住院患者首次护理评估单

皖北煤电集团总医院住院患者专项护理评估记录单

科室： 姓名： 床号： 住院号： 性别： 年龄： 日常生活能力评估量表（ADL）

项 目 大 便 小 便 修 饰 用 厕 吃 饭 转 移 活动 （步行） 穿 衣 上楼梯 洗 澡 0分 失 禁 失 禁 需帮助 依赖别人 完全依赖 完全依赖，不能坐 不能动 依 赖 不 能 依 赖 5分 偶尔失禁 偶尔失禁 独立洗脸刷牙梳头剃须 需部分帮助 需部分帮助 10分 能控制 能控制 / 自 理 全面自理 15分 / / / / / 自 理 独自步行（可用辅助器） / / / 需大量帮助（2人）能坐 需少量帮助（1人）或指导 在轮椅上独立活动 （体力或语言指导） 需部分帮助 需帮助（体力或语言指导） 自 理 需1人帮助步行 自 理 自 理 / 评估得分 分 备注：满分为100分，评分＜20分为生活完全依赖,是特级护理、一级护理生活不能自理者，生活完全需要帮助；40—20分为一级护理生活部分自理者，生活需要要较多帮助；60—41分为二级护理生活部分自理者，生活需要帮助；评分＞60分为生活基本自理,是全自理、三级护理者。 压疮

护理评估规范

1.所有病人均需有入院评估单、住院评估单、护理措施单和健康教育评价单。

2.入院评估单必须在病人入院后2小时内完成，资料收集完整、准确、内容填写齐全。

3.护理记录单及护理措施单按内、外科及监护病人分别规定书写要求如下：

（1）所有监护室病人必须每天评估记录至少一次。

（2）外科病人入院后每3天评估记录一次，术前一天、手术当日及术后连续7天必须有评估记录，以后至少每3天评估记录一次直至出院，一级护理病人每天评估记录，病人如有病情变化及时评估记录。记录按要求由手术病人当时所在科室负责评估记录。

（3）内科病人入院后连续3天给予评估记录，以后一级护理病人每天评估记录，二级、三级护理病人每周评估记录二次，住院超过三周的病人每周记录一次，有病情变化及时评估记录。

（4）心内科、血液科：病危病重病人必须每日评估记录，其余病人隔日评估记录。

4.护理评估单、护理措施单由当班或当日责任护士评估记录。所有病人护理评估记录必须与病人具体情况相符，体现病人个体体征，评估异常项目应有相应有效的护理措施。

5.护理组长及护士长按职责对记录单进行检查指导并签名。病人出院后所有记录按要求归档。

一、 心理

1. 所有入院病人必须进行心理状态的评估，评估结

护理评估规范

1.所有病人均需有入院评估单、住院评估单、护理措施单和健康教育评价单。

2.入院评估单必须在病人入院后2小时内完成，资料收集完整、准确、内容填写齐全。

3.护理记录单及护理措施单按内、外科及监护病人分别规定书写要求如下：

（1）所有监护室病人必须每天评估记录至少一次。

（2）外科病人入院后每3天评估记录一次，术前一天、手术当日及术后连续7天必须有评估记录，以后至少每3天评估记录一次直至出院，一级护理病人每天评估记录，病人如有病情变化及时评估记录。记录按要求由手术病人当时所在科室负责评估记录。

（3）内科病人入院后连续3天给予评估记录，以后一级护理病人每天评估记录，二级、三级护理病人每周评估记录二次，住院超过三周的病人每周记录一次，有病情变化及时评估记录。

（4）心内科、血液科：病危病重病人必须每日评估记录，其余病人隔日评估记录。

4.护理评估单、护理措施单由当班或当日责任护士评估记录。所有病人护理评估记录必须与病人具体情况相符，体现病人个体体征，评估异常项目应有相应有效的护理措施。

5.护理组长及护士长按职责对记录单进行检查指导并签名。病人出院后所有记录按要求归档。

一、 心理

1. 所有入院病人必须进行心理状态的评估，评估结

住院患者发生猝死的护理应急预案

1、发现患者在病房内猝死,应迅速做出准确判断,第一发现者不要离开患者,应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施,同时,请旁边的医务人员或家属帮助呼叫其他医务人员。

2、增援人员到达后,立即根据患者情况,依据心肺复苏抢救程序,配合医生采取各项抢救措施,抢救中应注意心、肺、脑复苏,及时开放静脉通路,必要时开通两条以上静脉通路。

3、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境猝死,在迅速做出正确判断后,立即,就地抢救,行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施,同时,请旁边的患者或家属帮助呼,叫其他医务人员。

4、其他医务人员到达后,按心肺复苏抢救流程迅速进行心肺复苏,及时将患者搬至病床上,搬运过程中不可间断抢救。

5、在抢救中,应注意随时清理环境,合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪,器的摆放位置,腾出空间,利于抢救。

6、参加抢救的各方人员应注意相互密切配合,有条不紊,严格查对,及时做好各,项记录,并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。

7、按“医疗事故处理条例”有关规定,在抢救结束6小时内,据实、准确地记录,抢救过程。

住院患者发生误吸的护理应急预案

1、住院患者发生误吸而突然发生病情变化后,护理人员要根据病人具

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

呼吸内科住院老年患者常见护理问题探析

作者：于会芳

来源：《健康必读·下旬刊》2012年第01期

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0095－01 【摘要】 从医院的临床来看，老年呼吸系统疾病的住院患者相对来说较多。本文针对本院收治的50例60岁以上老年住院患者的病历进行研究，并在呼吸内科住院老年患者的常见护理问题进行分析的基础上，针对呼吸内科住院老年患者护理中所经常出现的实际问题提出了相应的护理对策。

【关键词】 呼吸内科；老年患者；护理

伴随着年龄的增加，老年人的器官功能开始退化。在这种情况下，老年人患有呼吸系统疾病时，其存住院期间的护理就会出现一定的问题。本文针对我院2009年1月1日一2009年12月31日的50例60岁以上的呼吸内科住院老年患者的病历进行分析，得出呼吸内科住院老年患者常见护理问题与对策如下。 1 临床资料

本组病历中50例老年患者中，男性34例，女性16例；最小年龄60岁，最大年龄83岁，平均年龄6

1.住院患者病历首页是 ( C ) A．住院病历封面 B．入院记录 C．体温单

D．长期医嘱单 E．病程记录

2.脑血栓形成最常见的病因是 ( A ) A．动脉粥样硬化 B．血管外伤

C．先天性脑动脉狭窄 D．脑动脉炎

E．真性红细胞增多症

3.日常生活中不属于促进健康的行为是： ( C ) A．求医行为 B．病人角色行为 C．不断增加营养 D．戒除不良嗜好

4.为患者插胃管时，出现呛咳、发绀，护士应 ( B ) A．嘱患者深呼吸

B．立即拔出胃管、重插 C．嘱患者作吞咽动作

D．稍停片刻，让患者休息一会再插 E．向患者解释，请患者坚持一下

5.安装起搏器后出现下列哪组症状需马上到医院就诊 ( C ) A．睡眠不佳 B．感觉无力

C．胸痛、呃逆、发热、呼吸困难 D．小便次数稍增加 E．自感记忆减退

6.下列符合Ⅱ型呼吸衰竭血气分析值的是： ( B ) A．PaO2≤50m

单选题小结

被评估建筑物账面价值80万元，1995年建成，要求评估1998年该建筑物的重置成本。根据调查得知，被评估建筑物所在地区的建筑行业价格环比B

指数从1995年到1998年每年比上年提高分别为：3%、3%、2%，该建筑物的重置成本最接近于（B．87万元）

被评估债券为1992年发行，面值100元，年利率10%，3年期。1994年评估时，债券市场上同种同期债券交易价，面值100元的交易价为110元，该B

债券的评估值应为（D．110元）

被评估债券为非上市企业债券，3年期，年利率为17%，按年付息到期还本，面值100元，共1000张。评估时债券购入已满一年，第一年利息已经B

收账，当时一年期国库券利率为10%，一年期银行储蓄利率为9.6%，该被评估企业债券的评估值最接近于（A．112 159元）

被评估债券为4年期一次性还本付息债券10000元，年利率18%，不计复利，评估时债券的购入时间已满3年，当时的国库券利率为10%，评估人B

员通过对债券发行企业了解认为应该考虑2%的风险报酬率，试问该被评估债券的评估值最有可能是（D．15 3

5.3.2.1-持续改进优质护理服务提高住院患者满意度

(神经内科)

一、选题背景：

优质护理示范工程开展以来，神经内科始终以上级部门的要求和护理部的规定积极推行此项工作。通过开展优质护理工作，达到患者满意、社会满意政府满意及义务人员满意的目标。护士在服务理念、服务质量、服务效果虽然都有很大的提高，但是患者满意度一直未达到医院要求的98%故开展“提高住院患者满意度”的PDCA质量改进项目。 二、制定计划

2月 步骤 1 2 3 4 1 2 3 3月 4月 5月 6月 7月 8月 负责人 41234123412341234 现况把握 要因分析 对策拟订 目标设定 实施与检 龚丛芬 龚丛芬 龚丛芬 龚丛芬 全体护 讨 士 全体护效果确认

l 6 6 8

吉林医学 2 0 1 5年3月第 3 6卷第 8期

属突出的问题，组织讲座、交流会、宣教等方式给患儿家属进行指导，使其深入了解患儿的病情及治疗利弊，缓和其身心疲惫感，以获得患儿家属的支持。

3讨论优质护理提高医院服务质量及家长满意度的一个关键。在医院行品管罔活动，能有效的提高圈员的交流积极性，通过不断的交流分析，小组的成员可以做到对患儿的情况有及时的了解，便于发现问题并及时解决[ 2】。除了加强理论知识学习之外，品管圈为护理人员提供了实践演练的机会，在输液穿刺、仪器操作等日 常工作中圈员可互相监督学习，为了提高圈员的认识程度要定期行评比考核，促进圈员共同提高，增加凝聚力。 综上所述，行品管圈活动有效的提高了医护人员护理质量，改

1 . 3护理质量评定：采用医院自制调查问卷，设置 l 5题，分制为1~4分，评价方面护理人员的护理技术、护理态度、病室环境、医患交流4个方面，每个方面满分均为6 O分。自制满意度调查问卷分为非常满意，满意和不满意 3个等级。

1 . 4统计学方法：使用S P S S 1 7 . 0对各项资料进行统计、分析，以P<O . 0 5为差异有统计学意义。

善了患儿的预后，提高了家长的满意度，值得在临床推广应用。2

l 6 6 8

吉林医学 2 0 1 5年3月第 3 6卷第 8期

属突出的问题，组织讲座、交流会、宣教等方式给患儿家属进行指导，使其深入了解患儿的病情及治疗利弊，缓和其身心疲惫感，以获得患儿家属的支持。

3讨论优质护理提高医院服务质量及家长满意度的一个关键。在医院行品管罔活动，能有效的提高圈员的交流积极性，通过不断的交流分析，小组的成员可以做到对患儿的情况有及时的了解，便于发现问题并及时解决[ 2】。除了加强理论知识学习之外，品管圈为护理人员提供了实践演练的机会，在输液穿刺、仪器操作等日 常工作中圈员可互相监督学习，为了提高圈员的认识程度要定期行评比考核，促进圈员共同提高，增加凝聚力。 综上所述，行品管圈活动有效的提高了医护人员护理质量，改

1 . 3护理质量评定：采用医院自制调查问卷，设置 l 5题，分制为1~4分，评价方面护理人员的护理技术、护理态度、病室环境、医患交流4个方面，每个方面满分均为6 O分。自制满意度调查问卷分为非常满意，满意和不满意 3个等级。

1 . 4统计学方法：使用S P S S 1 7 . 0对各项资料进行统计、分析，以P<O . 0 5为差异有统计学意义。

善了患儿的预后，提高了家长的满意度，值得在临床推广应用。2