血透室操作规程

东莞清溪友华医院

储血室标准操作规程

（SOP文件）

文件编号：QXYH-CXS-SOP-01 版 本：2016版

生效日期：2016年10月06日 页 数：共 152 页

目 录

1. 临床输血标准操作流程????????????????1 2. 临床输血技术标准操作规程??????????????13 3. 临床输血技术规范??????????????????44 4. 储血室管理制度???????????????????50 5. 临床用血申请、登记制度???????????????68 6. 输血不良反应处理及回报制度?????????????70 7. 输血反应应急预案及流程???????????????72 8. 输血核对核查制度??????????????????73 9. 医院安全输血操作规程????????????????76 10. 血液输注技术规范?????????????????78 11. 临床输血质量管理?????????????????103 12. 成分输血 ?????????????????????106 13. 《临床输血技术规范》附件?????????????122 14. 交叉配血（凝聚胺法）操作

东莞清溪友华医院

储血室标准操作规程

（SOP文件）

文件编号：QXYH-CXS-SOP-01 版 本：2016版

生效日期：2016年10月06日 页 数：共 152 页

目 录

1. 临床输血标准操作流程????????????????1 2. 临床输血技术标准操作规程??????????????13 3. 临床输血技术规范??????????????????44 4. 储血室管理制度???????????????????50 5. 临床用血申请、登记制度???????????????68 6. 输血不良反应处理及回报制度?????????????70 7. 输血反应应急预案及流程???????????????72 8. 输血核对核查制度??????????????????73 9. 医院安全输血操作规程????????????????76 10. 血液输注技术规范?????????????????78 11. 临床输血质量管理?????????????????103 12. 成分输血 ?????????????????????106 13. 《临床输血技术规范》附件?????????????122 14. 交叉配血（凝聚胺法）操作

血液净化室质量考核标准（100分）

严格执行各项规章与核心制度①;落实查对制度：透析前核对姓名、治疗方式、治疗时间、脱水量、肝素使用情况②; 检查用物质量③ 输血严格执行双人核对与签名①;落实三查八对制度②;按要求记录和签名③

安全 管理 22 分

执行各项治疗护理时严格落实查对制度①;观察及时②;签名及时③;记录及时④ 根据患者需要采取安全防护措施(床档

、约束带等)①;协助患者取放用物、搀扶患者等防止跌倒②;饮水温度适宜预 防烫伤③ 及时关闭水、电、门、窗 危重患者透析转运有护理人员陪同①;与病房交接并记录② 规章制度健全①;有职责②;工作流程③;护理常规④;及应急(公共、专科)预案⑤;提问一名护士掌握情况⑥ 严格执行手卫生①;做好个人防护措施② 抢救车规范管理①;急救药品、物品处于良好的应急状态②;专人管理、每日清点并记录③

消毒 隔离 22 分

按要求做好各室、各区清洁及消毒工作并记录①;每月做细菌检测并记录② 护理人员规范执行手卫生①;进入治疗室、透析区需着装(帽、上下衣、鞋)②;进入治疗室及操作时戴口罩③ 穿刺用物做到一人一针一带一包①;完成每一项(每个患者)治疗和护理后及时洗手或手消毒② 物品、仪器专区专用保持清洁①;血压计袖带每月清洗一次

2MCL454+3MCL406型氧气 透平压缩机操作规程

2MCL454+3MCL406型氧气透平压缩机是由沈阳鼓风机厂制造，开封空分设备集团有限公司提供并负责安装、调试。压缩机由低压缸2MCL454和高压缸3MCL406组成，原动机为上海电机厂生产的YKOS3100-2电机。压缩机高、低压缸与变速机安装在一个公用底座上，电机通过变速器与低压缸以及高、低缸之间均通过膜片联轴器相联接。本压缩机共五段十级，经四次中间冷却和一次末端冷却。 本规程参考了沈阳鼓风机厂《2MCL454+3MCL406型氧气透平压缩机使用说明书》，规定了15000m3/h制氧机组配套的2MCL454+3MCL406型氧气透平压缩机岗位操作标准。

一、 氧压机的运行操作 （一）氧压机开车前的准备 1、气路系统

1.1认真检查气路系统各阀门显示是否正常，开关是否灵活好用。 1.2检查各压力、流量显示仪表是否正常。 1.3检查仪表气源压力,不得低于0.45Mpa。

1. 4缓慢打开FV501，使密封氮气压力PIAS501不低于0.45 Mpa 1.5压缩机密封氮气压力PIAS504不低于0.19Mpa。 1.6轴承箱密封氮气压力PIA507在2.0KPa左右。 2

目录

1、 血透室医院感染质量控制小组

2、 血液净化医院感染控制方案

3、 血液透析室消毒隔离制度

4、 透析治疗间消毒隔离制度

5、 治疗室消毒隔离制度

6、 透析设备消毒管理制度

7、 常用消毒剂的使用方法

8、 “84”消毒液的配制

9、 医院感染监测报告制度

10、 医务人员职业安全管理制度

11、 医务人员发生职业暴露后采取的措施

12、 医疗废物分类原则

13、 医院污物管理的暂行规定

14、 血液净化室感染爆发应急处理预案

组长：于向东

组员：李淑慧、杨海艳、王子瑜、张秋红、

血透室医院感染监控小组

血液净化医院感染控制方案

透析病人是院内感染发生的高危人员，血液净化室的医院感染控制成效与医疗质量、医疗安全密切相关，为提高血液净化室的医院感染管理工作质量，防止院内感染的发生，特制定本方案。

目的：降低血液净化病人的医院感染发生率。

目标：杜绝血液净化过程中的感染及交叉感染。 措施：

1、 血液透析室应当环境整洁，按实际需要合理布局，严格区分清

洁区、半清洁区、污染区。

清洁区包括医务人员办公室和生活区、水处理间，清洁库房；半清洁区包括：透析准备室（治疗室）； 污染区包括：透析治疗间、候诊室、患者更衣室、污物处理间等。

2、 每月对透析治

血液净化室质量考核标准（100分）

严格执行各项规章与核心制度①;落实查对制度：透析前核对姓名、治疗方式、治疗时间、脱水量、肝素使用情况②; 检查用物质量③ 输血严格执行双人核对与签名①;落实三查八对制度②;按要求记录和签名③

安全 管理 22 分

执行各项治疗护理时严格落实查对制度①;观察及时②;签名及时③;记录及时④ 根据患者需要采取安全防护措施(床档

、约束带等)①;协助患者取放用物、搀扶患者等防止跌倒②;饮水温度适宜预 防烫伤③ 及时关闭水、电、门、窗 危重患者透析转运有护理人员陪同①;与病房交接并记录② 规章制度健全①;有职责②;工作流程③;护理常规④;及应急(公共、专科)预案⑤;提问一名护士掌握情况⑥ 严格执行手卫生①;做好个人防护措施② 抢救车规范管理①;急救药品、物品处于良好的应急状态②;专人管理、每日清点并记录③

消毒 隔离 22 分

按要求做好各室、各区清洁及消毒工作并记录①;每月做细菌检测并记录② 护理人员规范执行手卫生①;进入治疗室、透析区需着装(帽、上下衣、鞋)②;进入治疗室及操作时戴口罩③ 穿刺用物做到一人一针一带一包①;完成每一项(每个患者)治疗和护理后及时洗手或手消毒② 物品、仪器专区专用保持清洁①;血压计袖带每月清洗一次

目录

1、 血透室医院感染质量控制小组

2、 血液净化医院感染控制方案

3、 血液透析室消毒隔离制度

4、 透析治疗间消毒隔离制度

5、 治疗室消毒隔离制度

6、 透析设备消毒管理制度

7、 常用消毒剂的使用方法

8、 “84”消毒液的配制

9、 医院感染监测报告制度

10、 医务人员职业安全管理制度

11、 医务人员发生职业暴露后采取的措施

12、 医疗废物分类原则

13、 医院污物管理的暂行规定

14、 血液净化室感染爆发应急处理预案

组长：于向东

组员：李淑慧、杨海艳、王子瑜、张秋红、

血透室医院感染监控小组

血液净化医院感染控制方案

透析病人是院内感染发生的高危人员，血液净化室的医院感染控制成效与医疗质量、医疗安全密切相关，为提高血液净化室的医院感染管理工作质量，防止院内感染的发生，特制定本方案。

目的：降低血液净化病人的医院感染发生率。

目标：杜绝血液净化过程中的感染及交叉感染。 措施：

1、 血液透析室应当环境整洁，按实际需要合理布局，严格区分清

洁区、半清洁区、污染区。

清洁区包括医务人员办公室和生活区、水处理间，清洁库房；半清洁区包括：透析准备室（治疗室）； 污染区包括：透析治疗间、候诊室、患者更衣室、污物处理间等。

2、 每月对透析治

血透室专科护理服务流程质量检查与评分标准

感染监控25分

1、布局合理，设有普通病人、隔离病人血液净化区，治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室分开设置。 3分 布局不合理扣1分，普通、隔离区未分开扣2分。

2、建立健全消毒隔离制度，血液透析机一人一用一消毒，透析器、管路专人使用，按要求做好消毒复用。 3分 不符每项扣1分。

3、护士进入血液净化室更衣、换鞋、戴帽子、口罩、严格洗手，病人穿病人服、换鞋。 3分 不符每项扣1分。

4、血液透析前病人常规进行肝功能、肝炎病原学等检查；传染病人安置隔离净化区透析，固定床位、专机透析，并采取相应的隔离、消毒措施。 3分 传染病人处理不当不得分，其余每项扣1分。

5、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养。 2分 未执行不得分。

6、每月对入、出透析器的透析液进行监测，疑污染或有严重感染病例增加采样点（原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等），监测结果超过标准值有复查。 3分 监测结果不达标扣1分，其余未按要求执行每项扣2分。

7、环境清洁卫生、无尘，病床单元每日消毒液擦拭，地面湿式清扫2次，清洁卫生工具明确标识、分开使用。

血透室护士工作总结

Summary of work for reference only

姓名：XXX 职务：XXX

时间：20XX年XX月XX日

血透室护士工作总结

血透室护士工作总结范文

血透室护士工作总结范文1

对我有着特殊意义的XX年即将过去，回看这特殊的一年，仿佛历历在目。在今年的工作中，不迟到、不早退，能遵守各项院纪院规，尊敬领导，团结同事。主动积极的完成各级领导给予的工作任务。除了圆满的完成了“血液透析”的进修学业外，还成功的在科主任及护士长的领导下创建了血透室，并良好的开展和维持血液透析工作。

人说万事开头难，自血透室开科以来，我协助护士长制定血透室的岗位职责、工作流程、操作规范、账目管理及应急预案的制定，做到超前思维，保证在工作中遇到问题时，能有据可查和及时解决，保证血透室工作顺利开展。

在工作中，我本着以人为本的服务理念，强化服务意识，用亲切而有耐心的语言沟通来增强护患感情，细心的讲解透析知识，给予饮食指导，消除患者的恐惧心理和对疾病的盲目感，增强患者的治疗信心。我还经常主动征求患者意见，不断改善服务工作。在没有家属陪同的透析病人透析中，我能担起家属的责任，送水、热饭、搀扶、更衣、协助大小便等，从不埋怨脏和累。

对于我的本

血透室2011年护理质量改善计划

血液净化科护理质控架构

一、组成员分工

方淑悦：（1）负责每月一次专科质量检查、病人护理质量管理的检查。（2）负责科室固定资产

管理. （3）负责药品物品领取工作及耗材出入库登记。（4）科室总体护理工作的安排和管理 王春艳：（1）负责每月一次各种登记本的检查（2）护理安全检查.（3）负责抢救车管理，每月

定期对抢救车药品、物品进行检查，标签清楚、符合要求，药品管理合格率95以上。急救设备维修保养，保证处于完好状态，管理合格率95分以上。（4）工作人员手卫生、消毒隔离感染控制、职业防护培训。 魏金玲：（1）负责科室公休会落实，每月至少一次，并记录。（2）血管通路小组质控、负责每

月一次病人血管通路评估工作，承担对血管通路使用方法保护的指导工作。（3）指导血管通路 组成员完成首次内瘘病人连续3次穿刺宣教工作（4）护理质量统计表 蔡丽华：（1）负责每月一次科内理论、操作考核落实、并有记录.（2）负责对病人健康宣教落

实，负责健康宣教计划制定，每月1-2次健康宣教讲课落实。（3）负责专科护士、培训计划落实及每季度一次的抢救配合培训 王芳：（1）负责教学查房、安排教学、小讲课计划。（2）负责一次性物品、无菌物品的检查与

整理，保证无过