应激性溃疡治疗原则

中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志,2002,82(14):1000-1001

一、定义

应激性溃疡(stress ulcer, SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化。因而预防SU是抢救重症病人的一个不可忽视的环节。SU又称急性胃粘膜病变（AGML）、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等。 二、应激性溃疡发生的病因（应激源）

多种疾病均可导致SU的发生，其中最常见的应激源有: 1.重型颅脑外伤（又称Cushing溃疡） 2.严重烧伤（又称Curling溃疡）

3.严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后 4.全身严重感染

5.多脏器功能障碍综合征(MODS)和/或多脏器功能衰竭(MOF) 6.休克、心、肺、脑复苏术后 7.心脑血管意外

8.严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等 三、应激性溃疡发病机制

胃粘膜防御机能削弱与胃粘膜损伤因子作用相对增强，是SU发病的主要机理

1.胃粘膜防御机能减低：在应激状态下粘膜局部发生的微循环障碍，粘膜屏障（碳酸氢盐）及上皮屏障功能降低。

中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志,2002,82(14):1000-1001

一、定义

应激性溃疡(stress ulcer, SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化。因而预防SU是抢救重症病人的一个不可忽视的环节。SU又称急性胃粘膜病变（AGML）、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等。 二、应激性溃疡发生的病因（应激源）

多种疾病均可导致SU的发生，其中最常见的应激源有: 1.重型颅脑外伤（又称Cushing溃疡） 2.严重烧伤（又称Curling溃疡）

3.严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后 4.全身严重感染

5.多脏器功能障碍综合征(MODS)和/或多脏器功能衰竭(MOF) 6.休克、心、肺、脑复苏术后 7.心脑血管意外

8.严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等 三、应激性溃疡发病机制

胃粘膜防御机能削弱与胃粘膜损伤因子作用相对增强，是SU发病的主要机理

1.胃粘膜防御机能减低：在应激状态下粘膜局部发生的微循环障碍，粘膜屏障（碳酸氢盐）及上皮屏障功能降低。

中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志,2002,82(14):1000-1001

一、定义

应激性溃疡(stress ulcer, SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化。因而预防SU是抢救重症病人的一个不可忽视的环节。SU又称急性胃粘膜病变（AGML）、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等。 二、应激性溃疡发生的病因（应激源）

多种疾病均可导致SU的发生，其中最常见的应激源有: 1.重型颅脑外伤（又称Cushing溃疡） 2.严重烧伤（又称Curling溃疡）

3.严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后 4.全身严重感染

5.多脏器功能障碍综合征(MODS)和/或多脏器功能衰竭(MOF) 6.休克、心、肺、脑复苏术后 7.心脑血管意外

8.严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等 三、应激性溃疡发病机制

胃粘膜防御机能削弱与胃粘膜损伤因子作用相对增强，是SU发病的主要机理

1.胃粘膜防御机能减低：在应激状态下粘膜局部发生的微循环障碍，粘膜屏障（碳酸氢盐）及上皮屏障功能降低。

消化性溃疡的药物治疗

抗消化性溃疡药物的作用主要是:①降低胃液中胃酸浓度和胃蛋白酶活性,从而减轻“攻击因子”的作用;②增强胃肠黏膜的保护功能,修护或增强胃的“防御因子”。

抗消化性溃疡药物按药物来源和作用机制分以下几类: 降低对黏膜侵袭力的药物

h2受体拮抗剂:h2受体拮抗剂能阻止组胺与胃黏膜上的h2受体结合,抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌,对胃泌素及m受体激动药物引起的胃酸分泌也有抑制作用。第1代西咪替丁:是进入临床的第1个h2受体拮抗剂,由于能特异地与组胺h2竞争受体,阻断组胺的作用,抑制组胺或五肽胃泌素分泌胃酸,还能促进胃、十二指肠黏膜上皮细胞增生,起到预防溃疡形成并促进愈合的作用;第2代雷尼替丁:为强效长效的h2受体拮抗剂,作用比西米替丁强5～8倍,不良反应小而安全,对内分泌等激素的影响较少,治疗量不改变血催乳素、雄激素浓度,抗酸作用强,对肝药酶抑制作用比西咪替丁轻;第3代法莫替丁:为抑制作用更强的第3代产品,在抑制胃酸方面比西咪替丁的效果强40～50倍,是雷尼替丁的7～10倍,且作用时间长。其作用机制是与h2受体结合的位置与雷尼替丁不同,从受体游离出来的速度比雷尼替丁要慢;不抑制肝药酶,无抗雄激素作用,也不影响血催乳

消化性溃疡的药物治疗

抗消化性溃疡药物的作用主要是:①降低胃液中胃酸浓度和胃蛋白酶活性,从而减轻“攻击因子”的作用;②增强胃肠黏膜的保护功能,修护或增强胃的“防御因子”。

抗消化性溃疡药物按药物来源和作用机制分以下几类: 降低对黏膜侵袭力的药物

h2受体拮抗剂:h2受体拮抗剂能阻止组胺与胃黏膜上的h2受体结合,抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌,对胃泌素及m受体激动药物引起的胃酸分泌也有抑制作用。第1代西咪替丁:是进入临床的第1个h2受体拮抗剂,由于能特异地与组胺h2竞争受体,阻断组胺的作用,抑制组胺或五肽胃泌素分泌胃酸,还能促进胃、十二指肠黏膜上皮细胞增生,起到预防溃疡形成并促进愈合的作用;第2代雷尼替丁:为强效长效的h2受体拮抗剂,作用比西米替丁强5～8倍,不良反应小而安全,对内分泌等激素的影响较少,治疗量不改变血催乳素、雄激素浓度,抗酸作用强,对肝药酶抑制作用比西咪替丁轻;第3代法莫替丁:为抑制作用更强的第3代产品,在抑制胃酸方面比西咪替丁的效果强40～50倍,是雷尼替丁的7～10倍,且作用时间长。其作用机制是与h2受体结合的位置与雷尼替丁不同,从受体游离出来的速度比雷尼替丁要慢;不抑制肝药酶,无抗雄激素作用,也不影响血催乳

课程10 （消化性溃疡的药物治疗）在线考试

单选题、（由一个题干和两个以上的备选答案组成，其中只有一个为正确答案。选出正确答案。）

1、 胃溃疡疼痛多出现于（ ）

A.餐前1小时 B.餐后１小时 C.清晨 D.夜间

哪种药物具有迅速中和胃酸而发挥明显的止痛作用，是抗溃疡病治疗的

2、

辅助药物（ ） A.H2受体阻断剂 B.质子泵抑制剂 C.前列腺素 D.碱性抗酸药

3、 治疗十二指肠溃疡的疗程一般为（ ）

A.2～4周 B.3～5周 C.4～6周 D.6～8周

4、 下列哪种胃黏膜保护药对幽门螺旋杆菌有直接杀灭作用（ ）

A.枸橼酸铋钾 B.米索前列醇 C.硫糖铝 D.铝碳酸镁

5、 质子泵抑制剂作用机制是通过以下哪项发挥作用的（ ）

A.壁细胞H+-K+-ATP酶 B.H2受体

C.P-450细胞色素氧化酶 D.乙酰胆碱

多选题、（由一个题干和两个以上的备选答案组成，每题的备选答案中有2个或2个以上正确答案。选出正确答案，少选或多选均不得分。） 1、 按病因分类，消化性溃疡分为（ ）

A.非特异性溃疡

B.幽门螺旋杆菌相关性溃疡

C.非甾体抗炎药（NSAIDs）引起的溃疡

D.非Hp非N

近来笔者用黄芪建中汤加减治疗消化性溃疡获满意效果,介绍如下。

维普资讯

实用中医药杂志 2 0 0 7年 1 第 2 0月 3卷 1 O期 (总第 17期 ) 7暇 NA . I OF PRACT CAL I TRADI ONAL TI CHI NES M EDI NE 2 0 12 E CI 0 7 V0. 3 N

口临床护理口

加水适量煮透后入冰糖调味服。②海参 2 g粳米 5 g煮粥 0, 0,食用。恢复期护理：督促、导患者继续坚持腹肌锻炼，引指导患者按时排尿，以改善盆腹的不稳定性。诱导排尿、配合定时排尿能帮助患者形成良好的习惯。患者有尿意时要集中注意放

前列腺切除术后尿失禁护理体会罗燕

松腹肌，抑制尿意然后稳步走向卫生间。 3体会前列腺切除术后尿失禁的护理，有赖于医、、护患三者紧

密配合，术前有充分思想准备，后制定不同时期的护理目术 标，及早采取有效的各种护理应对措施。通过对 2 6例前列腺切除术后尿失禁的护理，治愈 1、 8例有效 6例、愈 2例，未取得较满意的治疗效果。

(凯里市黔东南州中医院，贵州凯里 56 0 ) 500[中图分类号】 4 36[ R7 .文献标识码】 B[文章编号]04 2 1 (07 1 6 7 0 10—

案例分析-----消化性溃疡的规范化治疗

王日

消化性溃疡是临床上最常见的消化系统疾病之一，是指发生在胃或十二指肠球部的溃疡，也包括食管溃疡、胃空肠吻合口溃疡；其局部粘膜损伤超过粘膜肌层，因溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关而得名。消化性溃疡主要发生于胃和十二指肠，因此又称为胃、十二指肠溃疡。本病可发生在任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，而胃溃疡多见于中老年。男性比女性多见。消化性溃疡也是全球常见病，一般认为，人群中约有10%在其一生中患过消化性溃疡。目前进行的规范化治疗也是近年来消化性溃疡治疗的一大进展，因此了解对其规范治疗是非常重要的。我们将首先了解消化性溃疡的发病原因、发病机制，临床表现、诊断要点，之后结合案例分析掌握消化性溃疡的规范治疗措施。

第一部分 消化性溃疡的临床特点及药物治疗原则

对于消化性溃疡，我们首先来了解它的病因和发病机制，在正常生理情况下，胃和十二指肠具有一系列防御和修复机制，能够抵抗胃酸/胃蛋白酶，及其他有害物质的侵袭和损害，以维持黏膜的完整性。只有当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸/胃蛋白酶侵蚀黏膜而导致溃疡形成。随着消化内镜检查的普及、H2受体拮抗剂( H2RA)和质子泵抑制剂( PPI)的问世，非

1 消化性溃疡的命名是由于 A 溃疡位于消化道

B溃疡局限于胃和十二指肠 C溃疡影响消化于吸收功能

D溃疡的形成由胃酸和胃蛋白酶原的消化作用引起 E 溃疡由消化道功能紊乱引起

2 一患者诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔，在送往医院途中，患者体位应为 A 平卧位 B 左侧卧位 C 俯卧位 D 右侧卧位 E 半卧位

3 胃溃疡发病的最主要因素是 A 胃酸分泌增高 B 胃黏膜屏障减弱 C 遗传因素 D 免疫因素 E 饮食不节

4 胃溃疡的好发部位是 A 幽门管 B 胃底 C 胃小弯 D 胃大弯 E 胃体

5 十二指肠溃疡的好发部位是 A 十二指肠乳头处 B 十二指肠球部前壁 C 十二指肠水平部 D 十二指肠升部 E 十二指肠降部

6 胃、十二指肠溃疡合并出血的好发部位在 A 胃大弯或十二指肠后壁 B 胃小弯或十二指肠后壁 C 胃大弯或十二指肠前壁 D 胃小弯或十二指肠前壁 E 胃体

7 消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指 A 粗糙食物的损害作用

B 胃酸、胃蛋白酶原的消化作用 C 反流的胆汁、胰酶的侵袭作用 D 神经、精神因素的长期作用 E HP感染

8 促使溃疡病发生、发展的因素中，属于胃肠黏膜保护因素的是 A 幽门螺

乌芍汤治疗消化性溃疡68例临床观察

关键词 乌芍汤 消化性溃疡 对照观察

胃溃疡和十二指肠溃疡是消化性溃疡中主要的慢性溃疡性疾病。为了观察自拟乌芍汤治疗消化性溃疡的疗效，我们自2003年1月至2006年3月共治疗68例。疗效满意，现报道如下。

1 一般资料

诊断标准参照《实用内科诊疗规范》，根据慢性病程，周期性发作及节律性上腹疼痛等特点，一般可做出消化性溃疡的初步诊断，然后进行胃镜检查确诊。l临床观察病例均符合上述诊断标准。本组病例均选自2003年1月至2006年3月本院内科门诊及住院的患者，所观察病例采用小样本、随机分组的研究方法，共观察136例患者，门诊86例，住院50例。其中男71例，女65例；年龄21.3～58.1岁，平均38.3-8.4岁；病程6个月～10年，平均3.8年；以前曾接受过治疗93例(68.38％)，曾有上消化道出血13例(9.56％)，胃溃疡74例(54.41％)，十二指肠溃疡62例(45.59％)，伴反流性食道炎17例(12.50％)。随机分为治疗组68例，对照组68例。两组病例在性别、年龄、病程、病情变化等方面经统计学处理均无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

2 治疗方法

2.1 治疗组：