医院感染高危因素与风险评估记录本
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医院感染高危因素与风险评估
医院感染高危因素与风险评估
记录本
香河县中医医院 感染管理科 2013 年
目 录
1、重点环节、重点人群与高危因素风险管理计划与措施 2、全院风险评估表 3、降低危险的措施
4、第一季度临床科室高危人群、高危因素的风险管理措施表 5、第一季度医院感染风险评估与控制改进记录表
6、第二季度临床科室高危人群、高危因素的风险管理措施表 7、第二季度医院感染风险评估与控制改进记录表
8、第三季度临床科室高危人群、高危因素的风险管理措施表 9、第三季度医院感染风险评估与控制改进记录表
10、第四季度临床科室高危人群、高危因素的风险管理措施表 11、第四季度医院感染风险评估与控制改进记录表
重点环节、重点人群与高危因素
风险管理计划与措施
为贯彻落实《重症医学科建设与管理指南》、《医院手术室管理规范》、《新生儿病室建设与管理指南》、《医院消毒供应中心管理规范》等有关技术规范和标准，健全规章制度、细化操作规程、落实各项措施，做好对重点科室、重点环节、重点人群、重点部位和高危因素的风险管理和防控工作，特制定风险管理计划与措施如下：
一、开展医院感染综合性监测和目标性监测；定期对病房环境进行卫生学监测；医院感染监测医生和监测护士要明确各自职责，加
医院感染监测记录本
医院感染预防与控制
单位：
科室：
年度：
（资料请保存3年）
临床科室医院感染管理小组职责
临床科室医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。其主要职责是：
1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据科室医院感染的特点，制定管理制度，记录在监测登记本上，并组织实施。
2、 本科感染管理小组每季度要召开一次会议，汇总消毒隔离落实情况，并有会议记录。
3、要求监控医师对本科疑似或确诊的医院感染病例，督促经治医生积极采取临床标本及时送细菌室进行病原学检查，药敏试验及必要的检查，以明确诊断，及时治疗。
4、 医院感染散发病例24小时之内报感染管理科并由经治医生及时填写医院感染登记表，监测
护士填写医院感染监测记录本，按时交感染管理科。
5、 发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科汇报，积
极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好记录。
6、 监测人员督促本科人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。
7、 监测人员组织和参加有关医院感染的培训学习，不断提高管理水平。宣传医护人员自我防护知识，预防各种传染病及锐器刺伤。如工作中发生
医院感染监测记录本
医院感染预防与控制
单位：
科室：
年度：
（资料请保存3年）
临床科室医院感染管理小组职责
临床科室医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。其主要职责是：
1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据科室医院感染的特点，制定管理制度，记录在监测登记本上，并组织实施。
2、 本科感染管理小组每季度要召开一次会议，汇总消毒隔离落实情况，并有会议记录。
3、要求监控医师对本科疑似或确诊的医院感染病例，督促经治医生积极采取临床标本及时送细菌室进行病原学检查，药敏试验及必要的检查，以明确诊断，及时治疗。
4、 医院感染散发病例24小时之内报感染管理科并由经治医生及时填写医院感染登记表，监测
护士填写医院感染监测记录本，按时交感染管理科。
5、 发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科汇报，积
极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好记录。
6、 监测人员督促本科人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。
7、 监测人员组织和参加有关医院感染的培训学习，不断提高管理水平。宣传医护人员自我防护知识，预防各种传染病及锐器刺伤。如工作中发生
医院感染管理质量检查及持续改进记录本
医院感染管理质量检查及持续改进记录本
（临床科室部分）
科室:
二
一三年度
目 录
一、临床科室医院感染管理小组组织管理
1 医院感染管理监控小组名单·······························2 2 医院感染管理小组质量控制要求···························2 3 医院感染管理小组职责·································· 3 4 医院感染监控医师、护士职责·····························3 二、医院感染管理质量科室自查记录
1 科室医院感染管理自查记录（医疗部分）····················5 2 科室医院感染管理自查记录(护理部分) ····················29 三、医院感染管理知识培训考核计划
1 科室医院感染知识培训记录·······························53 2 医院感染知识考试成绩表·································55 5 多重耐药菌的控制措施··························
医院感染风险评估制度
金堂县第三人民医院 医院感染风险评估制度
１ 目的
降低病人及工作人员医院感染风险，提高工作质量。 2 范围
适用于全院医院感染风险管理过程。 3 定义
医院感染风险管理：是指病人及工作人员在医院进行治疗或医疗服务活动过程中发生的危险因素管理。 4 要求
4.1 各科室、部门发生医院感染风险时，必须认真分析原因并做好感染防控措施，并报告院感管理部门。院感管理人员或部门与科室人员共同查找原因，确认医院感染风险项目，采取预防控制措施，呈报医院感染委员会进行审批。院感科进行督导、实施，并将跟进督导结果反馈给科室及分管院领导。
4.2 院感科分析医院感染发生风险、发生率及发展趋势等信息时，根据需要，重新设计及修改工作流程，使重新设计的工作流程，尽可能将医疗护理感染风险降低到最低水平。
4.3 收集医疗护理医院感染发生率与其他医院进行比较，以判断
医院感染控制水平。
合同管理制度 1 范围 本标准规定了龙腾公司合同管理工作的管理机构、职责、合同的授权委托、洽谈、承办、会签、订阅、履行和变更、终止及争议处理和合同管理的处罚、奖励； 本标准适用于龙腾公司项目建设期间的各类合同管理工作，厂内各类合同的管理，厂内所属各具法人资格的部门，参照本标准执行。
医院感染风险评估表 - 图文
医院感染风险评估表（适用于病房、ICU）
评估科室： 评估时间：
评估内容 散发感染病例确诊后24小时之内上报 I类切口感染及特殊感染及时上报 呼吸机相关肺炎感染及时上报 医院导管相关血流感染及时上报 感染导尿管相关尿路感染及时上报 监测 掌握医院感染暴发报告流程和处置预案 科室有医院感染监测统计反馈资料 科室存在问题及时分析，有改进措施、追踪检查记录 清洁切口手术切口类型正确填写 掌握本科抗菌药物专项整治目标，并执行 抗菌围术期抗菌药物给药时机、品种及疗程符合抗菌药物使药物 用原则 使用抗菌药物治疗前行病原菌送检，根据药敏及时调整敏感抗菌药 感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室安置 病室定时通风换气，保持整洁、无异味 晨间护理使用一次性扫床巾，一床一套一废弃 擦拭床头桌毛巾一人一桌一巾 患者被服衣物每周更换一次，污染时随时更换；换下污衣被服密闭存放，禁止在走廊清点 病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒 有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，处置方法正确 病区患者在住院期间发现急
医院护士交接班记录本
科室
护 理 交 接 班 记 录 本
乾安县中医院
负责人签名：
首页记录日期：20 年 月 日 末页结束日期：20 年 月 日
填写说明
一、交班记录项目应填写齐全，内容完整，字迹清楚。
二、如交班内容较多需续页书写时，第一页不需签名，续页不需再填写交班时间和概况，医师签名签在最后一张续页上。 三、白班记录用蓝黑笔书写，夜班记录用红笔书写。 四、交班对象范围：
①新入院病人；②病危及病重病人；③手术治疗前后；④病情发生变化的病人； ⑤其他需要提醒值班医师注意观察的病人。 在病人姓名下用红笔填写①新入院病人（写“新”） ； ②病人病情（写“一般、病重、病危”） ；③ 手术前后（写“手术”）；④病情发生变化的病人（写“变化”） ；⑤其他需要提醒值班医师注意观察的病人(写“提醒”)。 五、交接班注意事项：
1、值班护士应24小时在岗，并巡视病房，保持通讯畅通。 2、值班护士在交班以前继续负责相关工作。 3、危重患者应于床边交接班。
4、每天必须在交接班记录本上交、接班医师签名处签名。
六、请保持交班记
医院感染控制风险评估计划
安达市妇幼保健院感染风险评估计划
为识别、控制并降低医院感染风险，加强医院感染重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制，强化并完善医院感染风险管理，现结合我院实际情况制定感染高风险科室及人员医院感染风险评估计划，具体如下：
一、评估内容：
1、医院感染高风险科室评估 2、医院感染高风险人员评估 二、评估方法：
1、由医院感染管理科制定相应评估表，并在医院感染为委员会通过后使用。
2、医院感染风险科室、项目评估及填表说明：
（1）、医院感染管理科每月深入临床科室进行医院感染风险评估。 （2）评估项目及填写要求如下：
①根据评估项目进行逐项打分，即1-7项为?是?得1分，?否? 得0分；8-13项为?是?得0分，?否? 得1分。
②风险判定：高风险为≥7分；中风险为4-6分；低风险为≤3分。进行
（3）通过评估判定为感染高风险的科室进一步进行感染风险项目评估即填写《安达市妇幼保健院医院感染控制风险评估表（一）》。
（4）、医院感染管理科人员会同科室医院感染监控小组成员根据科室自身实际情况，针对‘表一’内所列?待评估的高危因素?逐一打分。根据打分结果进行感染风险项目评估，即风险系数（RPN）≥18风险水平评定为高；9≤RPN≥18风险水平评定为中
医院感染控制风险评估计划
安达市妇幼保健院感染风险评估计划
为识别、控制并降低医院感染风险，加强医院感染重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制，强化并完善医院感染风险管理，现结合我院实际情况制定感染高风险科室及人员医院感染风险评估计划，具体如下：
一、评估内容：
1、医院感染高风险科室评估 2、医院感染高风险人员评估 二、评估方法：
1、由医院感染管理科制定相应评估表，并在医院感染为委员会通过后使用。
2、医院感染风险科室、项目评估及填表说明：
（1）、医院感染管理科每月深入临床科室进行医院感染风险评估。 （2）评估项目及填写要求如下：
①根据评估项目进行逐项打分，即1-7项为?是?得1分，?否? 得0分；8-13项为?是?得0分，?否? 得1分。
②风险判定：高风险为≥7分；中风险为4-6分；低风险为≤3分。进行
（3）通过评估判定为感染高风险的科室进一步进行感染风险项目评估即填写《安达市妇幼保健院医院感染控制风险评估表（一）》。
（4）、医院感染管理科人员会同科室医院感染监控小组成员根据科室自身实际情况，针对‘表一’内所列?待评估的高危因素?逐一打分。根据打分结果进行感染风险项目评估，即风险系数（RPN）≥18风险水平评定为高；9≤RPN≥18风险水平评定为中