消化内科高风险诊疗技术

高风险诊疗技术目录

一、外科高风险诊疗目录

1、肾上腺嗜铬细胞瘤 2、肾上腺巨大皮质癌 3、脓肾

4、全膀胱切除+尿流改道 5、经皮肾镜碎石 6、外伤性肾破裂

7、骨盆骨折、后尿道断裂 8、高龄前列腺增生电切术 9、肾癌伴肾静脉、下腔静脉癌栓 10、ERCP

11、心脏大血管病变CT、MRI检查； 12.气管肿瘤、累及大血管等的肺癌； 13.心脏直视手术；

14.胸腔镜下左上肺叶切除术； 15.严重多发伤胸腹联合手术； 16、脑干及脊髓内肿瘤的手术治疗 17、下丘脑肿瘤的手术治疗 18、颅内动脉瘤的手术及介入治疗 19、颅内AVM畸形的手术及介入治疗

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二、肾病科高风险诊疗目录

1.长期血透导管留置术 2.肾穿刺活检术 三、妇科高风险诊疗技术

1、宫颈癌根治术 2、卵巢癌分期手术 3、卵巢癌肿瘤细胞减灭术 4、阴式子宫切除术

5、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术

6、腹腔镜下复发、重度子宫内膜异位症治疗术 7、腹腔镜下子宫切除术 8、盆底修复重建术 四、麻醉科高风险诊疗技术

1、经颈路颈内静脉穿刺置管术 2、桡动脉穿刺置管测压术

3、经锁骨下锁骨下静脉穿刺置管术 4、全麻术

五、骨科科高风险诊疗技术

1.经皮齿状突骨折前路螺钉固定术 2.胸腰

云南省第二人民医院

高风险诊疗技术操作资格授权管理制度

为确保高风险诊疗操作的质量与患者的安全，医院实行高风险诊疗技术操作资格授权制度，不断提高医疗质量，降低医疗风险。

一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事高风险诊疗操作。

二、手术、麻醉及二、三类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，其中手术、麻醉分别实行分级管理，对手术医师、麻醉医师进行资格分级授权。

三、医院对高风险诊疗技术实行动态管理，临床科室开展新技术新项目应明确其技术风险性，属于高风险诊疗技术的，医院将其列入高风险诊疗技术管理，操作者应同时申请高风险诊疗技术操作资格授权。

四、资格授权程序。

（1）各临床科室经科内讨论后向医务部、护理部推荐高风险诊疗技术操作资格人员。

（2）医务部、护理部对临床医护人员提交的资格授权申请进行审查，结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌

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握程度进行认定。

（3）医务部、护理部将拟授权人员名单提交医院医疗、质量管理委员会和院长办公会讨论确定。

（4）医院下发授权文件。

医院授权 院长办公会审批 医疗、护理质量管理委员医务

河北北方学院附属第二医院

高风险诊疗技术操作资格授权管理制度

各科室、办：

为了规范高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全，经2017年10月12日医疗技术管理委员会讨论，2017年11月10日党政联席会议研究通过，决定下发此文件，请各科室认真遵照执行。

一、人员管理范围。

包括所有通过高风险诊疗技术操作资格授权的卫生技术人员。未经授权的个人，除非有充分正当理由的紧急情况下，不得从事此类诊疗操作。

二、技术管理范围

河北省公布的限制类医疗技术项目及我院医疗技术管理委员会讨论通过的手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，对卫生技术人员分布进行资格授权。

医院对高风险诊疗技术目录形式动态管理，临床科室开展新技术新项目应用明确其技术风险，属高风险诊疗技术的，医院应将其列入高风险诊疗技术目录，操作者应同时申请高风险诊疗技术操作资格授权。

三、人员资质准入管理。开展高风险诊疗技术项目的医师资质准入，参照我院《手术分级管理制度》及相关技术管理范围进

行授权，涉及高风险诊疗项目的科室及人员必须严格遵照执行，医院明确规定对需要资格许可授权的高风险诊疗操作项目，每项具体诊疗操作项目都有

十三师红星医院

手术及高风险诊疗技术操作资格授权管理制度及流

程

一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行诊疗操作的执业医师与注册护士、技师、未经授权的个人，除非在有充分正当理由的情况下，不得从事未经授权的诊疗操作。

二、红星医院的高风险诊疗技术项目为手术分级目录中三、四级手术操作和二、三类诊疗技术项目（目录见《红星医院手术分级目录及高风险诊疗技术目录和授权通知》），其中手术、麻醉分别实行分级管理，对手术医师、麻醉医师进行资格分级授权。

三、临床科室开展新技术新项目应明确其技术风险性，属于高风险诊疗技术的，医院应将其列入高风险诊疗技术管理，操作者应同时申请高风险诊疗技术操作资格授权。

四、资格授权程序

1.个人提出申请，科室结合操作者的理论水平和实际操作技能，经科内考核讨论后向医务科、护理部推荐申报高风险诊疗操作资格人员。

2.医务科、护理部对临床医护人员提交的资格授权申请进行资格审查和对其熟练掌握程度进行认定。

3.医务科、护理部将拟授权名单提交医院医疗质量管理委员会进行讨论确定。

4.医务科、护理部对符合资格人员下发授权文件。

5.医院对手术和高风险诊疗操作的资格授权实行动态管理，授权实施动态管理，每两年进行一次。

当出现下列情况，

消化内科诊疗指南 技术操作规范

第一章第二章第三章第四章第五章第六章第七章第八章第九章

第一章第二章第三章

目 录

第一部分 消化内科诊疗指南

反流性食管炎 胃炎 消化性溃疡 肝硬化 肝性脑病 急性胆囊炎 溃疡性结肠炎 急性胰腺炎 上消化道出血 第二部分 技术操作规范

上消化道内镜检查 电子结肠镜检查 腹腔穿刺术

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第一部分 消化内科诊疗指南

第一章 反流性食管炎

反流性食管炎系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管而引起的食管粘膜炎症。

【诊断要点】 一、症状与体征

1．反流症状为主：反酸、反食、反胃、嗳气等，多在餐后加重，平卧或躯体前屈时易出现。

2．反流物刺激食管引起的症状：胸骨后或剑突下灼烧感或疼痛。 3．咽下疼痛或不畅：早期为间歇性，后期或病变重时为持续性。 4．食管以外的刺激症状：咳嗽、咽部异物感、棉团感或堵塞感。偶见夜间呛咳、吸入性肺炎、支气管哮喘等。

5．并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett’s食管。 二、辅助检查

1．胃镜检查：诊断本病最准确的方法，可判断疾病严重程度和有无并发症。 2．食管吞钡X线检查：食管呈炎症改变。

3．有条件的医院还可以行食管滴酸试验、2

涂装系统工程 高风险作业管理规定

第一章 总则

第一条 为规范涂装系统工程高风险作业的安全管理，有效预防和控制高风险作业引发的生产安全事故，提高事故防范能力，根据国家相关法律法规、上级有关规定，制定本规定。

本规定引用文件：

（一）?中华人民共和国安全生产法?（中华人民共和国主席令第70号）

（二）?中国人民共和国消防法?（中华人民共和国主席令第6号）

（三）?国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知?（国发?2010?23号）

（四）?中央企业安全生产监督管理暂行办法?（国有资产监督管理委员会令第21号）

（五）?电力安全生产监管办法?（国家电力监管委员会令第2号）

（六）?发电企业安全生产标准化规范及达标评级标准?（电监安全?2011?23号）

（七）?关于进一步加强工商贸企业有限空间作业安全生产工作的通知?（安监总厅管四?2009?129号）

（八）?电业安全工作规程第1部分：热力和机械?（GB 26164.1-2011）

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（九）?电力安全工作规程发电厂和变电站电气部分?（GB 26860-2011）

（十）?电力安全工作规程 电力线路部分?（GB 26859-2011） （十一）?电力安全工作规程 高压试验室部分?（GB

目 录

第一篇消化内科诊疗指南

第一节急性腹痛…………………………..1 第二节慢性腹泻…………………………. 5 第三节上消化道出血……………………7

第四节下消化道出血……………………11 第五节胃食管反流病……………………13 第六节急性胃炎…………………………..17 第七节慢性胃炎…………………………..21 第八节消化性溃疡……………………….26

第九节功能性消化不良………………..31 第十节溃疡性结肠炎……………………34 第十一节克罗恩病……………………….40 笫十二节肠易激综合征………………..43 第十三节自身免疫性肝炎…………….47 第十四节肝硬化……………………………49 第十五节肝性脑病………………………56

第十六节原发性肝癌…………………..60 第十七节急性胰腺炎……………………68 第十八节慢性胰腺炎……………………75 第二篇消化内科常用操作规范

第一节鼻饲术………………………………81

第二节胃肠减压术……………………….85 第三节插管洗胃术………………………88 第四节三腔二囊管压迫止血术…….91 第五节肛管排气法…

最近,银监会出台《关于高风险农村信用社并购重组的指导意见》,要求各地通过并购重组加快推动高风险农村信用社风险化解,提高经营管理水平,进一步改善“三农”金融服务。《意见》指出,并购要以有效化解风险、提升管理水平和增强支农服务能力为主要目标,坚持政府扶持、市场运作,依法合规、合作共赢,

“农”资讯三责任编辑：王佳眉电子邮箱： n j me@s ac m wa gi i i,o a n

我国将建立健全央和地方粮食安全分级责任制最近，家发展改革委主任张国

卫生部：严防食用霉变小麦引发食物中毒卫生部近期发布公告提醒农户

9%以上，对农业增产贡献率达 5 4%。我国种业已经基本形成产业 0发展体系，市场规模已达 5 0多亿 0

平说，保障粮食安全是各级政府共同的责任，国家将强化粮食安全责任，建立健全中央和地方粮食安全分级责任制。照中央决策部署和按《国家粮食安全中长期规划纲要(08 22 2 0- 00年 )要求，持立》坚

和粮食经营、加工企业等做好小麦储存过程中的防霉工作，严防食用

元，相关法律和管理制度基本建立，现有持证种子经营企业 80 00多家。业已成为促进我国农业稳 种定发展、障国家粮食安全和主要 保

霉变小麦引发食物中毒。卫生部提

醒农户和粮食经营、工企业等，

丹东市第一医院

重症医学科高风险诊疗操作实施授权、定期评估和再授权制度 医师与护士为危重病人进行诊疗操作须承担极大的风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。

1.诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作的医疗与护理人员。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。

2.医院对操作危险性大、易于发生并发症的诊治操作项目应有明确的资格许可授权有规定，每项具体诊治操作项目都有操作常规，制定考评标准，全院各临床科室均应遵照执行。

3. 由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可授权体系。

3.1 由医疗、护理管理职能部门与相关专业人员组成考评组织。

3.2 提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

3.3 应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

3.4 所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。

4.诊疗操作的资格许可授权实行动态管理，至少每二年复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。

4.1 达不到操作许可授权所必需的资格认定新标准者。

4.2 经质量评价证明，其操作并发症

附件：

高风险锅炉压力容器监督检查要点

对高风险锅炉压力容器，重点对使用单位开展监督检查，主要检查以下内容：设备是否办理了使用登记；设备是否在定期检验有效期内；设备的安全泄放装置和安全联锁装置是否完好；使用单位是否建立了安全管理制度并有效实施；使用单位是否配备了安全管理人员和作业人员；使用单位是否按照安全技术规范和管理制度的要求开展了自行检查和隐患排查治理；使用单位是否建立了事故应急专项预案并定期开展演练。

一、对高危介质设备的监督检查要求

1.对实施基于风险的检验（RBI）的成套装置中高风险承压设备，检查使用单位落实《质检总局特种设备局关于进一步规范承压设备基于风险检验工作的通知》（质检特函[2014]52号）的情况。

2.对采用新材料、新技术、新工艺的压力容器，检查产品生产和使用前是否按照《特种设备安全法》第十六条规定通过技术评审并经过批准。对于采用应变强化技术制造的奥氏体不锈钢容器（包括固定式压力容器和移动式压力容器罐体），还应检查产品是否经过监督检验合格且监督检验大纲规定的检

验项目是否包括应变强化技术并严格实施。

3、对于移动式压力容器，检查带泵罐车相关单位落实《质检总局特种设备局关于<移动式压力容器安全技术监察规程>（TSG R0005-201