ICU医院感染

ICU医院感染管理体会

——做好细节管理，提升感控执行力

成都市第二人民医院ICU 沈鹏

医院感染管理是护理质量管理的重要组成部分，如何采取有效的管理对策，对控制医院内感染、降低医院感染率起到积极的作用。在临床实际中，感控工作非常容易变得流于形式，因为它渗透于医疗、护理操作的所有过程中，而医院感染管理科的监管不能触及所有的操作、所有的人员、所有的角落，作为临床感控直接参与者，我们只有从人员、制度、监管等方面科学规划，立足ICU临床实际，不断做好细节管理，以夯实管理基础，提升感控执行力。现将我科医院感染管理的点滴体会介绍如下：

一、完善管理模式，发挥品管圈的积极作用

ICU自2014年以来，在院护理部和医院感染管理科的指导下，成立了以“降低耐药菌在ICU的发生率”为主题的品管圈，自下而上的激发科室医护人员参与院感管理。首先明确各级管理人员的职责，将目标更加具体化，结合实际制定合理的管理制度和责任制度，定期对检查出的问题进行总结并提出改进方法；其次与医院感染管理科充分沟通协作，并从相关规章制度层面上规范护理人员的工作行为。在管理中充分发挥各级人员的管理能力，权力下放，确保各项护理管理工作不是虚设，真正做到无缝隙管理，取得了满意的效果。

二、

附件4.1

重症医学科（ICU）医院感染监测计划

一、监测目的

（一）监测ICU患者医院感染率； （二）发现医院感染流行和暴发；

（三）减少导管留置和器械相关感染的发生；

（四）利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范； 二、监测对象

（一）监测对象 被监测的对象必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的所有患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU,即患者住进ICU的时间≥48小时,患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染。 三、监测指标

ICU的总体医院感染率。 四、器械相关感染定义

（一）呼吸机相关肺炎 感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。

（二）中心静脉导管相关血流感染 感染前48小时内使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现(如发热、寒战和（或）低血压等)，血培养至少可获得1个阳性的结果，导管半定量细菌培养阳性（＞15CFU/导管尖段5cm）或导管定量培养阳性（＞10CFU/导管段），并且与外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外，

ICU重症感染诊治策略 要

浙江大点学学院附属第二医院感医染性疾病科刘

一、进CU 患者感I染特点的

ICU

患 者感染的特点理生病 理不看清 机通械气CR、R、 TCMOE 种多侵性操作入留和多种置导管导致相关性 染、感合混染、感反复感 染量容管：体理复苏与利尿液 OM:肝F、血、肾液干扰抗生素 起效、判抗定素生良不反的因素应太多 感染现复表：两面杂 性感染抗疗：较效评难 估否是对抗素生进调整行、联合疗、程、否转是难 以把换握 CUI定的特耐药菌乐“园”相关的耐药 叠菌加或发感染，社新-院内区-IC

U基疾病础病人 (疾) 病危免重损害疫感染难控 制

、二CU 重症I感染诊策治略要点1感染部位 .2立即.样 采3患.者重程度严

4.能可病菌原耐药及

. 感染部1位的定判呼下吸感道染尿 路感 血染行感染 腹腔感 染5%~006% 02%~03%20%~30 %5%~0%2(其中V P 50%~A0%)6 (其中导管尿相关感>染70% ()其中管导关相性染感8>%0) (中手其术关相感染70%)>I U细菌C染部位感消化统感染系其感他染3~5%3%~5%%

荐推患为进者行快及速的影像时学查检早期确定以在潜的染病感。一旦灶

ICU重症感染诊治策略 要

浙江大点学学院附属第二医院感医染性疾病科刘

一、进CU 患者感I染特点的

ICU

患 者感染的特点理生病 理不看清 机通械气CR、R、 TCMOE 种多侵性操作入留和多种置导管导致相关性 染、感合混染、感反复感 染量容管：体理复苏与利尿液 OM:肝F、血、肾液干扰抗生素 起效、判抗定素生良不反的因素应太多 感染现复表：两面杂 性感染抗疗：较效评难 估否是对抗素生进调整行、联合疗、程、否转是难 以把换握 CUI定的特耐药菌乐“园”相关的耐药 叠菌加或发感染，社新-院内区-IC

U基疾病础病人 (疾) 病危免重损害疫感染难控 制

、二CU 重症I感染诊策治略要点1感染部位 .2立即.样 采3患.者重程度严

4.能可病菌原耐药及

. 感染部1位的定判呼下吸感道染尿 路感 血染行感染 腹腔感 染5%~006% 02%~03%20%~30 %5%~0%2(其中V P 50%~A0%)6 (其中导管尿相关感>染70% ()其中管导关相性染感8>%0) (中手其术关相感染70%)>I U细菌C染部位感消化统感染系其感他染3~5%3%~5%%

荐推患为进者行快及速的影像时学查检早期确定以在潜的染病感。一旦灶

重症加强治疗病房(ICU)患者是侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)的高发人群，并且IFI日益成为导致ICU患者死亡的重要病因之一。为使重症医学工作者对IFI有一个全面、系统的认识，以便指导和规范我国ICU医生的医疗实践，中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定出《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》。

一、重症患者IFI的流行病学

（一）ICU患者侵袭性真菌感染的发病率

在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加，约占医院获得性感染的8～15%。以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91.4%和5.9%。在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位[3]。研究显示，器官移植受者真菌感染的发病率为20%～40%，而艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达90%。尽管抗真菌的非药物治疗措施越来越受到重视，而且不断有新的抗真菌药物问世，但IFI的发病率仍有明显升高的趋势

[1-3]

[1]

[2]

。

（二）ICU患者侵袭性真菌感染的重要病原菌

ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉。ICU患者IFI仍以念珠菌为主，其中白念珠菌

西安华仁医院控感办

一、医院感染管理组织机构示意图

业务院长

医院感染管理委员会 感染管理领导决策机构全面负责

医院感染管理

医院感染管理办公室 1、制定计划，完善制度，落实措施

2、监督消毒隔离制度落实情况 3、指导消毒灭菌效果质量检测 4、监督抗生素合理使用管理

5、收集分析数据，反馈监测资料 6、实施专业教育培训

7、负责传染病上报及疫情分析 8、放射、防护设备、场所、人员监

测管理

科室控感管理小组 1、消毒灭菌质量监控

2、医院感染、传染病上报监督

3、监测资料收集、保管上报

4、各种消毒隔离制度落实 5、落实抗菌药物使用规定 6、医院感染相关知识培训

医院感染知识试题

1、医院感染的定义是？答：指住院病人在医院内获得的感染;包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染;医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染

2、医院感染暴发的定义是？答：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

3、疑似医院感染暴发的定义是？答：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

4、医源性感染的定义是？答：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 5、特殊病原体的医院感染的定义是？

答：指发生甲类传染病感染或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。 6、消毒剂的定义是？

答：用于杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。 7、灭菌剂的定义是？

答：可杀灭一切微生物(包括细菌芽孢)并达到灭菌要求的制剂。

8、手卫生的定义是？答：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称 9、洗手的定义是？答：指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 10、卫生手消毒的定义是？

答:指医务人

附录 A （资料性附录） (疑似)医院感染病例个案调查

A.1 一般情况

A.1.1 患者姓名：家长姓名（若是儿童，请填写）：

A.1.2 患者ID:

A.1.3 性别：□男□女

A.1.4 年龄：岁（月）

A.2 发现/报告情况

A.2.1 发病序号：

A.2.2 发生感染时所在科室：

A.2.3 曾住过科室：

A.2.4 发病日期：年月日

A.2.5 发现时间：年月日

A.2.6 感染诊断及部位：

A.3 发病与就诊经过

A.3.1 入院日期：年月日

A.3.2 可能的感染原因：

A.3.3 原发疾病：

A.4 临床表现

A.4.1 临床症状：

A.4.2 临床体征：

A.4.3 微生物送检结果及日期：

A.5 高危因素及暴露情况

A.5.1 病室环境：□Ⅰ类□Ⅱ类□Ⅲ类

A.5.2 医护情况：主管护士日常护理护士主管医生

每次接触患者前后洗手或使用快速手消毒剂□是□否

医务人员出勤情况

A.5.3 周围患者是否有类似临床症状、体征□是□否

A.5.4 患者接触的相关医疗器械：使用前后□消毒□灭菌

A.5.5 近期环境抽查结果：空气：物表：工作人员手：

A.5.6 有无可疑的使用中消毒液：批号：

A.5.7 有无可疑的静脉注射液体：批号：

A.5.8 本组共有患者例，本患者为第例，

患者感染源可能来自

医院感染管理核心制度

医院感染管理组织建设及责任制度 医院感染培训制度

重点部门和重点部位医院感染预防与控制管理 医院感染病例监测、报告与控制制度

医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报和控制制度 抗菌药物临床应用管理制度

环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度 消毒隔离制度 消毒药械管理制度

一次性使用无菌医疗用品管理制度 手卫生管理制度 无菌技术操作规范 医疗废物管理制度 医务人员职业卫生防护制度 医院感染质量控制与考评制度 多重耐药菌医院感染预防与控制制度

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心血管内科医院感染组织建设及责任制

一、心内科医院感染管理小组 组 长： 副 组 长： 监控医生：

监控护士： 二、科室医院感染管理小组职责

1. 监督检查本科室院感管理的各项工作，降低本科室院感发病率；

2. 督促本科室医护人员对院感散发性病例、《传染病防治法》按要求登记及报告； 3. 发生流行、爆发病例时，立即按要求向医院感染管理科报告。

4. 督促本科室医护人员对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本，及时送病原学和药敏试验。

5. 监督检查本科室抗菌药物使用情况。 6. 组织和参加医院感染的培训。

7.监

医院感染亦称医院获得性感染或院内感染，是发生在医院中的一切感染。

危险性物品分类：

根据其危害程度将其分为三类：

（1）高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物等。

（2）中度危险性物品：这类物品仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如，呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。

（3）低度危险性物品：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触，包括生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品(听诊器、听筒、血压计袖带等)等消毒方法。

o根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物的杀灭能力，分四种方法：

（1）灭菌：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。属于此类的方法有：热力灭菌、电离辐射灭菌等物理灭菌方法，以及用甲醛、戊二醛、过氧乙酸、过氧