DIC的诊断与治疗指南

DIC治疗指南

DIC的临床治疗并无一常规遵循的固定模式。虽然是被公认为DIC的最佳方案，目前也有争论。从整体战略而言，治疗DIC的原发病是最根本的措施。此外，对病理生理学的干预亦为明智之举。这些措施包括：抗凝治疗、凝血因子补充、抗纤溶、溶栓及对症处理等。

⒈ 基础疾病及诱因处理

如控制感染，治疗肿瘤，处理产科疾病及外伤，纠正休克、缺氧、酸中毒等。这是终止DIC病理过程的关键。

⒉ 抗凝治疗

抗凝的疗效与DIC基础病、抗凝治疗时机、剂量及方法有关。 ⑴ 肝素

肝素在DIC治疗中存在争议。虽然DIC分高凝、出血、继发纤溶亢进三个阶段，但实际上这三个阶段相互重叠，共同导致出血、微循环障碍、缺血性器官损害。

在大量临床对比研究中，未能证实肝素的效果，甚至有致出血的危险性。肝素的应用关键在于适应症的选择，剂量的调空及疗程的安排。

产科DIC有不同于其他DIC的特点。病理产科急性DIC则视病情而异。羊水栓塞DIC肝素抗凝应为首选，早期、足量应用。胎盘早剥与重度妊高症DIC不宜用肝素。死胎滞留可用小剂量肝素。因为，产科病因多能去除，因此，多主张肝素间歇、小剂量给药。大多数DIC高凝期历时较短，临床上常未被发现。发觉时已经是高凝与低凝交界，或低凝向纤溶期发

简介

急性肾损伤是常见并且治疗费用高昂的疾病。其发病率和死亡率都较高。急性肾损伤通常是可以预防的，因此学会如何发现具有发病风险的患者并开始预防性治疗很重要。在急性肾损伤的初期或者中期得到迅速地诊断和治疗，可以防止患者发生不可逆的肾损害。

现在已经使用术语急性肾损伤代替了术语急性肾衰竭，急性肾损伤包括肾功能障碍的所有阶段（从肾功能的微小改变至依赖透析的阶段）。急性肾损伤的特点是肾小球滤过率迅速下降。导致尿素和肌酐突然并且持续升高。威胁生命的并发症包括：

高钾血症 ? 肺水肿

? 代谢性酸中毒。

?

急性肾损伤有多常见？

急性肾损伤越来越常见。它每年影响成年患者的比例为 500/1,000,000，其中每年每 1,000,000 人中有 200 名患者需要透析。随着年龄增长，急性肾损伤的发病率升高，尤其以 80-89 岁人群发病率最高（每年 1,000,000 人中占 950 人）。 急性肾损伤占入院诊断的 1%，7% 以上的住院患者并发急性肾损伤，其中大部分是原有慢性肾脏疾病患者。

死亡率

患有急性肾损伤且需要透析治疗的患者，其住院期间死亡率约是 50%，在重症或者败血症患者中可能达到 75% 以上。尽管在支持治疗方面取得了一些进展，过去几

儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)

中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 (2007年12月)

前言 咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。临床上引起咳嗽的原因复杂，尤其是儿童的慢性咳嗽，其诊断有一定的难度，久治不愈则影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带来额外的经济负担。

近20年来，欧美国家对成人咳嗽的原因及其诊治进行了多方面系统研究，制定了有关咳嗽的诊治指南，2005年中华医学会呼吸病学分会也制定出我国成人咳嗽的诊断与治疗指南。

循证医学的证据提示：儿童慢性咳嗽的病因与成人不尽相同，而不同年龄儿童慢性咳嗽的原因也有差别，因此儿童咳嗽的诊治不能完全遵循成人指南，而应该有符合儿童特点的慢性咳嗽诊断与治疗指南。对此，美国、欧洲、新加坡、澳大利亚以及日本等国均制定了儿童慢性咳嗽的诊治指南。近年，国内儿科杂志也有这方面的专题讨论、综述以及，临床报道，但总体来讲，正处在起步阶段，尚缺乏针对病因的多中心前瞻性流行病学调查，对于慢性咳嗽的诊断与治疗也缺乏统一的标准，因此有必要制定符合我国国情的儿童慢性咳嗽诊治指南。

本指南的制定主要参考了2006年美国胸科医师协会(ACCP)《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》，同时也尽可能结合国内有关临

DIC临床治疗进展

摘要：弥散性血管内凝血（DIC）是指在某些致病因子的作用下凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，微循环中形成广泛的微血栓，同时或继发纤维蛋白溶解亢进，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。近年来，DIC特别是全身病理性纤维蛋白沉积的机制比较明了，并被认为是多器官衰竭发生的原因之一，其中许多细胞因子在凝血和纤溶紊乱中起重要作用。总结近年有关文献，对有关DIC治疗的进展作一综述。

关键词：弥散性血管内凝血（DIC） 治疗进展

一、DIC的治疗原则

目前还没有指导DIC治疗的确凿依据，很多有关DIC最佳治疗还有争论。一般认为治疗DIC的关键是治疗引起DIC的基础疾病，根据对DIC机制认识而设计的支持治疗也是必要的，这些治疗包括血浆或血小板的替代治疗、抗凝治疗及使用生理性凝血抑制剂等。

二、血浆和血小板替代疗法

血小板和凝血因子降低可增加出血危险，但不能只根据实验室检查结果进行血浆和血小板替代治疗。要纠正凝血障碍可能需要大量血浆，尽管提高血浆中凝血因子的浓度可以减少这种需要量，但大量补充血浆仍不可取。因为补充的血浆中可能含有的即使是微量的活化凝血因子也可对DIC患者有害。另外，这些提高了凝血因子浓度的血浆中只包含了有限的几种凝

产科DIC处理指南

1. 目的

产科DIC是一种严重威胁产妇和胎儿生命的并发症。为向妇产科医师和输血科（血库）临床输血咨询服务人员提供DIC治疗的指导原则，依据《临床输血咨询服务管理程序》4.13.3条款的要求制定本指南。

2. 使用范围

适用于妇产科医师对DIC患者的治疗和输血科（血库）临床输血咨询服务人员向临床提供咨询服务。

3. 职责

妇产科经治医师

3.1.1 负责对DIC患者的救治，必要时请血液科医师会诊。

输血科（血库）临床输血咨询服务人员

3.2.1 负责提供治疗DIC的合适血液，并向临床提供咨询服务。

4. 指引要点

病因

胎盘早剥、羊水栓塞、重度妊娠高血压综合征（妊高征）、胎死宫内和产科失血性休克、重症感染等均可诱发DIC。

妊娠期凝血因子增加，血液处于高凝和低纤溶状态，构成促发DIC的基础。

一旦某种病理情况使凝血物质进入物体血液循环，从而具备启动凝血系统引发DIC。

临床特点

产科DIC一般病程短，病因常较明确，去除病因是治疗产科

DIC的关键。病因消除后，DIC多能迅速好转。

4.2.2 不同发病原因，其DIC发病机制和特点各不相同，如妊髙征和死胎滞留并发DIC，部分患者表现为慢性DIC；而羊水栓塞并发DI

肝硬化诊断和治疗指南

肝硬化(Cirrhosis)的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成（如先天性肝纤维化），或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增生） 均不能称为肝硬化。从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等表现。从病理学上来看，慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最终发展为肝硬化。实际由肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。 一、临床分类临床分类临床分类临床分类

1．根据肝脏功能储备情况可分为： ① 代偿性肝硬化 指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A级。虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素<35μmol/L，凝血酶原活动度多大于60%。血清ALT及AST轻度升高，AST可高于ALT，γ-谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。 ② 失代偿性肝硬化 指中晚期肝硬化，一般属Child-Pugh B、C级。有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白<35g/L，A/G<1.0，明显黄疸，胆红素>35μmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活动度

2．根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为： ① 活动性肝硬化 慢性肝炎的临床表现依然存在，

膀胱癌诊断治疗指南（一）

二、膀胱癌的流行病学和病因学

（一）流行病学

1．发病率和死亡率 世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后[1]。在美国，膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的第四位，位列前列腺癌、肺癌和结肠癌之后，在女性恶性肿瘤位居第九位[2]。2002年世界膀胱癌年龄标准化发病率男性为10．1／10万，女性为2．5／10万，年龄标准化死亡率男性为4／10万，女性为1．1／10万。美国男性膀胱癌发病率为24．1／10万，女性为6．4／10万[10。美国癌症协会预测2006年美国膀胱癌新发病例数为61 420例(男44 690例，女16 730例)，死亡病例数为13 060例(男8 990例，女4 070例)[2]。

在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位以后

[3]，发病率远低于西方国家。2002年我国膀胱癌年龄标准化发病率男性为3．8／10万，女性为1．4／10万[1]。近年来，我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势[4-6]。膀胱癌男性发病率为女性的3～4倍。而对分级相同的膀胱癌，女性的预后比男性差[7]。男性膀胱癌发病率高于女性不能完全解释为吸烟习惯和职业因素，

ESC 2005慢性心力衰竭的

诊断与治疗指南

前言

第一章 慢性心衰的诊断 第一节 绪论 方法学

第二节 流行病学

第三节 描述心衰的术语 （一）急性与慢性心衰

（二）收缩性与舒张性心衰 （三）心衰的其它描述性术语 （四）慢性心衰的定义 第四节 欧洲心衰的病因

识别潜在的可逆转诱因的重要性

第五节 与诊断相关的心衰症状的病理生理表现 第六节 临床实践中诊断心衰的可能方法 （一）症状和体征在心衰诊断中的作用 （二）症状和心衰的严重程度 （三）心电图

（四）胸部X线检查

（五）血液学和生化检查 （六）利钠肽

（七）超声心动图

（八）其它可考虑的非侵入性检查 （九）肺功能检查 （十）运动试验

（十一）侵入性检查

（十二）除利钠肽外评价神经内分泌的检查

（十三）动态心电图（Holter）和长时间ECG记录（LTER） （十四）临床实践中心衰诊断的必备条件 （十五）预后

第二章 心衰的治疗 第一节 绪论

第二节 心衰的治疗目的 第三节 心衰的预防

第四节 慢性心衰的处理 第五节 非药物治疗

（一）一般建议和措施

（二）休息、锻炼和锻炼训练 第六节 药物治疗

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犬瘟热的诊断与治疗

关于犬瘟热的诊断与治疗的探讨

学生姓名：何惠楣 学号：200840307318 班级：08级宠物医疗

指导老师：向建洲

摘要： 犬瘟热是由犬瘟热病毒（CDV）引起的一种传染性极强的病毒性传染病。犬瘟热是对犬只威胁较大的传染病之一，发病率和死亡率都很高。临床上表现为双相体温升高、呼吸道和消化道炎症，后期发生非化脓性脑炎，以神经症状为主，部分患犬见鼻部和脚垫高度角化。治疗过程中，对患犬要实施隔离，并利用犬瘟热单克隆抗体、干扰素等抗病毒、增强机体抵抗力的药物，并配合应用抗菌药物对症治疗。对健康犬只要做好预防措施，定期注射疫苗。

关键词：犬瘟热、犬瘟热单克隆抗体、临床症状、诊断、治疗方案、预防

前言

犬瘟热是由犬瘟热病毒（CDV）引起的一种传染性极强、发病率和死亡率极高的病毒性传染病。这个病一年四季都可发生，尤在冬春季多发。我在参加生产实习期间，正好处于犬瘟热的高发时期。在动物医院参加实习的一个多月的时间内，我看到了许多犬只患上犬瘟热的病例，并且通过观察和学习，我对犬瘟热的诊断与治疗有了一定的了解和认识。下面我将在动物医院实习期间接触过的犬瘟热病例的诊断和治疗过程与大家共同探讨犬瘟热的诊治方法。

一、 犬瘟热的概述

犬瘟热（canin

休克的诊断和治疗 休克的诊断和治疗

休克 定义: 休克是人体受到各种有害因素侵袭后， 出现心排量不足,有效循环血量明显减少或 周围血流分布异常引起周围组织器官的灌 注不足，氧输送不能满足组织代谢需要,导 致组织缺氧,代谢障碍和细胞受损的临床综 合征。

休克 历史与发展: 休克作为一种综合征的命名来描述循 环功能衰竭的发生发展过程,应用于临床已经有远 久的历史,从1773年法国医生LaDran-SHOCK对 枪伤的结果认识到一战的士兵在战场上出现以创 伤和失血为主要原因及表现的征候群,到二战的 Moore等人的”沼泽和溪流”学说,为休克理论奠 定了基础,以致从微循环水平认识休克(朝鲜战争和 越南战争发现的创伤性肾衰和休克肺)以及发展到 今天的从休克与多器官功能不全综合征的相互关 系及从分子水平去探讨休克的机理和治疗的可能 方法,人们对休克的认识走过了一个漫长的过程.

休克的病理生理一. 有效循环血容量不足 1、心脏排血功能障碍 2、血容量不足 3、血管床容积增加 二. 周围循环阻力改变

休克的病理生理三. 微循环变化: 1. 早期---微动脉、微静脉收缩，血管自律运 动增强； 2. 失代偿期---血管自律运动消失，对儿茶酚 胺反应下降，血流淤滞，渗