国家卫计委《医疗质量管理办法》规定的十八项医疗制度

国家卫计委《医疗质量管理办法》

规定的18项医疗核心制度

兖州九一医院医务部汇编

二0一七年元月

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国家卫计委《医疗质量管理办法》规定的18项医疗核心制度

目 录

1.首诊负责制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃第1页 2.三级查房制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃第2页 3.会诊制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃第4页 4.分级护理制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃第5页 5.值班和交接班制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃第9页 6.疑难病例讨论制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃第10页 7.急危重患者抢救制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃第12页 8.术前讨论制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃第13页 9.死亡病例讨论制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃

十八项医疗核心制度

目录

首诊负责制度 ............................................ 2 三级医师查房制度 ........................................ 3 会诊制度 ................................................ 4 分级护理制度 ............................................ 6 值班及交接班制度 ........................................ 7 疑难病例讨论制度 ........................................ 9 危重患者抢救制度 ........................................ 9 术前讨论制度 ........................................... 10 死亡病例讨论制度 ....................................... 11 查对制度 .................................

十八项医疗质量管理核心制度试题

姓名： 科室： 得分：

单选题(每题3分， 20题，共60分)

1.根据首诊负责制度，非首诊医师或首诊科室，应:（ ） A 应邀参加会诊时，可根据患者病情决定患者是否收住院治疗

B 需要收住院治疗的，由于科室没有床位，可拒绝首诊医师的收容要求

C 须积极配合首诊医师做好检查、治疗、会诊、抢救、收容等诊疗工作，不得推诿、延误

D 非本科室病人，不予过多关注

2.下列制度中不属于医疗核心制度的是哪一项？（ ） A 首诊负责制度 B 信息安全管理制度 C 不良事件上报制度 D 危急值报告制度 3. 首诊医师要下班，可以将患者做何处理？（ ） A 让患者到它院诊治 B 移交给接班医师 C 等上班后再继续诊治 D 不下班直到患者诊疗完成

4. 住院、进修医师，负责床位病人查房，负责向上级医师报告，做好查房记录。查房频率为多少？（ ） A 每日1次 B 每周2次 C 每月2次 D 每日2次

医疗质量管理 十二项核心制度

一 、首诊负责制度

1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。

3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。

5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

二、三级医师查房制度

1、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

2、主任医师（副主任医师）或

手术患者医疗质量管理办法

201.2.12

为进一步加强医疗质量与安全管理工作，确保手术患者安全，根据河南省“三好一满意”活动暨“十大指标”宏观监管精神，结合二级综合医院等级评审标准(2012年版)实施细则要求，结合我院实际情况，特制订手术患者医疗质量管理办法，条款如下： 一、 术前评估与讨论制度

(一)患者病情评估管理制度 此项好像不全是术前评估制度

1.明确规定对患者进行评估工作由注册的执业医师和 护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。

2、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。

3、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。

4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。

5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。 6、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生

十八项医疗核心制度

首诊负责制

三级医师查房制度 分级护理制度

疑难危重病例讨论制度 会诊制度

术前讨论制度

手术分级管理制度 危重患者抢救制度 死亡病例讨论制度 查对制度

病历书写与管理制度 医师交接班制度 临床用血审核制度

医疗技术准入管理制度 手术安全核查制度

抗菌药物分级管理制度 危急值报告制度 信息安全管理制度

首诊负责制度

首诊负责制度是体现医疗卫生技术人员对患者高度负责，防止因推诿患者而贻误救治时机，保证患者来院后得到认真、及时诊治、抢救的一项重要制度。为了认真贯彻、落实首诊负责制度，提高我院形象，降低医疗纠纷发生率，望各科室遵照本制度严格执行。

1.医师首诊负责制是指医师对首次接诊患者，特别是对危、急、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊（转科、转院）病情告知等医疗工作负责到底的制度。

2.首诊医师必须详细询问患者病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊。

3.患者首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推

十八项医疗质量管理核心制度 测试

题 复习资料 汇总

首诊负责制度考试题

科室： 姓名： 得分： 一、选择题：（每题10分）

1、首诊医师接诊患者后，如刚好要下班，可以将患者做何处理？（B ）

A、让患者到其他医院诊治 B、移交给接班医师 C、等上班后再继续诊治

2、下列关于首诊负责制，理解正确的是（A）

A、谁首诊，谁负责；首诊医生应仔细询问病史，进行体格检查，认真进行诊治，做好病历记录。 B、首诊医生发现患者所患疾病不属于本专业范畴，可以建议转相关科室，无需做病历记录。 C、对于新入院患者必须在1小时内诊治；危、急、重患者必须立即接诊，并报告上级医生。 二、判断题：（每题10分）

1、一般急诊病人，参照门诊首诊负责制度执行，由急诊科护士通知有关科室值班医师应诊。 （ √ ）

2、危重病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般抢救，并立刻通知有关值班医生，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。 （ × ）

3、首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，后补办手续或病人家属办理交费手

医疗核心制度考试题 （医生）

姓名： 分数：

一、填空题（每空1分，共36分）

1.国家卫计委《医疗质量管理办法》规定，医务人员在诊疗活动中应当严格遵守 项医疗质量安全核心制度。

2.第一次接诊的医师和科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的 、 、 、抢救、转院和转科等工作负责。

3.具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予 级抗菌药物处方权。 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于 小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。 4.三级医师查房包括 ， ， 。

5.在抢救急危重症时，医护人员要密切配合，口头医嘱要求 、 ，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要做到边抢救边记录，记录时间应具体到 。未能及时记录的，有关医务人员

十八项医疗核心制度考试

本试卷为单选题 每题5分 共100分 姓名: 成绩: 1.根据首诊负责制度，非首诊医师或首诊科室，应: ( ) A:应邀参加会诊时，可根据患者病情决定患者是否收住院治疗; B:需要收住院治疗的，由于科室没有床位，可拒绝首诊医师的收容要求;

C:须积极配合首诊医师做好检查、治疗、会诊、抢救、收容等诊疗工作，不得推诿、延误 ;

D:非本科室病人，不予过多关注 ;

2.下列制度中不属于医疗核心制度的是哪一项？ ( )

A:首诊负责制度 B:信息安全管理制度C:不良事件上报制度 D:危急值报告制度 3. 首诊医师要下班，可以将患者做何处理？ ( ) A:让患者到它院诊治 B:移交给接班医师

C:等上班后再继续诊治 D不下班直到患者诊疗完成

4. 住院、进修医师，负责床位病人查房，负责向上级医师报告，做好查房记录。查房频率为多少？ ( )

A:每日1次 B每周2次 C:每月2次 D:每日2次 5. 以下关于会诊的行为哪种是不规范的？ ( )

A会诊申请单上须注明病

医疗质量管理制度

一、医务部工作制度 二、护理部工作制度 三、病历管理制度

四、患者知情同意告知制度 五、医疗质量责任追究制度 六、处方点评制度

七、药品不良反应报告制度

八、麻醉药品、精神类药品管理制度 九、整形美容外科工作制度 十、美容皮肤科工作制度 十一、激光室工作制度

十二、微创注射室工作制度 十三、口腔科工作制度 十四、麻醉科工作制度 十五、检验室工作制度 十六、药房工作制度

十七、药品采购工作制度 十八、药品验收和保管制度 十九、药品质量监控制度 二十、档案室工作制度

一、医务部工作制度

1、根据医院工作计划的相关要求，具体组织实施。

2、组织各医疗、医技科室进行正常的医疗业务工作，协调各业务科室之间的工作联系，组织重大手术和危重病人会诊抢救，督促和检查药品，医疗器械的采购、供应及管理。

3、具体实施技术管理：定期分析医疗质量和工作效率，不断改进措施，加强技术培训，改善设备条件，大力开展新的诊断和治疗技术，保证专科技术建设的不断发展。

4、加强基础医疗工作的管理，不断提高医疗工作的质量，严格督促检查。 5、督促检查医疗技术操作常规和各级各类业务人员职责的贯彻执行。 6、积极做好医疗事故与差错的防范工作，对已发生的医疗事