医院医疗保险管理科

各位领导、同志们：大家下午好！

我主要负责XX学院城镇居民医疗保险管理科的工作。自任现职以来，在医院领导和同志们的支持下，我紧紧围绕医保科的工作特点和工作规律，认真履行自己的职责，不敢有丝毫的懈怠，扎扎实实地开展了各项工作，较好地完成了工作任务。下面，将我这半年的学习、工作情况向大家作一简要陈述。 一、个人政治理论学习

坚持把理论学习放在首位，通过不断的学习，提高思想认识，端正工作态度，增强与时俱进、开拓创新的意识，树立了正确的世界观、人生观和教书育人的思想；始终以共产党员的标准要求自己，无条件地服从组织安排，不计个人得失，做到干一行，爱一行，钻一行。 二、主要工作重点及目标

1、负责与市医保中心及各级医保部门相关工作的沟通与协调 2、负责参保大学生信息的统计、上报及医保证件的办理 3、起草本科室的各项规章制度，完善各项考核指标。 4、负责参保大学生普通门诊费用的审核、报销及发放 5、负责城镇居民医疗保险政策的宣传、发动 7、完成院领导安排的其它工作任务。 三、工作措施和效果 1、加强制度建设

为使工作规范化，在校医院院长的领导和支持下，结合学校实际，参照国家相关政策，制定了XX学院参保大学生普通医疗费用报销

基本医疗保险管理规定

1、做到就诊患者身份证件与参保人员本人相符，病与症相符，所患疾病与所使用的药品、诊疗项目相符，药品与需要的数量相符，使用的药品数量、诊疗项目与费用相符。

2、办理门诊收费时，如发现所持证件与身份不符，应扣留卡，并及时通知医保办。

3、应进行非医保支付病种的识别，发现因斗殴、酗酒、违法犯罪、自杀、自残患者和因工负伤、生育、交通事故等患者使用医保卡就诊应及时通知医保办。

4、凡向参保人员提供超出医保范围以外的用药、治疗，应征得参保人员或其家属同意，未经参保人员同意和签定协议的，由此造成的损失和纠纷由医护方当事人负责。

5 、医保目录内的同类药品由若干选择时，在质量标准相同的情况下，应选择疗效好、价格较低的品种。 6 、严格执行医疗质量终结检查制度。

7 、认真做好医保目录通用名的维护工作。新购药品应及时调整医保类型并上传至医保管理中心。

8 、按时与银行日终对账，向医保中心上传结算数据，及时结回统筹基金应支付的住院费用，做到申报及时、数据准确 9、做好医保网络系统运行正常，数据安全。

基本医疗保险就医管理规定

1 、对前来就医的患者，接诊医生要询问是不是医保病人如果是医保病人要核对持卡人和就医者是不是为同一人，严格拒绝持他人

宁晋县医疗保险管理中心

关于开展城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病申

报和鉴定工作的通知

各参保单位：

为进一步做好我县城镇职工基本医疗保险工作，扩大特殊疾病门诊待遇享受人群，切实提高参保人员待遇水平，根据《宁晋县城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊就医管理暂行办法（》宁人劳[2009]9号）和《宁晋县人力资源和社会保障局关于调整城镇职工基本医疗保险相关政策的通知》（宁人社[2010]16号）等文件精神，结合我县实际，就2011年度城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病申报和鉴定相关事宜通知如下：

一、门诊特殊疾病病种和标准。 目前列入门诊特殊疾病病种共12项 。 1、中、晚期癌症。 2、尿毒症。

3、慢性再生障碍性贫血。 4、白血病缓解期的血液病。 5、系统性红斑狼症。 6、类风湿关节炎（严重）。

7、肝肾移植术后抗排异治疗。 8、肝硬化（肝功能失代偿期）。 9、白内障晶体植入术。 10、脑血管病后遗症。 11、冠心病。 12、糖尿病。

二、申报范围。凡参加我县城镇职工基本医疗保险，所患疾病符合我县确定的特殊疾病病种和标准（原则上有过住院就医记录）的参保人员均可申报。

三、申报资料和时间要求。

1、2010年度已领取《宁晋县基本医疗保险殊疾病专用证》人

无锡市城镇职工补充医疗保险管理暂行办法

集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）

《无锡市城镇职工补充医疗保险管理暂行办法》的

通知

[标题] 关于印发《无锡市城镇职工补充医疗保险管理暂行办法》的通知

[内容分类] 社会保险

[颁布日期] 二00二年三月二十日

[执行日期] 二00二年五月一日

[主题词] 补充医疗办法通知

[发文号] 锡劳社医［2002］15号

关于印发《无锡市城镇职工补充医疗保险管理暂行办法》的通知

各有关单位：

根据市政府《无锡市城镇职工基本医疗保险暂行规定》(锡政发［2001］301号)，我们制定了《无锡市城镇职工补充医疗保险管理暂行办法》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

无锡市劳动和社会保障局

无锡市财政局

无锡市卫生局

二00二年三月二十日

无锡市城镇职工补充医疗保险管理暂行办法

第一条根据市政府《无锡市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（锡政发［2001］301号），制定本暂行办法。

第二条市社会保险经办机构承办职工补充医疗保险,负责补充医疗保险基金的筹集、支付及管理。

第三条凡参加职工基本医疗保险的单位和人员，均要参加职工补充医疗保险。离休干部、老红军和二等乙级以上革命伤残军人以及享受国家公务员医

Hygeia城镇职工基本医疗保险管理信息系统

医院前台接口说明

(V1.1)

创智和宇信息系统有限公司

2008.01.01

修订记录

目 录

1 2

运行环境说明 ............................................................................................................ 1 函数功能 .................................................................................................................... 1

2.1 函数说明............................................................................................................................... 1 2.1.1 long newinterface() ........................................................

苏州市农村合作医疗保险管理办法(政府令34号)

苏州市农村合作医疗保险管理办法（政府令34号）

苏 州 市 人 民 政 府 令

第34号

《苏州市农村合作医疗保险管理办法》已经2003年4月30日市政府第6次常务会议讨论通过，现予发布。

市长杨卫泽

二○○三年五月十日

苏州市农村合作医疗保险管理办法

第一章 总则

第一条 为建立和完善农村合作医疗保险制度，维护农村居民身心健康，实现人人享有卫生保健，促进农村经济发展和社会稳定，根据《中华人民共和国农业法》、《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和《江苏省农村初级卫生保健条例》，结合本市实际，制定本办法。

第二条 本办法所称农村合作医疗保险，是指实行政府组织引导、农村居民参保、集体扶持、财政资助相结合，以大病统筹为主的医疗互助共济制度。

第三条 在本市行政区域内，各级人民政府以及与农村合作医疗保险有关的单位和个人必须遵守本办法。

第四条 各级人民政府以及卫生、财政、民政、劳动保障、改革与发展、农村经济管理等部门应当将农村合作医疗保险纳入社会事业发展规划和工作计划，实行目标管理、公平运作、民主监督。

第五条 市、县级市（区）卫生行政部门负责本办法的实施和监督。

第六条 实行农村合作医疗保险的同时，

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运行环境说明 ............................................................................................................ 1 函数功能 .................................................................................................................... 1

2.1 函数说明............................................................................................................................... 1 2.1.1 long newinterface() ........................................................

医院感染管理科工作制度

一、根据医院感染管理委员会安排和部署，依据．国家和省、市卫生行政部门有关医院感染管理的法律、法规、标准组织拟定全院医院感染控制规划、工作计划，制定医院预防和控制感染的规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。

二、按照《医院感染监测规范》实施医院感染病例监测，开展前瞻性全院综合监测、目标性监测及漏报率、现患率调查。掌握我院医院感染发病率、好发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为本院医院感染控制提供科学依据。医院感染发病率控制在10％以下，医院感染漏报率1 0％以内，无菌手术切口部位感染率≤

1.5％。

三、开展消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测，灭菌合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用。

四、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识培训时间不得少于3学时，考核合格后方能上岗。医院感染管理专职人员每年参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育和学术交流活动不少于15学时，不断提高自身业务素质和管理水平。

五、经常深入科室，对手卫生、无菌操作技术、消毒隔离、医务人员职业卫生安全防护、传染病医院感染控制、医疗废物管理等预防和控制医院感染规章制度

少儿医疗保险并入住院医疗保险政策解读

少儿医疗保险并入住院医疗保险政策解读一、少儿医保并入住院医保的目的意义： 少儿医保并入住院医保的目的意义： （一）为什么要将现行的少儿医疗保险并入住院医疗保险？ 为什么要将现行的少儿医疗保险并入住院医疗保险？ 答：为使我市少儿和在校生得到医疗保障，我市于 2007 年建立了少儿医疗保险制度，财政和家庭各缴纳 75 元， 全年 150 元，待遇只包括住院和大病门诊、不包括普通门诊。 2007 年 7 月 20 日，国务院发布《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发〔2007〕20 号)，建 立居民基本医疗保险制度。2008 年 2 月，经原国家劳动和社会保障部批复，我市成为城镇居民基本医疗保险扩大试 点城市。目前我市除少儿及大学生以外的居民均已纳入医疗保险参保范围，可享受住院、大病门诊和普通门诊待遇。 则少儿医保待遇相比其他居民的医保待遇要低。由于住院医疗保险的缴费标准较低，为本市上年度在岗职工平均工资 的 0.8%、2010 年为 374 元（注：居民参加综合医疗保险缴费标准最低为本市上年度在岗职工月平均工资的 40%的 8%、2010 年为 1495 元），且财政补助 200 元、家庭或个人只

宁夏回族自治区医保监控业务管理规程

第一章 总 则

第一条 为规范全区医疗保险监控（以下简称医保监控）业务，根据《宁夏回族自治区基本医疗保险服务监督办法》、《社会保险稽核办法》和医保监控系统业务操作程序，结合实际，制定本规程。

第二条 本规程用于规范医保经办机构内设医保监控机构的岗位设置、业务流程、内部控制、档案管理以及接受人力资源社会保障部门委托组织实施行政监督等业务。详见《宁夏回族自治区医保监控业务示意图》（附件1）。

第三条 全区医保监控工作遵循依法合规、客观公正、行政监督和社会监督相结合原则，实行医保监控制度、信息系统、业务流程、指标体系、数据标准和医保服务医师诚信标准“六统一”制度。

第二章 岗位设置

第四条 医保监控机构应设置以下岗位：

（一）监控审核岗。负责对医保监控系统筛查出的疑点信息和重点监控指标的趋势排名进行初审，受理外部疑点信息并在监控系统中登记。

（二）监控复核岗。负责对监控审核岗初审的疑点信息、趋势排名和登记的外部疑点信息进行复核，确认需要稽核调查的案

件信息。

（三）监控调查岗。负责对监控复核岗确认的案件信息进行稽核调查，记录稽核调查过程，收集证据材料，并根据稽核调查情况提出初步处理处罚意见。

（四）监控