医院感染预防与控制工作手册

宜黄县妇幼保健所1

医院感染的预防与控制

第一节 医院感染概述

一、 医院感染的概念及分类 （一）医院感染的概念

医院感染（nosocomial infection）又称医院内获得性感染（hospital acquired infection）、医源性感染(hospital associated infection)、医院内感染(hospital infection)，近年来逐渐被统一称作医院感染，是指住院病人或医务工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。

（二）医院感染的分类

根据感染来源不同，医院感染分为：

1．内源性感染（自身感染） ：是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。

2．外源性感染： 指由环境他人处带来的外袭菌群引起的感染。 （病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。）

（三）常见的医院感染 1．肺部感染 2．尿路感染 3．伤口感染 4．病毒性肝炎 5．皮肤及其它部位感染

宜黄县妇幼保健所 2

住院病人中凡有气管插管、多次手术或延长手术时间、留置导尿、应用化疗、放疗、免疫抑制剂者，以及老年病人，均应视为预防医院感染的重点对象。

WHO指出，有效控制医院感染的关键

感染管理手册——蒲城协和医院

年度

科室 蒲城协和医院印

《医院感染管理手册》使用说明

根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《新郑市第二人民医院医院感染管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。

内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。要求各科室做到：

1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。

2、本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让无关人员随意翻阅。

3、院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标准附后），考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。

4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、本手册按年度编印，每年一册。每

科室医院感染管理小组成员名单

组 长：

副组长：

监控医生：

监控护士：

·1·

科室医院感染管理小组职责

1. 在医院感染管理办公室专职人员的业务指导下，负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

2. 督促检查本科室医务人员严格执行无菌操作技术并建立无菌物品使用管理制度。 3. 督促检查本科室各种消毒隔离制度的落实，研究存在问题，并及时采取有效控制措施。

4. 负责医院感染病例的诊断把关，督促主管医师及时填报医院感染病例报告卡、医院感染病例登记表，定期分析本病区医院感染动态，做好资料收集和上报工作。

5. 指导本科室合理使用抗菌药物，依据药敏结果指导用药，防止抗菌药物的滥用。 6. 对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室的医院感染发生率；可疑或发现有医院感染流行时，积极查找原因并及时向医院感染管理办公室汇报，主动配合医院感染管理专职人员进行医院感染暴发的流行学调查，采取有效控制措施。法定传染病按照国家《传染病防治法》的要求报告、控制。

7. 组织本科室预防、控制医院感染知识的培训和宣教工作。

8. 监督本科室实施侵袭性操作的医务人员，严格执行无菌技术操作规程，认真做好个

临床科室

感染管理小组工作手册

科室 年 月

安乡县中医医院

1

填 表 说 明

1. 本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须

按时如实填写。

2. 本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保

存备查。

3. 如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。

2

目 录

一、 院感管理小组成员名单……………………………………………5 二、 院感管理小组工作职责……………………………………………6 三、 院感管理小组年度工作计划………………………………………8 四、 一季度

（1）小组会议记录……………………………………………………9 （2） 科室培训记录………………………………………………… 10 （3）上级检查反馈记录………………………………………………11 （4） 医院感染病例登记表………………………………………… 12 （5） 消毒灭菌物品、环境卫生学监测登记表…………………… 13 （6） 抗菌素使用率登记表………………………………………… 14 （7） 职业暴露登记表……………………………………………… 14 五、二季

临沂经济技术开发区人民医院

科室医院感染管理工作手册

使 用 说 明

1.本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填写,字迹清楚。

2.本手册由科室医院感染管理小组组长指定人员负责填写，注意保管，人员变更时及时移交。

3.本手册要求记录每次的医院感染管理专题活动，定期分析，并对自查整改效果进行记录。

4.本手册按年度编制，每年一册，列有年度计划和总结,已填写的手册由科室妥善保存备查。

5.对本手册每年进行一次总结和反馈，体现持续改进。 6.如遇科室医院感染的特殊情况需记录，可另加附页。

目 录

1. 医院感染管理小组成员名单.............................5 2. 科室医院感染管理小组职责.............................5 3. 临床科室负责人医院感染管理职责.......................6 4. 医院感染兼职监控医师职责.............................6 5. 医院感染兼职监控护士职责.............................6 6. 医务人员医院感染管理职责.............................7

医院医院感染预防控制措施

手术室医院感染预防控制措施

（一）医务人员管理措施：

1、患有上呼吸道感染及皮肤化脓性感染者禁止入内； 2、进入手术室必须戴消毒口罩、帽子、更衣换鞋； 3、尽量减少手术间人员的流动，严格控制参观人员； 4、手术室工作人员因事外出，必须更衣或穿外出衣； 5、严格执行外科消毒、穿衣、戴手套等各项无菌操作规程； （二）、病人管理措施： 隔离病人：

1、当传染病或感染性病人需要手术治疗时应在隔离手术间手术，手术间外应有隔离标志；

2、在室内应有巡回护士，如需要从外面拿取物品时，应有外面巡回护士送给；

3、术后手术用过的器械、敷料和各种用物及时专用容器收集送消毒供应中心处置；

4、医疗废物严格规范密闭收集处置。 （三）、消毒灭菌管理措施：

1、各种灭菌容器中的消毒液，根据其效能定期更换和检测； 2、经常启盖的灭菌盒，每天更换消毒灭菌，固定的器械或敷料包定期清理灭菌，注意更换标记；

3、过期敷料或可疑污染物品应重新灭菌；

4、库领各种未经灭菌处理的橡皮类、硅管、内固定器械，送消

毒供应中心处置后备用；

5、体外循环用的各种塑料管、袋用环氧乙烷消毒灭菌，有效期内保存使用；

6、高压蒸汽灭菌必须定期测定灭菌效能；

7、无菌手术、污染手

医院医院感染预防控制措施

手术室医院感染预防控制措施

（一）医务人员管理措施：

1、患有上呼吸道感染及皮肤化脓性感染者禁止入内； 2、进入手术室必须戴消毒口罩、帽子、更衣换鞋； 3、尽量减少手术间人员的流动，严格控制参观人员； 4、手术室工作人员因事外出，必须更衣或穿外出衣； 5、严格执行外科消毒、穿衣、戴手套等各项无菌操作规程； （二）、病人管理措施： 隔离病人：

1、当传染病或感染性病人需要手术治疗时应在隔离手术间手术，手术间外应有隔离标志；

2、在室内应有巡回护士，如需要从外面拿取物品时，应有外面巡回护士送给；

3、术后手术用过的器械、敷料和各种用物及时专用容器收集送消毒供应中心处置；

4、医疗废物严格规范密闭收集处置。 （三）、消毒灭菌管理措施：

1、各种灭菌容器中的消毒液，根据其效能定期更换和检测； 2、经常启盖的灭菌盒，每天更换消毒灭菌，固定的器械或敷料包定期清理灭菌，注意更换标记；

3、过期敷料或可疑污染物品应重新灭菌；

4、库领各种未经灭菌处理的橡皮类、硅管、内固定器械，送消

毒供应中心处置后备用；

5、体外循环用的各种塑料管、袋用环氧乙烷消毒灭菌，有效期内保存使用；

6、高压蒸汽灭菌必须定期测定灭菌效能；

7、无菌手术、污染手

10.接台手术医院感染预防与控制标准操作规程

一、物品

1.标本：由专人使用清洁的容器或标本袋送至标本间。

2．废弃物：将分类收集的固体废弃物，通过污染走廊或采取隔离转移措施，运送到污物间；将液体废弃物通过专用池直接倒入下水道（有完善的污水处理系统的医院），或者消毒后倒入下水道。每日清洁消毒容器。

3.医疗器械：重复使用的医疗器械应立即置于整理箱内，通过污染走廊和通道或采取“隔离转移”措施送至CSSD进行集中处理。

4手术床单位：立即拆除床单、被套等织物，置于抗湿污物袋内，通过污染走廊或采取隔离转移措施，运出手术间。手术床、床栏等没有明确污染时清水擦拭即可；被血液体液污染时，还应消毒。

5．仪器表面：如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵等，尤其是频繁接触的仪器表面如按钮、操作面板等，应用75％乙醇擦拭或按照仪器使用说明要求进行保洁、消毒处理。

6常用诊疗用品：如听诊器、血压计等，没有明确污染时，清水擦拭即可；被血液体液污染时，还应消毒。

二、地面

当无明显污染时，清水擦拭即；被血液体液污染时，还应消毒。 三、人员

1.手术人员应在手术间内脱掉手套、手术衣，非接台手术人员洗手后方可离开手术室，接台手术人员应重新进行外科手消

2015年医院感染管理预防与控制试题 （医疗组）

科室 姓名 分数

一、名词解释：

1、医院感染：是指住院病人在医院内获得感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

2、接触传播：病原体通过手、媒介物直接或者间接接触导致的传播。

3、多重耐药菌:主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

4、卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 二、填空题

1、标准预防是针对医院所有（患者和医务人员）采取的一组预防感染措施。 2、医院感染的传播途径主要包括（接触传播）、(空气传播)、（飞沫传播）。 3、对医院感染散发病例，临床医生填写（医院感染病例报告卡），并于（24）小时内报告至医院感染管理科。

4、导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔出导尿（48）小时内发生的泌尿系统感染。

5、医疗废物分类包括（感染性废物）、（病理性废物）、 (损伤性废物)、(药物性废物)、(化学

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1医院感染的预防与控制措施

1、自然通风换气 对流通风，每天两次以上，每次30分钟以上，可显著减少空气中微生物的含量，是最简便有效的空气净化手段。

2、空气过滤 （1）层流净化 （2）空调净化 3、空气消毒

（1）循环风紫外线空气消毒器 （2）静电吸附式空气消毒器 （3）熏蒸或喷雾消毒 （二）污物、污水的处

理 1、污物的处理

医院污物处理的基本原则是：医疗垃圾必须经过消毒毁形后方可运出医院（直接送焚烧者除外，条件是储

存及运送容器必须可防渗漏并耐刺）。

3、污水处理

医院污水必须经过消毒后方能排放。医院污水消毒常用氯化消毒法或臭氧消毒法。

六、重点部门医院感染管理

门诊的医院感染管理

门诊医院感染管理应达到以下要求： 一、建立健全日常清洁、消毒制度。

可编辑修改 1

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二、各诊室要有流动水洗手设备，或各有手消毒设施。

病房的医院感染管理

普通病房的医院感染管理应达到以下要求： 一、遵守医院感染管理的规章制度。 二、在医院感染管理

科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感 染发病情况，对监测发现的各种感染因素及

时采取有效控制措施。 三、患者的安置原则应为：感染病