四大穿刺术前谈话

胸腔穿刺术

适应症：

1、诊断性穿刺，以检查胸腔积液的性质。 2、抽液(气)以减轻对肺组织的压迫。 3、胸腔内注射给药。 禁忌症：

1、体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。

2、出血倾向、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。 3、穿刺部位皮肤感染或带状疱疹病人，待感染控制后再实施操作。 4、血小板计数<50×109 /L者。

穿刺点：

1、一般常取肩胛下角线第7-8肋间，腋后线第7肋间，腋中线第6-7肋间，腋前线第5肋间; 2、胸腔积液，穿刺点选在**叩诊音实音最明显的部位，并在B超定位后进行穿刺;

3、包裹性积液应在超声波定位后进行穿刺;如为气胸，穿刺点选在锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。 操作步骤：

1.病人取**面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂，自然呼吸。卧床者可取半**，患侧前臂上举抱于枕部。

2.穿刺点可行超声波定位，或选在**叩实音最明显部位进行。 3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，覆盖无菌洞巾。

4.选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。

5.术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位

一、胸膜腔穿刺术 1.穿刺前准备：

1）术者准备：皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药、胸穿包、注射器、标本试管。另须准备较大容量的容器盛放积液。

2）向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0．03g以镇静镇痛。 3）准备消毒器械及穿刺包。

4) 操作者穿戴工作服、帽子、口罩，并洗手。 2．体位：

胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位。胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。病情不允许久坐者，可取仰卧高坡位，病侧稍向前，患侧前臂上举抱于枕部，显露胸部后外侧。 3．穿刺点选择：

胸腔抽气应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线第2肋间，也可选第三肋间。（此处自肋间隙中点进针）。

胸腔抽液应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，一般常取肩胛下角线第7～9肋间，腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间，必要时结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志。

4．常规消毒，以穿刺点为中心，直径15cm,戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 5．检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。

6．2％利多卡因局部逐层浸润麻醉(注意穿

风湿科阶段小结试卷 A卷

一、A、型题（最佳选择题） 每小题1分，共10分。

（在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内）

1．颈部旋转活动正常范围是（ ）。

A． 旋转20～30° B．旋转30一40° C ．旋转40一50° D．旋转50～60° E.旋转60~80°

2．腰部屈伸活动正常范围是（ ）。

A．前屈80～90°，后伸30°B．前屈60一70°，后伸10°C．前屈50～60°， 后伸15° D．前屈40一50°，后伸10° E．前屈30一40°，后伸10° 3．肩部外展活动正常范围是（ ）。

A.外展120° B．外展160° C．外展90° D.外展180° E．外展60° 4．肘部屈曲活动正常范围是（ ）。

A．屈肝40° B．屈肘60° C．屈肘90° D．届肘140° E．屈肘160° 5．髋部屈曲、后伸活动正常范围是（ ）。

A．屈曲90°，后伸10° B．屈曲100°，后伸20° C.屈曲120°，后伸

操作规范

气管插管术

[适应证]：各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。

[禁忌证]：明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。

[用 品]：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。

[方 法]：

1、患者仰卧，头垫高10cm，后仰。术者右手拇、食、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角臵入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）。

2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。

3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位臵适当后，妥善固定导管与牙垫。

4、气管导管套囊注入适量空气（3-5ml），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入

1

气管。

[注意

胸腔刺术及护穿理

单：位福建科医学 大生学邱世：杰

胸

腔穿要点刺

适应症、胸腔1液积性质不者，抽液明检查 协，病助因诊断 。、胸腔内2量大液或积胸气者，除排 液积积，气解缓压迫状症，避胸免膜黏连 增厚 。3脓、抽脓胸洗治疗或灌要注入需 药者物。病人准

备向病解人胸释穿目的、注意术中能不动 、咳、嗽深吸；呼属签家同意；字做普卡 因鲁皮；试术前排小便；静大卧15~3min, 0必时给予镇要静。剂

物品准备

常规毒物品消无菌胸穿、(包有接胶乳管的胸穿 针、5lm、50lm射注、7号针器血、管 钳2、洞巾把纱、布、管)试无菌、套手、 麻药局治、疗药、用胶布量、杯。等

安置穿刺体位病人反坐靠椅背，双上手叉放于交背椅上， 伏头上臂。或卧半位，病上侧肢置于头颈部。

确定穿刺点胸腔积液一取患般侧胛肩或腋后线线第7~ 8肋隙间或腋中线第~67间隙。气胸肋一 般患侧取锁中骨线第肋间2或腋前隙第4线~5 肋隙间进针处。

醉麻消皮肤，毒铺，巾部局麻。醉士护已将消毒瓶 塞麻的瓶瓶塞药面对者，术术者用 m5l注器抽取射麻药，进麻醉。行

刺穿检查穿刺完好针，后手左食指 拇指和固定穿刺位， 右手将部穿刺针在麻局处 下位肋骨沿缘进针上达直胸膜 。

抽液 护由在士边协旁固助定，医 生液。抽

操作规范

气管插管术

[适应证]：各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。

[禁忌证]：明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。

[用 品]：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。

[方 法]：

1、患者仰卧，头垫高10cm，后仰。术者右手拇、食、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角臵入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）。

2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。

3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位臵适当后，妥善固定导管与牙垫。

4、气管导管套囊注入适量空气（3-5ml），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入

1

气管。

[注意

篇一：世界四大尴尬部门——中国环保部

黑龙江中公教育：

昨天，“中国特色社会主义与中国梦宣传教育系列报告会”第一场在人民大会堂举行，环境保护部部长周生贤围绕环境保护有关问题作了报告。报告中周生贤调侃中国环保部是世界四大尴尬部门之一。(7月10日，京华时报)

“水里和陆地的不是一个部门管，一氧化碳和二氧化碳不是一个部门管。”“我听说世界上有四大尴尬部门，中国的环保部就是其中之一。”环保部部长的一席话并非调侃，而是真实的透露出当前国内环保部门以及环保事业所面临的无奈。

近年来，伴随着环境污染问题接连浮出水面，环境保护成为热门词汇越来越受到公众的重视。正因如此，拿环保局长“开涮”逐渐开始流行网络，从“请环保局长下河游泳”到“悬赏游泳”，环保局长成为独自担当社会情绪的“出气筒”，环保部门也“荣膺”世界四大尴尬部门之一。

实际上，让我们平心静气地面对环保问题，便能发现治污重任绝不是环保部门一家能够独自完成的。来自职责定位和执行现实的错位，造成环保部门“看得见管不到”、“有问题治不了”的窘境；导致环保局长“站得住的顶不住，顶得住的站不住”的困境。在现实工作中，环保部门就像一个消防员，哪里起火了就去哪里。由此看来，荣膺“世界四大尴尬部门”绝不仅仅是环保局一家的尴尬！

目的探讨B超引导下羊膜腔穿刺术的术前、术中、术后的护理措施。方法对224例行该手术的孕妇在术前、术中、术后各期进行相应的护理措施。结果所有孕妇均能一次穿刺成功,无流产、感染等并发症。结论B超引导下羊膜腔穿刺术是一种简便、安全、易行的检查方法,但细致、周到的护理是手术成功的重要保证。

中国实用医药 2 1 0 0年 1月第 5卷第 2期

C iaPa dJn2 1 V 15, o2 hn rcMe,a 00, o. N .

21 7

2 25饮食指导 ..保持大便通畅。

术后给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，

成功、治疗获得满意效果的重要护理措施。参考文献

加强营养；多进食蔬菜、水果等含纤维丰富的食物，多饮水，以我们按上述对 3 8例作了护理，均收到良好的效果，们我体会到：前做好病人的心理护理及局部皮肤、术胃肠道清洁的

[]沈素卿，素真，雪珍.道下裂术后护理.南大学学报， 1蔡王尿河2 0 2 7 71 0 3, 2: 0- .

准备，是争取手术成功不可忽视的重要因素；术后除加强基础护理外，延缓排便时间，加强营养调配，防止感染是保证手术

[ 2]何恢绪 .尿道下裂外科学.人民军医出版社，9 8,512 19 9—0 .

羊膜腔穿刺术 2 4例患者的护理 2张瑞女张

目的探讨B超引导下羊膜腔穿刺术的术前、术中、术后的护理措施。方法对224例行该手术的孕妇在术前、术中、术后各期进行相应的护理措施。结果所有孕妇均能一次穿刺成功,无流产、感染等并发症。结论B超引导下羊膜腔穿刺术是一种简便、安全、易行的检查方法,但细致、周到的护理是手术成功的重要保证。

中国实用医药 2 1 0 0年 1月第 5卷第 2期

C iaPa dJn2 1 V 15, o2 hn rcMe,a 00, o. N .

21 7

2 25饮食指导 ..保持大便通畅。

术后给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，

成功、治疗获得满意效果的重要护理措施。参考文献

加强营养；多进食蔬菜、水果等含纤维丰富的食物，多饮水，以我们按上述对 3 8例作了护理，均收到良好的效果，们我体会到：前做好病人的心理护理及局部皮肤、术胃肠道清洁的

[]沈素卿，素真，雪珍.道下裂术后护理.南大学学报， 1蔡王尿河2 0 2 7 71 0 3, 2: 0- .

准备，是争取手术成功不可忽视的重要因素；术后除加强基础护理外，延缓排便时间，加强营养调配，防止感染是保证手术

[ 2]何恢绪 .尿道下裂外科学.人民军医出版社，9 8,512 19 9—0 .

羊膜腔穿刺术 2 4例患者的护理 2张瑞女张

相同点：

① 反应定量的完成，即反应按一定的反应式进行，无副反应发生，而且进行完全（≥99.9%) ② 反应速率要快。

③ 能用合适的指示剂确定滴定的终点。 ④ 有一定的化学计量关系。

⑤ 滴定分析中必须使用标准溶液，最后要通过标准溶液的浓度和用量来计算待测组分的含量。 ⑥ 都是需要通过颜色变化来确定滴定终点。 ⑦ 都可绘制滴定曲线。

⑧ 都是通过化学反应来进行滴定分析。

⑨ 都是通过四个阶段进行分析，即滴定前，化学计量点前0.1%，滴定终点，化学计量点后0.1% ⑩ 滴定终点附近存在突越范围

不同点：

① 化学反应类型不同。

酸碱滴定法是以质子传递反应为基础的一类滴定分析法,H??B??HB；

沉淀滴定法是以沉淀反应为基础的一种滴定分析法,例如

Ag??Cl??AgCl?：

配位滴定法是以配位反应为基础的一种滴定分析法，例如

M2??Y4??MY2?；

氧化还原滴定法是以氧化还原反应为基础的一种分析滴定法，例如MnO4?5Fe2??8H??Mn2??5Fe3??4H2O ② 影响滴定突越范围的因素不同 酸碱滴定主要受浓度的影响；

影响沉淀滴定的主要因素是同离子效应、盐效应、酸效应、配位效应；

配位滴定的主要影响因素是条件稳定常数和pH；