心电图左心房异常诊断标准

心电图

常见异常心电图诊断标准

一. 心肌梗塞

1.基本图形：

①坏死Q波，时间＞0.04秒，深度＞1/4R。

②损伤性ST段抬高，弓背向上。

③缺血性T波改变。

2.心电图演变过程：

起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸T波。起病数小时之后，ST段明显抬高呈弓背向上，ST段与T波融合形成单向曲线。数小时至两天左右，出现病理性Q波，此为急性期改变，病理性Q波永久存在（偶可见Q波消失）。抬高的ST段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。起病数周数月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。

3.心电图定位：

二. 慢性冠状动脉供血不足心电图表现

1. T波变化，最早TV1＞TV5，然后T波低平（T＜1/10R)、双向、 甚至倒置（QRS波群不以R为主可以倒置，如 Ⅲ,AVR,V3R,V1，V2可倒置）。

2. ST段下移超过0.05mv（除AVR）。

3. 出现心律失常，传导阻滞。

4. QT间期延长（正常心率者QT间期0.36~0.44秒）。

三. 房性早搏：

1. 提早出现房性P’波，形态与窦性不同。P’-R间期≥0.12秒。

2. 房性P’波之后有正常形态的QRS波群，T波与QRS波的主波一致。

3. 不

主讲：林劲秋 讲师 单位：护理学院 电话：020-61648349 Email:ljq1974@http://www.77cn.com.cn

教学目标1.识别窦性心律失常(窦速、窦缓、窦不齐); 2.识别典型室性期前收缩(室性早搏，房性早搏); 3.识别异位性心动过速(室速、室上速、扭转性室速); 4.区别扑动与颤动(房扑与房颤；室扑与室颤); 5.识别心脏传导阻滞(窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞)。

(一)基本概念正常心脏激动起源于窦房结，按一定 顺序和时间依次下传至心房、房室结、左 右束支及心室，激发相应部位产生激动。 若激动的产生和传导异常，则可引起心脏

频率和节律的改变，此即为心律失常。

(二)分类按心律失常的形成原因分类

(三)常见心律失常1 窦性心律及窦性心律失常

正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐窦性心动过缓

窦性心动过速窦性心律失常 窦性停搏

窦房传导阻滞

1)正常窦性心律(1)P波规则出现，形态示激动来自窦房结(P波 在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3 V6直立，aVR倒置); (2)P-R间期≥0.12s; (3)频率为成人60 100次/min;

(4)同一导联中，P-P间期差值应<0.16s。

2)窦性心动过速窦性心律频率加快，成人>100次/min

心电图诊断要点！

一.正常窦性心律和窦性心律失常

正常窦性心律诊断要点

1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒臵，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。

2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～0.20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。

3.PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差<0.12秒。

4.心房频率：60～100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95％或不低于正常相应年龄组的5％。

窦性心动过缓诊断要点

1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒臵，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。

2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。

3.P波频率<60次/分，但很少<40次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。

4.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；

窦性心动过速诊断要点

1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒臵，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。

2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年

常见电图基础心知识实习生轮、转、生进生教案五之修一广西医科大 学附院 山三羊

、一教目的学：过此教通学习使学案基本掌生心握 图电电极安装的及作要操、求熟心识电P-QR图-T 波的S命、测量名常见心电，图的像图断基础知识诊 ，为如诊何断电图打心坚实基础下。二 、学教内容心：电图电极装安操作要及、心求 图电-PQR-TS的命波、名量测，正常或 异电轴偏常 ，移正常异常Q或RS形波、态限、时电压正常， 或异常Q波，TS段高或压抬，低正常异常或T波、U 波等像。图教学点为重P:Q、RS、、UT波么什是正 常，什是异常么异常及像的图别鉴与床临意。 三、义课授时：2间3学时- 。四教学形、:同式批生学科入第2-后天3中一集 在电脑上起课。

授

言：前心电图的临床应用已有一多百年历史， 它的临价床显值得越越重要。来21导 同步联电图已经成为心各医院及门诊级的常 规检查手段一之危。病重，人特别急诊与 心是内科危重的病人首要先心做图，电然后再 做其他检查与处理，个病别人还需连续要 心的电护监目的，是时及现患发有者心无损肌 、害脏肥心、心肌大血、缺肌梗死与心性 心恶失常等律心病变脏以，误诊误治防保证， 病人术手特、检查殊治疗与、药用全。因安此， 床医临人员必须护掌好这

诊断学心电图考题一 2008.11.26.

一、选择题：（6分） A1型题：

1、正常情况下，心室的除极方向是： A

A从心内膜到心外膜 B 从心外膜到心内膜 C 从左到右 D 从心尖到心底 E 从心底到心尖

2、心内膜下心肌缺血时，心电图可出现T波 D

A T波低平 B T波倒置 C T波双相 D T波高大直立 E 没有变化

3、男性,18岁,感冒后感心悸,听诊心律不齐,心电图示P-R间期逐渐延长,且P波后时有QRS波脱落，诊断应是： E

A. 房性早搏 B. 室性早搏 C.室性并行心律 D. 交界区早搏 E. Ⅱ°I型房室传导阻滞

4、女,60岁,阵发性心慌3年,本次发作时心律不齐,95次/分，心电图可见：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，QRS波形态正常。诊断为: C

A. 窦性心动过速 B.

常见异常心电图的识别心内科

目的了解正常心电图各波图像特点 2 了解心电图分析大概步骤 3 能对常见异常心电图进行识别 4 对“危险”心电图的出现能及时准备抢救 1

内容正常心电图

常见异常心电图的识别

正常心电图波形特点

The “Grid”

0.1mv

1 mV

0.20 sec

0.04S

正常心电图的波形及其生理意义(1)1、P波:代表心房除极过程：故P波的异常常代表心 房的问题。 右房肥大

正常时间为：<0.12S(3小格) 振幅为：<0.25mV P波

P波高尖

正常心电图的波形及其生理意义(2)

2、P-R间期：代表心 房除极开始至心室开始 除极， 故其时间延长 可见于房室传导阻滞。 正常时间为：0.12 ~ 0.2s(3-5小格)

P-R间期4小格多

正常心电图的波形及其生理意义(3)3、QRS波群：心室除 极全过程:故QRS波群 的异常常见心室问题。 正常的QRS波群时间 为：0.06 ~ 0.1s(1格半--2格半) 近2小格

QRS波群：补充说明若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。 心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的 表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一 份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明

影像与检验

C h i n a& F o r e i g n M e d 2— i c 0 a 1 l 4 T r e— a N t O m e, 0 n 3￣口固—■誓—笛誓一

阵发性心房颤动的动态心电图特点分析梁树群

曲靖市第二人民医院，云南曲靖

6 5 5 0 0 0

【摘要】目的对动态心电图诊断阵发性的心房颤动的特点进行探讨。方法回顾分析在该院接受动态心电图诊断的 6 0例阵发性心房颤动患者，记录 1 d内房颤的早搏总数与发作次数，同时观察房颤发生前是否有房性早搏的现象。此外，严格测量房性早搏的偶联间期与指数，密切监测房颤发生前长短周期的变化情况。结果 6 0例患者的房颤发作共有 2 3 0次，发作时问总共为 1 2 0 h。其中 1 8 0次发生前见有触发性的房早，占总数的 7 8 . 2 6%。并且触发性房早的早搏指数与偶联间期均显著少于非触发性的房早 (尸< O . O 1 );在1 8 0次的 P A F发作中见有长短周期的情况者 9 O次( 5 0%)。结论利用动态的心电图进行诊断，能有效检测与评估出 P A F的具体发作情况，并且该法操作简便、安全可靠，能重复检查，值得广泛推广与应用【关键词】阵发性的心房颤动；动态心

心电图诊断简析 第三章 心肌缺血、损伤及梗死

第三章 心肌缺血、损伤及梗死

心电图在诊断心肌缺血、损伤及梗死方面的敏感度和特异度都很高，甚至可以作为确诊的依据，因此，对临床诊断的作用非常重要。

第一节 心肌缺血和损伤

短时间的冠状动脉供血不足就能导致心电图缺血的改变，而随着供血不足时间的延长就会导致损伤的改变。因此，心肌缺血和损伤实际上是冠状动脉供血不足的两个不同的阶段。心肌细胞的除极过程是不需要能量的，而复极过程则需要能量，当心肌缺血和损伤时，产生的能量减少，所以复极过程受影响，导致缺血部位的心肌细胞复极延迟，在心电图上表现为ST段和T波的改变。

一、心肌缺血和损伤的心电图改变的原理 （一）心肌缺血的心电图改变的原理

心肌缺血可分为心内膜下心肌缺血和心外膜下心肌缺血两种情况，它们都可导致心肌细胞复极延迟，引起心电图的变化，主要表现在T波上。

正常情况下心室复极时，由于心外膜比心内膜压力小、温度高，所以心外膜的心肌细胞复极速度比心内膜的心肌细胞快，形成的复极向量较心内膜大，所以T波综合向量的方向与心外膜复极向量的方向相同，指向相应的导联，形成正向的T波（图3-1-1A）。

心电学杂志2000年第19卷第1期27

心房颤动合并三度房室传导

阻滞心电图分析

何方田

摘要为了解心房颤动合并三度房室传导阻滞的心电图诊断条件、线索及其表现形式,观察48例心房颤动合并

三度房室传导阻滞的心电图。结果发现有10类表现形式,以房室交接区、室性逸搏心律或加速性逸搏心律为多,其次是房室交接区逸搏_室性期前收缩二、三联律及房室双层传导阻滞;逸搏频率<40次/min6例,41~60次/min33例,61~75次/min9例。提示心房颤动合并三度房室传导阻滞的心电图诊断条件应为完全性房室分离,且心室率以逸搏频率[60次/min为准,而不是根据平均心室率。

关键词心房颤动三度房室阻滞房室双层阻滞

心房颤动的f波在房室交接区发生隐匿性传导,易使逸搏灶隐匿激动,导致逸搏周期不固定。一旦逸搏周期规整,很可能是房室交接区

不应期延长出现二度房室传导阻滞合并房室干扰现象、三度房室传导阻滞或完全性干扰性房室分离。对这三者的区别,主要取决于逸搏频率。现将我院1980~1992年所见48例作一分析。

临床和心电图资料

本组48例,男性21例,女性27例,年龄19~88(50.6?17.4)岁。临床诊断:风湿性心脏病25例,冠心病13例,扩张型心肌病5例,高血压心脏病合

文件名称 异常胎儿处理追踪随访制度

文件编码 起草部门 审核人 1.目的

产前诊断中心 伍秋艳 本版次生效期 审批人 版次 页数 及时追踪，做好质控，确保医疗安全 2.适用范围

本制度适用于产前诊断中心护士

3.支持性文件

无

4.文件内容

4.1 对每一位在本中心进行产前诊断的孕妇均作详细的登记，如：姓名、年龄、身份证号码、家庭住址及联系电话，以便随访。

4.2 实验室发现胎儿染色体、基因芯片或地贫基因等阳性病例，经两名医师签名后发报告给临床组主任，由专职护士及时通知孕妇尽快回院就诊，检验报告交由主任或副主任医师向孕妇进行遗传咨询，提出咨询意见。

4.3 由专职护士电话随访孕妇了解胎儿情况，终止妊娠者了解胎儿外观及尸体解剖情况；继续妊娠者电话了解定期产检情况（超声及产科情况），并反馈医生，产后随访分娩情况及新生儿情况；随访至12周，个别特殊病例随访至1-2岁，并做好记录。 4.4 专职护士统计产前诊断异常病例，反馈给科主任，每季度进行讨论。

5.相关文件

无