌激素水平下降，从而影响骨代谢，使骨骼中的钙结合能力降低。一旦绝经，骨钙丢失更加明显，一些妇女以每年2％～3%甚至高达7％的速度丢钙。骨质疏松症多发生在绝经后7年，骨折随之可能发生。

白人和黄种人

主要因素老年人

高风险 因素

女性

遗传 疾病

白人、黄人 神经性厌食 家族史 甲亢 体形小 甲旁亢 生活方式

骨质疏松的危险因素

从上表可知，位于遗传栏目的危险因素是我们每个患者无法选择和更改的，我们谁也无法选择自己的种族、年龄和性别，值得注意的是有过非暴力骨折既往史或家族史的个体，再次非暴力骨折的概率远远高于正常人群，这些因素在骨质疏松的发生发展中是极为重要的。相关疾病因素则列出了引起骨密度/强度下降及增加跌倒风险的相关情形，在这些因素中强调继发性骨质疏松因素的辨析，有相当一部分祛除了原发病骨质疏松是可以治愈或避免的，如甲状旁腺机能亢进症。另一方面老年人防止跌倒也被放在极为重要的位置，这是我们家属和临床大夫常常容易忽视的。生活相关的不良习惯是我们可以克服和改变的，也经常被我们所忽视。

二、质疏松诊治的阻力简析

比较1994年世界卫生组织和2001年美国国立卫生研究院关于骨质疏松定义的内涵，就会发现后者强调了骨质量的意义和地位，这是因为在临床实践中注意到了一些骨密度不低但却发生了脆性骨折的情况，因此诊断标准不是完美无缺的。骨质疏松疾病的诊治之所以被动，主要是由于以下原因造成的：1.大多数骨质疏松患者是没有症状的,直到发生脆性骨折。有骨痛症状者不足60%，又常常与退行性骨关节病的疼痛发生混淆，很容易被忽视，因此被称为“无声无息的流行病”。2.虽然双能X线骨密

骨质疏松症的护理

骨质疏松(osteoporosis)是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙

盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。

病因与发病机制：

正常成熟骨的代谢主要以骨重建形式进行。在激素、细胞因子和其他调节因子的调节作用下，骨组织不断吸收旧骨，形成新骨。这种骨吸收和骨形成的协调活动形成了体内骨转换的稳定状态，骨质净量无改变。骨吸收过多或形成不足引起平衡失调的最终结果会导致骨量的减少和骨微细结构的变化，就会形成骨质疏松。原发性骨质疏松的病因和发病机制仍未阐。明凡可引起骨的净吸收增加，促进骨微结构紊乱的因素都会促进骨质疏松的发生。

1、骨吸收及其影响因素：

（1）妊娠和哺乳：哺乳期间，母体血容量增加，钙的分布容量可增加1倍。如摄入不 足或存在矿物质的吸收障碍，则必须动用骨盐维持钙离子的水平。如妊娠期饮食钙含量不足，易导致母体骨质疏松或骨软化

（2）雌激素：雌激素缺乏使破骨细胞功能增强，加速骨的丢失，这是绝经后骨质疏松 症的重要病因。

（3）活性维生素D缺乏，可伴有血清钙浓度降低，导致骨钙动员，骨吸收增强。 （4）降钙素：当降钙素水平降低时，不利

2010年，加拿大骨质疏松临床诊断和治疗指南

自2002年加拿大骨质疏松指南发表之后发表之后，骨质疏松和骨折的治疗理念已经发生了变化。现在的治疗焦点是预防骨折和其副作用，而不是曾经认为是骨折发生危险因素的BMD。因为某些临床因素会不依赖BMD而增加骨折风险，所以基于骨折发生率制定完整的治疗方案是很重要的。某些数据证实，某些骨折病人没有接受合适的评估和治疗。为了解决高危病人的护理不足，2010年指南重点放在“①50岁以上脆性骨折高危的男性或女性的评估和治疗②10年骨折风险的评价新工具”

经济负担和护理不足

骨质疏松性脆性骨折会增加死亡率、发病率、慢性疼痛、住院和经济负担。脆性骨折占50岁以上绝经后女性骨折的80%。而且髋关节和椎体骨折会显著增加骨折后死亡风险。骨折后，男性死亡率和住院率显著高于女性。

尽管加拿大人群中脆性骨折发生率高，并且也认识到骨折会增加在骨折发生率，但是只有不到20%女性和不到10%的男性接受治疗。这与心血管疾病形成鲜明对比---心肌梗死患者中有75%的患者回服用贝塔受体阻滞剂以预防下次event。

适用范围

该指南的目标人群是50岁以上男性或女性。所以，我们重点系统综述了该部分人群。对于儿童、年轻患者和其他高危人