公开基本医疗保障支付项目的查询方式

基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目（丙类）

1.综合医疗服务类

挂号费、体检费、救护车费、陪护床费、会诊费、降温取暖费、静脉氧输液仪给氧、家庭巡诊费、围产保健访视、传染病访视、出诊费、建立健康档案、疾病健康教育、尸体料理费等。

2.医技诊疗类

（1）尸体解剖与防腐处理。

（2）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。

（3）自身免疫病的实验诊断 蛋白芯片法 、遗传疾病的分子生物学诊断、分子病理学诊断技术等。

（4）医疗鉴定及各种科研性临床验证诊疗项目。

（5）正电子发射计算机断层显象（PET）、电子束CT、照相与录象监测。

（6）省物价部门未定价的项目（除医用特殊材料外）。 3.临床诊疗及手术项目类

（1）属于美容类的非治疗移植项目。

（2）口腔科类正畸、正颌、口腔种植、口腔修复等诊疗项目。 （3）涉及产科、计划生育的诊疗项目（生育报销按规定支付）。 （4）涉及义眼、助听器、眼镜、近视眼的诊疗项目。

（5）各种美容、健美项目，减肥、增胖、增高项目以及非功能性整容、矫形手术、运动和康复治疗等。

（6）特需服务类。

（7）未开展项目及其他功效不确切、科研性、临床验证性的诊疗项目。

4.中医及民族医诊疗类

磁热疗法、内

响水县关于将部分康复项目纳入基本医疗

保障范围的试行办法

为更好保障参保（合）人员的基本康复需求，提高基本医疗保障水平，根据人力资源和社会保障厅、卫生厅、财政厅、民政厅、省残联等五部门《江苏省关于将部分康复项目纳入基本医疗保障范围的实施办法》（苏人社发{2010}479号）文件精神，结合我市实际，制定本办法。

一、适用对象和康复项目

（一）适用对象：已参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险（以下简称“城镇医保”）、新型农村合作医疗（以下简称“新农合”），需医疗康复的参保（合）人员，需抢救性康复的0-6岁残疾儿童，需适配辅助器具的持证肢体、视力残疾人和0-6岁听力残疾儿童。

（二）康复项目：符合规定的部分医疗康复项目（附件1），0-6岁残疾儿童抢救性康复(附件2)，肢体、视力残疾人和0-6岁听力残疾儿童适配辅助器具（附件3）。

二、康复治疗机构

（一）为参保（合）人员提供医疗服务并与城镇医保或新农合经办机构签订服务协议的定点医疗机构。

（二）由响水县人社、卫生、残联共同确定的0-6岁残疾儿童抢救性康复和辅助器具适配定点康复机构。

三、康复治疗流程

（一）市内定点医疗机构的医疗康复（附件1）按城镇医保或新农合的响灌规定执行。

（二）0-6岁

响水县关于将部分康复项目纳入基本医疗

保障范围的试行办法

为更好保障参保（合）人员的基本康复需求，提高基本医疗保障水平，根据人力资源和社会保障厅、卫生厅、财政厅、民政厅、省残联等五部门《江苏省关于将部分康复项目纳入基本医疗保障范围的实施办法》（苏人社发{2010}479号）文件精神，结合我市实际，制定本办法。

一、适用对象和康复项目

（一）适用对象：已参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险（以下简称“城镇医保”）、新型农村合作医疗（以下简称“新农合”），需医疗康复的参保（合）人员，需抢救性康复的0-6岁残疾儿童，需适配辅助器具的持证肢体、视力残疾人和0-6岁听力残疾儿童。

（二）康复项目：符合规定的部分医疗康复项目（附件1），0-6岁残疾儿童抢救性康复(附件2)，肢体、视力残疾人和0-6岁听力残疾儿童适配辅助器具（附件3）。

二、康复治疗机构

（一）为参保（合）人员提供医疗服务并与城镇医保或新农合经办机构签订服务协议的定点医疗机构。

（二）由响水县人社、卫生、残联共同确定的0-6岁残疾儿童抢救性康复和辅助器具适配定点康复机构。

三、康复治疗流程

（一）市内定点医疗机构的医疗康复（附件1）按城镇医保或新农合的响灌规定执行。

（二）0-6岁

第一章 医疗保障概述

思考题

1、医疗保障具备哪些特性？

2、如何理解医疗保障的基本原则？

第二章 医疗保障的理论基础

思考题

1、医疗服务市场失灵和医疗保险市场失灵的表现有哪些？ 2、各国政府为什么都要干预医疗保障领域？

第三章 医疗保险体系及运行

思考题

1、简述医疗保险体系所涉及的主体及其基本机构。 2、试述医疗保险项目的各种分类。 3、试述医疗保险体系的基本层次。 4、试述医疗保险体系的基本构成。

5、试述基本医疗保险法建立的基本原则，并结合实际谈谈如何遵守这些原则。

第四章 医疗保障学基金筹集

讨论题

医疗保障的筹措方式，从世界各国的实践经验看，归结起来主要有三种：强制征收社会保险费、征收社会保障税、强制储蓄。

讨论：究竟哪一种筹措更有利于我国医疗保障基金的筹措。 思考题

1、医疗保障基金三种筹资模式的优缺点分别有哪些？ 2、医疗保障基金筹集渠道有哪些？

3、医疗保障基金四种筹集方式的优缺点分别是什么？

第五章 医疗保险费用测算

讨论题

通过本章内容的学习，你认为章前案例中贝弗里奇所做的预算缺陷在于什么地方？ 思考题

1、基本概念：保险因子、增加系数、赔付率。 2、简述医疗保障费用测算的基本原则。 3、简述医疗保险费用测算的

党的十六届六中全会《决定》中指出：“目前，我国社会总体上是和谐的。但是，也存在不少影响社会和谐的矛盾和问题。”在这些矛盾和问题中，“卫生”赫然在列。因此，在党的十七大《报告》中就突出地强调：“健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福”。

建国后 医疗卫生事业取得的成就与市场经济发展造成医疗卫生的不适应 1949年，中国每万人口拥有的卫生机构数为0.07个，1980年增加到1.83个，增加了25倍；1949年，中国每万人口拥有的卫生技术人员数为9.32人，1980年增加到28.48人，增加了2倍。平均预期寿命从1949年的35岁增长到1981年的68岁，死亡率从1949年的20 下降到1978年的6 ，婴儿死亡率从解放前的200 左右下降到1981年的35 。

很多研究都对这一时期医疗卫生事业的发展给予积极评价：“中国用占GDP百分之三左右的卫生投入，大体上满足了几乎所有社会成员的基本医疗卫生服务需求，国民健康水平迅速提高，不少国民综合健康指标达到了中等收入国家的水平，成绩十分显著，被一些国际机构评价为发展中国家医疗卫生工作的典范。” 进一步研究发现，是当时特殊的社会脉络造就了医疗卫生事业的“显著成绩”：其一，社会经济环境日益改善使健康

安徽大学

硕士学位论文

我国基本医疗保障制度改革的问题研究

姓名：阚宁

申请学位级别：硕士

专业：产业经济学

指导教师：张文兵

201205

摘要

医疗保障制度的建立健全是重大的民生问题，是社会安定的“稳定器＂，是构建和谐社会的主要内容。目前，世界上大多数国家都已建立了形式不同的医疗保障制度，包括我国在内的各国都面临着新的形势和背景，医疗卫生体制改革是否成功就成为了决定社会保障可否可持续发展的重要支撑力量。

我国在经历了２００５年之前二十年医疗保障制度改革的不成功之后，“看病难、看病贵＂等公众面对的问题症结依然存在，健全和完善医疗保障制度的相关问题又再次成为政府、学者、公众关心的焦点。２００９年开始，新一轮的医药卫生体制改革正式分阶段分重点的逐步开展。具体提出要求：改革前三年（即到２０１１年）实现基本医疗保障制度能够覆盖我国城乡居民的目标。进入２０１２年，我国的改革已经进入了“深水区＂。现阶段国际以及国内形势风云变幻，国外全球经济危机背景下世界上大多数国家经济增长速度放缓，我国的城镇化速度也不断加快，社会中贫富差距等问题越加显著，所以我国除了面临着一些老大难问题以外，还面临着许多新出现的问题。正进行着的医疗卫生体制改革必然是一个长期的过程，在此过程中既要借鉴其他

安徽大学

硕士学位论文

我国基本医疗保障制度改革的问题研究

姓名：阚宁

申请学位级别：硕士

专业：产业经济学

指导教师：张文兵

201205

摘要

医疗保障制度的建立健全是重大的民生问题，是社会安定的“稳定器＂，是构建和谐社会的主要内容。目前，世界上大多数国家都已建立了形式不同的医疗保障制度，包括我国在内的各国都面临着新的形势和背景，医疗卫生体制改革是否成功就成为了决定社会保障可否可持续发展的重要支撑力量。

我国在经历了２００５年之前二十年医疗保障制度改革的不成功之后，“看病难、看病贵＂等公众面对的问题症结依然存在，健全和完善医疗保障制度的相关问题又再次成为政府、学者、公众关心的焦点。２００９年开始，新一轮的医药卫生体制改革正式分阶段分重点的逐步开展。具体提出要求：改革前三年（即到２０１１年）实现基本医疗保障制度能够覆盖我国城乡居民的目标。进入２０１２年，我国的改革已经进入了“深水区＂。现阶段国际以及国内形势风云变幻，国外全球经济危机背景下世界上大多数国家经济增长速度放缓，我国的城镇化速度也不断加快，社会中贫富差距等问题越加显著，所以我国除了面临着一些老大难问题以外，还面临着许多新出现的问题。正进行着的医疗卫生体制改革必然是一个长期的过程，在此过程中既要借鉴其他

县医疗保障局年度工作总结和2022年医保支付方式改革工作思路

　　今年以来，我局深入学习贯彻习近平总书记在x考察重要讲话精神，对标建设“重要窗口”新目标新定位，统筹抓好疫情防控和经济社会发展，持续深化医保领域改革，大力推进医保脱贫攻坚，有效管控基金安全风险。截至xxxx年xx月，全县基本医疗保险参保人数xxxxxx人，参保覆盖面 xx.xx% 。基本医疗保险基金总收入、总支出分别为xxxxx.xx万元、xxxxx.xx万元，当期结存xxxxx.xx万元。

　　一、主要工作亮点

　　（一）聚焦“六稳”“六保，全力打好“两仗”。

　　一是基金保障到位。在x月 xx 日就已对全县各定点医疗机构、基层卫生院预付三个月医保基金及疫情防治专项基金共计xxxx万元，为医疗机构开展疫情防治提供充足资金。二是政策落实到位。加强与卫健和各定点医院沟通协调，迅速落实疫情防控特殊医疗保障政策，确保患者救治医疗保障。三是规范监管到位。率先推行“到店测体温、购药不进店”，相关经验被省、市防疫信息专报。四是支持隔离到位。拟定《集中、居家隔离医学观察人员送药上门操作办法》及操

　　第一条 为完善优抚对象医疗保障体系，保障优抚对象医疗待遇，妥善解决优抚对象医疗诊治问题，根据《军人抚恤优待条例》、《优抚对象医疗保障办法》、《**市医疗救助办法》(*府办规〔***〕*号)和有关政策规定，结合我市实际，制定本办法。

　　第二条 本办法适用于具有本市户籍，且在本市行政区域内领取定期抚恤金或者定期生活补助的下列人员：

　　(一)退出现役的残疾军人;

　　(二)烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属(以下简称“三属”);

　　(三)在乡复员军人;

　　(四)带病回乡退伍军人;

　　(五)参战军队退役人员、参加核试验军队退役人员;

　　(六)居住在农村和城镇无工作单位、18周岁之前没有享受过定期抚恤金待遇且年满60周岁的烈士子女;

　　第三条 本办法适用的优抚对象按照《**市医疗救助办法》(*府办规〔***〕*号)有关规定参加本市社会医疗保险，并按相关规定享受医疗救助。参加本市社会医疗保险个人缴纳的费用和医疗救助所需费用由市医疗救助金支付。

　　第四条 现行享受公费医疗待遇的一至六级残疾军人和其他优抚对象，仍享受公费医疗待遇，但不同时享受优抚对象医疗补助。未享受公费医疗和新增的一至六级残疾军人医疗保

  　主任、各位副主任、秘书长、各位委员：

　　按照会议安排，我向市人大常委会报告我市基本医疗保障体系建设情况，请予审议。

　　近年来，全市医疗保障工作坚持以人民健康为中心，抓重点、促改革、争先进、惠民生、求实效，在推动发展上显担当，在先行示范上呈亮点，在保障民生上增干劲，不断完善医疗保障各项制度，着力提升经办服务能力，稳步提高医保待遇水平，纵深推进多层次医疗保障体系建设，全市医疗保障事业高质量发展取得突破性成果。

　　一、工作开展情况

　　截至20xx年底，全市基本医疗保险参保人数为xxxxxxx人（职工xxxxxx人，城乡居民xxxxxxx人）。基本医疗保险基金总收入xx.xx亿元（职工xx.xx亿元，城乡居民xx.xx亿元），全市参保人员享受医保待遇总计xxxxxxx人次（职工xxxxxxx人次，城乡居民xxxxxx人次）。全市基本医疗保险基金总支出xx.xx亿元（职工xx.xx亿元，城乡居民xx.xx亿元）。职工医疗保险累计结余xx.xx亿元，城乡居民医疗保险累计结余xx.xx亿元。基本实现城乡人口医保全覆盖，基金总体运行平稳。

　　（一）不断健全完善多层次医疗保障体系