中医培训教育中的脉诊教学

振荡中医随机脉诊精要

王永民

地点：2011第二届世中联脉诊大会工作坊

关键词：虚实、寒热、瘀郁

一、S振荡中医脉学概说一览表

二、振荡中医随机脉诊简介

概述：根据数千年中医临床经验和现代全息理论，寸口三部九候脉诊系统是宏观整体气液运行的微观全息元，二者之间具有同构和同步S的内在联系，S中医对病理系统和脉系统宏观基本因素的分析、归纳，也正是以此为根据的。

三、脉-证耦合体系（基础脉象的概念和体征）

根据S中医创始人韦刃老先生的分法，我们可以把这个脉象体系列表概括如下（1245体

系）：1245体系就是指的S中医病理的：1 （态----一气”的S态）2 （纲）4 （正）5 （邪）和脉就是正常的脉象，它的脉象特征是：不盛不衰、刚柔合济、无寒无热、缓急适中、十八位均布（双手寸关尺的浮、中、沉），脉体无异常。

具体的讲：不盛不衰、刚柔合济就是柔和有力。

无寒无热就是温度适宜。

正常体温就是摸上去表面微微凉，等一会儿又感觉温温的，没有明显的凉和热，温度均匀舒润，这是正常的。

缓急适中就是节律一致，不快不慢。

十八位匀平就是寸关尺浮中沉力度均匀流畅，没有明显的势差。当然关脉和中部比寸尺稍大一点也是正常的。

脉体无异常就是没有痰湿水脉，正常脉体是濡滑，没有弥散、模糊、粘滞浑浊或疏懈感。

浮脉洪濡散芤革，沉脉伏牢弱，迟脉缓涩结，数脉疾促动，虚细微代短，实脉弦滑紧长大。

浮举有余按不足，主表证亦主虚证； 洪脉阔大实有力，来盛去衰主热盛； 濡脉浮细软无力，主虚又主湿困证； 散脉无根力不均，元气离散正气绝；（气血虚衰，精气欲绝，阴不敛阳，阳气离散） 芤脉浮大按葱管，正是失血与伤阴；（血量骤减） 革脉浮搏中空坚，亡血失精半产漏。（精血不藏，气无所恋，浮越于外）

沉脉主里证，轻取不应重始得；（阳虚气乏，无力升举，沉而有力；邪闭，伏而不显，沉而有力） 伏脉重按推筋骨，邪闭厥证与痛极； 牢脉沉弦实长大，阴寒疝气与症瘕；（邪气牢固，正气未衰） 弱脉沉细软无力，阳气虚衰气血虚。

迟脉一息不足四，邪热结聚与寒证； 缓脉怠缓一息四，湿病脾虚与平人；

涩脉艰涩滞不畅，气滞血瘀痰食停，精伤血少勿忘记； 结脉迟止无定数，阴寒痰瘀症瘕聚，气血虚衰亦可见。

数脉一息五至七，热盛亦主里虚证； 疾脉一息七八至，阳极阴竭元气脱；

促脉数止无定数，气滞血瘀痰食停，热盛肿痈勿忘记； 动脉主疼痛惊恐，滑数有力厥动摇。

虚脉无力气血虚； 细脉入宪气血湿；

微脉极细软无力，气血大伤阳气脱；

代脉迟止有定数，跌扑损伤惊恐痛，脏器衰微亦可见； 短脉首位不及本，有力气郁

脉 诊 习 题

一、单项选择题 （每题1分） 1.牢脉的脉象为（ ）

A．轻取不应，重按始得 B．三部举按均有力 C．脉长而弦硬 D．沉取实大弦长 E．推筋着骨始得

2.下列诸脉，除哪项外，皆与痰饮有关（ ） A．滑脉 B．弦脉 C．促脉 D．结脉 E．濡脉 3.下列哪项不是涩脉的主病（ ）

A．气滞血瘀 B．血少 C．湿阻 D．伤精 E．气瘀 4.脉浮而大，来盛去衰是（ ）

A．浮脉 B．大脉 C．散脉 D．芤脉 E．洪脉 5.三部脉举之无力，按之空虚的是（ ）

A．散脉 B．芤脉 C．虚脉 D．浮脉 E．革脉 6.下列哪项不可见迟脉（ ）

A．寒邪凝滞 B．阳气虚衰 C．阳虚阴盛 D．邪热内结 E．阴虚内热

7.脉来实大弦长，轻取中取均不应，唯重取始得，是（ ） A．沉脉 B．长脉 C．实脉 D．伏脉 E．牢脉 8.弦脉的脉象特征主要是下列哪项的变化（ ） A．脉位 B．至数 C．脉力 D．流利度 E．紧张度 9.典型的虚脉特征是（ ）

A．沉细而软，应指无力 B．脉体如线，软弱无力 C．极细极软，似有似无 D．三部举之无力，按之空虚 E．浮而细软，应指无力 10.下列哪种脉象不是轻取即应指（ ）

第一讲：切脉当明部位所主 左手：

寸部浮取为小肠；沉取为心脏

（心与小肠相表里，小肠为太阳经，心为少阴经，浮取阳脉，沉取阴脉） 关部浮取为胆；沉取为肝脏

（肝与胆相表里，胆为少阳经，肝为厥阴经，浮取阳脉，沉取阴脉） 尺部为肾阴

（人身体左侧为阴，右侧为阳） 右手：

寸部浮取为大肠；沉取为肺脏

（肺与大肠相表里，大肠为阳明经，肺为太阴经，浮取阳脉，沉取阴脉） 关部浮取为胃,沉取为脾

（脾与胃相表里，胃为阳明经，脾为太阴经，浮取阳脉，沉取阴脉） 尺部为肾阳也主膀胱

（人身体左侧为阴，右侧为阳，膀胱为太阳经）

附：常规切诊按上述部位来定，有时候要从整体来把握,整体来看：

寸主上焦（包含头部、颈部、咽、甲状腺、喉、食道、心、肺、乳腺及上肢等）； 关主中焦（包含胃、脾、肝、胆、胰腺、十二指肠、空肠、回肠） 尺主下焦（肾、膀胱、子宫及附件、生殖器、下肢）

第二讲：切脉当明切之何物

或问：切脉切的不是桡动脉？ 答曰：此知其一，不知其二。

如若只是认为所切之脉为桡动脉，则终身被脉象困扰（仅一根血管的一段，如何能判定全身疾病？），也会受西医的理论左右，对自己切脉之结果毫无信心。 要明此理，得详而论之。

心主血脉，众所知也，血液的运行依靠心之鼓动，心乃血

2012年10月20日中医科开展中医护理常规培

训与教育活动

主持人：田茂平

学习地点：中医科办公室

参加人：田茂平、张玉永、田梅

学习时间：16:00—18:00

学习内容： 在中医药学这一宝库中不但有精湛的医术，而且还有丰富的护理精华，作为中

医学重要组成部分的中医护理同样具有中医学的两个基本特点。

整体观念整体就是统一性完整性。中医学十分重视人体自身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系，它认为人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间，在结构上是不可分割的，在功能上是互相协调、互相为用的，在病理上是相互影响的。同时也认识到人体与自然环境有密切关系，人体的生理和病理上是变化不断受到自然界的影响，人类在能动地改造自然的斗争中，维持机体正常的生命活动。这种内外环境的统一性，机体自身整体

性的思想，称为整体观念。这一思想贯穿到生理、病理、辩证和护理等各个方面。

1、人体是有机的整体人体是由若干脏器、器管和组织所组成、各脏器、器官和组织都有着不同的功能。如心主血脉、主神志，肺主气、司呼吸，主宣发和肃降，又有通调水道和朝百脉之功能等。但五脏各自的功能又都是整体活动的一个组成部分，从而决定了人体各脏器、器官和组织和生理上是互相影响，以维持其生理活动的协调平衡，在

中医手诊 舌诊

手诊学

一：什么是手诊：是医生运用视觉.触觉等,对手上的征象进行有目的地观察,以了解人体健康或疾病状况的一种特殊诊断方法。 二：手诊的分类

人类认识自然,80%以上信息由视觉获得,无论西医的\视.触.叩.听\还是中医的\望.闻.问.切\其\视\望\均排第一位,因此,现在所指的手诊,主要是指对手部的望诊,这种方法中西方都有,主要分为气色形态,掌纹和手形三大类.

注： 从医学标准来衡量,真正能称为\手诊手疗\的方法并不多,因为有些方法虽然自称,其实是既不能诊断出疾病也不能够治疗疾病,事实如此。 三：掌纹学起源

中国是世界上应用掌纹学最早的国家．１９５３年在西安半坡遗址出土的陶器上就有制陶者的指纹，距今有６０００年的历史，在是世界上最早的指纹印迹．早在４３００多年前就有＂雷纹＂掌纹的专用名词记载．战国末期至秦代既以＂手迹＂作为侦破盗案的物证．１９９８年１０月在西安

中医面诊秘诀（图解版）

秘传面相疾病总诀

肾亏眼肚黑，肺热准头红，肝盛两眸赤，寨喘两颧乌。

多风蓝眼白，痰湿眼中黄，多痰眼肚肿，寒胃口唇青，肾绝耳黑稿。湿盛面皮黄，肝热皮毛燥，脾热眼颧红，夹色眼昏暗，足伤月脖沉。失血乌年寿，遗泄面青黄，气虚面浮肿，多汗面唇青，痛病眉心皱。

火燥额堂乌，额焦宜补水，唇白勿尝寒，颧赤清肝肺，肥盛痰要除。

瘦人肝火盛，赢弱气虚防，困喉发噎食，困口发胃寒，泄泻面黄白。

腹痛白面唇面黑蓝防泄，眼圆突防狂，似鹤成痨症，如紫定骨蒸。

鬼惊面蓝黑，绝胃口门青，服毒白人口，发红下血症，面黄如染纸

肠风及血崩，眼沉成眼病，鼻丑腰不宁，怪部黑忧症，斑缠亦同评。

悬针灵锁印，中焦病必成鼻上成三折，手足断宜惊，痰盛面光亮。

气紧腰痹防，鼻耳暗将亡，诸病宜查此，临症不张忙。

面诊小口诀

（面诊就是透过面部反射区知道脏腑疾病与健康状况的诊法，从而快速治愈）凡看病，望为先。精气神，最重要。脏腑位，要牢记。多重影，应分清。病多端，起气血。面色青，主寒痛。面色泽，气血充。面色赤，定有火。赤如妆，乃虚火。面色黑，肝肾见。面晄白，主虚寒。白无华，是血虚。面黄泽，为湿热。面黄暗，病肝肾。额头亮，精神爽。额头暗，有灾殃。眼有神，无大病。眼无神，精气虚。眼色红，内有火。眼白黄，

学脉诊,有难度,但恐怕非学不可

学脉诊,有难度。但恐怕非学不可,否则,继承传统中医药的理、法、方、药,就可能成为一句空话、一场梦幻。

千万、亿万人,包括健康人、病人,脉象都是不同的。

不同,不只是寸口六脉的基本脉象,而是这六脉,即:左寸、左关、左尺、右寸、右关、右尺的不同脉象,及其间的联系和转化。

喉痹的“木火刑金”证,主脉象是“左弦出于寸口”。弦脉主痛,为肝胆脉,,而且应该是浮、中、沉三取皆弦实。右寸主肺,应为滑实,而反映脾胃的右关脉,则应为濡或虚,脾虚才能生痰。刘渡舟的医案说,有别的医生以病人“口干咽痛,激动时言语不能发声”,而“以清热解毒治之,非但其证不除,反增咳痰”,此乃苦寒伤脾胃,进而生痰犯肺,所以桑杏汤合黛蛤散加减治“肝火刑金”,正是从“脉证合参”而“随证治之”的对症方剂。

其处方是:青黛(布包10克,海蛤壳20克,鲜芦根30克,竹茹15克,枇杷叶14克,菊花10克,桑叶10克,杏仁10克,沙参15克,浙贝母14克,藏青果10克,梨皮2个。

连服15剂。病愈以后,要用小剂补中益气汤或加减桂附地黄汤,杜绝痰火犯肺。其基础和要点,仍是“脉证合参”。

《濒湖脉学》这本书,列举了二十八种脉象,有点难学,更难实用。我的建议,初学乍练脉诊者,

用”医管家多功能保健仪”辅助学脉诊

青浦 陈景崇

(2011/8 注：本文为一名医管家用户来信，作者本人是一位中医，内容参照为医管家早期版本，现行版本已大大加强了脉诊的智能识别)。

看电视剧郎中诊脉看病的一幕幕场景，深感脉象的神奇。抱着求知欲望去买了《濒湖脉学》等脉学书籍，翻来覆去一遍又一遍看，也试着摸自己和别人的脉，但怎么也区分不出这个脉与那个脉有何不同。想搞清楚脉象是一件绝活，大概我们凡人的手指触觉没有郎中高手那般敏锐，自己想想也就心冷意灰了。

后来一次偶然参观展览会，看到脉象仪能够测量显示自己手腕的脉象，再次勾起学习脉象的愿望。以后有机会拜访了一名上海的老中医，在其推荐下，试用购买了一台名为“医管家多功能保健仪”的仪器。区区一台小机盒连接电脑就能使，新颖功能还真不少，其中就有我感兴趣的脉诊功能。摸索了个把月，渐渐就搞懂许多脉象的道理。特借此意兴盎然之际写心得以供脉象爱好者共享。

图1. “医管家多功能保健仪”测脉像的界面

翻开《濒湖脉学》“浮”这一章，“浮脉，举之有余，按之不足。如微风吹鸟背上毛”，“如水漂木”。先前看时就傻眼，不懂“举”、“按”、“微风吹”、“水漂木”跟脉象有什么关联？现在看了脉象图才明白，“举之有余”即是轻轻按手

倪海厦传统中医跟诊过程（心得）

怀着恋恋不舍的心情，极不情愿地登上了从佛洲回多伦多的飞机，飞机在高空翱翔，我的心又回到跟诊在老师身边的日子里，数周以来，亲眼看到经方出神入化的治病威力，看到许多濒临死亡的患者被老师信手捻来的几味药救回来的笑脸，也看到一桩桩一件件因激素，化疗和手术摧残饱受痛苦而冤枉丢了性命的案例。肃然惊起，原来中医可以做到如此，暗自庆幸有机会来到桃花岛学到正统的中医。

说来汗颜，学医从医至今十多年，书是翻了几本，病人也看了不少，其实心知肚明，辨证之法实在不通，临证治病，仅凭浅薄经验，乱枪打鸟是无上法宝，以所知一切有效之法并用，以求有效，一旦得效，则以为得法，雕虫小技视为至宝，现在想来无地自容。

入宝岛，岂能空手而归？就把我一些粗浅的体会说来与大家分享：

一、知常达变

看老师人纪录影时，经常听到老师说何为正常人，当时觉得这些都是常识，未加重视。到了老师看诊现场才知道正常人定义的重要。西方医学为什么拥有大量先进的高科技设备，建立了庞大复杂的医学理论，仍然常常会漏诊、误诊，常常不是过度治疗就是更本不知从何入手，究其原因就是被一大堆