医保控费对医院的影响

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医院医保控费责任书

标签:文库时间:2024-09-11
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医院医保控费责任书集团文件发布号:(9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

XXX医院医保工作考核相关责任书

甲方:XXX医院

乙方:_________科

为进一步健全并完善医疗保险管理制度和医疗费用控制制度,严格遵循合理检查、合理治疗、合理用药的原则,规范医疗服务,切实保障参保人民的基本医疗需要,根据《XX市社会医疗(工伤、生育)保险定点医疗服务协议(A 级)》、《XX市社会医疗保险费用结算暂行办法》(XXXX【XXXX】XX号)、《关于调整XX年基本医疗保险住院费用控制指标和声誉保险医疗费用定额标准的通知》(XXX【XXXX】X号),结合本院的实际情况,特制定我院医保工作相关考核责任书。具体考核细则如下:

1、熟悉医疗保险相关政策,自觉履行定点医疗机构服务协议和规定。对参保人员认真宣传和解释医疗保险政策。

2、临床医师应执行首诊负责制,严格掌握住院标准,不推诿、拒收参保人员,不诱导参保病人住院,不以各种借口要求参保人员提前或延迟出院。接诊参保人员时,仔细查验医疗保险就医凭证,杜绝冒名门诊。对收治的住院参保人员,严格执行住院即访制度,防止冒名住院、空床住院和挂床住院,并将参保人员的医保证历集中保管,复印参保人员的身份证并粘贴

现行医保政策实施对医院影响及对策探讨

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加县情、院情

医保付费方式改变对医院发展的影响及对策探讨

国内医保政策的改革主要是医保机构与医院结算方式改变,目前,国内医保主要付费方式有按住院床日付费、按诊次付费、按病种付费、按人头付费、总额预付等。以前我市均采取按照人头付费,现在,对住院和门诊医保结算方式均实行总额预付。

总额预付是指由医疗保险部门通过与医疗机构协商,来确定医疗机构在一定时期内医疗服务费用的总额预算,医疗机构向参保人员提供规定的医疗服务,并相对自主地确定预算款的使用。这种付费方式需要医保对医疗机构提供的服务量有高度的控制权。总额预付要求医院自觉控制医疗费用,有利于医保部门控制基金总额支出,总体上有益于医保机构的管理,避免医保机构的基金风险。

一、总额预付医疗机构具体结算方式及指标解释

(一)结算方式:年初确定该年度各医疗机构的结算方式,按月结算、年终清算。

1、总额预付月结算:每月根据其截至上月末当期预算额和月结算的累计实际发生额情况,按以下方式结算:

(1)对其当期累计统筹基金实际发生金额小于或等于当期累计预算额的,当月统筹基金应支额=当期累计实际发生总额-截止上月末累计实际支付总额。

1

(2)对其当期累计统筹基金实际发生金额大于当期累计预算额的,当月统筹基金应支额

经济新常态下医保控费机制创新研究

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龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

经济新常态下医保控费机制创新研究

作者:舒思雯 毛永能 荣超

来源:《经营管理者·上旬刊》2016年第01期

摘 要:随着人民群众生活质量的提高,个人卫生服务的要求也随之增长,现我国GDP增长处于中高速状态,经济环境也是呈现出新的状态。本文从对各种支付方式的比较及国内外典型城市的支付改革试点中吸取经验,提出对今后杭州医保支付方式改革的建议,即从单一的支付方式向混合支付体系转变。

关键词:医疗保险费用 医疗保险支付的手段 复合式支付 一、对医疗保险支付手段的理论知识现状分析

1.医疗保险费用在经济新环境下现实状况。社会需要安定,人民需要健康,在维护社会安定,人民群众的身体健康等方面的保险体制中,医疗保险占有较高的比重。在各个国家中,医疗保险的政策以逐渐深入千家万户,几乎每家每户都可享受医疗保险带来的福利。在最近的几年中,我国平均的卫生费用增长速度快,相比于GDP增长的速度还要快1-2倍。现实的这一严重状况已经威胁到政府财政,如果得不到合理有效的控制,未来我国的经济将背负沉重的包袱。针对这种情况,政府及其领导需坦然挺出,理性

医保医院名单及代码

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医保医院——19家A类医院名单(不用选也可以报销的北京市医保定点专科)

1、首都医科大学附属北京同仁医院

2、首都医科大学宣武医院

3、首都医科大学附属北京友谊医院

4、北京大学第一医院

5、中国医学科学院北京协和医院

6、北京大学人民医院

7、北京大学第三医院

8、北京积水潭医院

9、中国中医研究院广安门医院

10、首都医科大学附属北京朝阳医院

11、中日友好医院

12、北京大学首钢医院

13、首都医科大学附属北京中医医院

14、北京市健宫医院

15、北京市房山区良乡医院

16、北京市大兴区人民医院

17、首都医科大学附属北京天坛医院

18、北京市石景山医院

19、北京世纪坛医院(北京铁路总医院)

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东城

1151001北京中医药大学东直门医院中医三级甲

1151002首都医科大学附属北京中医医院中医三级甲

1151003首都医科大学中医药学院附属鼓楼中医医院中医二级甲1151004

中国中医研究院骨伤科医院中医三级

1151005中国中医研究院针灸研究所门诊部中医

1151006北京天安中医院中医一级

1151007首都医科大学中医药学院东城中医门诊部中医

1151008北京市东城区中医药学会东单中医门诊部中医

1152001首都医科大学附属北京妇产医院专科三级甲

1152002北京市东城区

北京定点医疗机构(医保医院医保代码)大全

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北京定点医疗机构,北京医保医院,北京医保医院代码,北京医保医院地址,北京医保医院名称

编 码 14110002 14110003 14110004 14110023 14155001 14153003 14155003 14110001 14152001 14153002 14151001 14110019 14110027 14153001 14162001 14162002 14162003 14162005 14162006 14162007 14162008 14162009 14162010 14162011 14162012 14162013 14162014 14162015 14162016 14162017 14162018 14162019 14162020 21162039 21162040 21162041 21162042 21162043 21162044 21162045 21162046 21162047 21162048

医院名称北京市昌平区沙河医院(14110002) 北京市昌平区南口医院(14110003) 北京市昌平区红十字会北郊医院(14110004) 北京市昌平区南口铁路医院(14110023) 北京市

北京定点医疗机构(医保医院医保代码)大全

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北京定点医疗机构,北京医保医院,北京医保医院代码,北京医保医院地址,北京医保医院名称

编 码 14110002 14110003 14110004 14110023 14155001 14153003 14155003 14110001 14152001 14153002 14151001 14110019 14110027 14153001 14162001 14162002 14162003 14162005 14162006 14162007 14162008 14162009 14162010 14162011 14162012 14162013 14162014 14162015 14162016 14162017 14162018 14162019 14162020 21162039 21162040 21162041 21162042 21162043 21162044 21162045 21162046 21162047 21162048

医院名称北京市昌平区沙河医院(14110002) 北京市昌平区南口医院(14110003) 北京市昌平区红十字会北郊医院(14110004) 北京市昌平区南口铁路医院(14110023) 北京市

高温与干热风对小麦的影响及其防控措施

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山东农业科学

2 0 1 3, 4 5 ( 3 ): 1 2 6~1 3 1

S h a n d o n g A g r i c u l t u r a l S c i e n c e s

高温与干热风对小麦的影响及其防控措施解树斌,曹新有,刘建军,程敦公,赵振东( 1 .山东省农业科学院作物研究所,山东济南 2 5 0 1 0 0; 2 .山东鲁研农业良种有限公司,山东济南 2 5 0 1 0 0 )

要:小麦生长后期常遇到高温、干热风的危害。本文就高温、干热风对小麦产量、品质及生理生化的

影响、防控措施及研究进展进行了论述,以期为我国小麦耐高温、抗干热风育种提供参考。关键词:小麦;高温;干热风;防控措施

中图分类号:¥ 4 2

文献标识号: A

文章编号: 1 0 0 1— 4 9 4 2 ( 2 0 1 3 ) 0 3— 0 1 2 6— 0 6

Ef fe c t s o f Hi g h— - Te mp e r a t u r e a n d Ho t—— Dr y W i n d o n Wh e a ta n d Pr e v e n t a t i v e Me a s u r e sXi e S h u Bi n

医院医保科个人总结范文_医院工作总结

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篇一:

近年来,在市卫生局的正确领导下,在医院各位领导的精心指导下,本人坚持以“三个代表”重要思想为指导,以加强医德医风和能力建设为契机,身体力行“八荣八耻”要求,不断提高自身服务群众水平。现将本人有关情况总结如下:

一、工作指导思想

(一)强化服务理念,体现以人为本

一直以来,本人始终坚持把群众是否满意作为自己工作的第一标准,把病人的呼声当作第一信号,把病人的需要当作第一选择,把病人的利益当作第一考虑,扎实开展医疗服务工作。切实将以人为本、以病人为中心、以质量为核心的服务宗旨渗透到医疗服务的各个环节之中,把病人满意作为第一标准。

牢固树立以病人为中心的意识,努力为病人提供热情周到的服务。在工作当中,积极主动帮助病人解决就诊中遇到的各种困难,让病友感受到热情周到的服务,感受到医护人员的关心和体贴。细心听取社会各界群众、病人及家属对我们医务工作的意见和建议,能改的则改,能帮的尽量帮,能协调的尽量协调,及时为病人排忧解难。

(二)提高水平,打造医护品牌

高质量、高水平的医疗服务是病人、家属、社会评价医务工作者满意度的一项重要指标。本人始终把强化医疗质量、提高专业技术水平、打造过硬技术品牌作为提高群众满意度的一个重要抓手。严格落实了医院各项规章制度,定期自查,找

医院医保管理制度

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医院医保管理制度

一、建立医院医疗保险管理组,在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公室并配备1名专(兼)职管理人员,具体负责本院医疗保险工作。

二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法,医保办有明确的岗位职责,健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和 三、建立医保管理网络,贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督,对门诊处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。相应措施。

四、规范医疗行为,认真贯彻执行医疗保险各项政策规定,按时与市医保中心签订医疗保险定点服务协议,按照协议规定履行相应权利和义务。

五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定,合理检查、合理用药、合理治疗。 六、采取措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等行为发生的医疗费用,落实为参保病人医疗费用自费告知制度。 七、采取切实措施,落实医疗保险住院费用控制标准,合理控制医疗费用过快增长,杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为,控制并降低住院药品占比、自费率占比,确保医疗保险药品备药率达标,将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中

医院医保知识考试题 定稿

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医院评审医保知识考试题

一、单选及填空题

1、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目

A、挂号费 B.会诊费 C.输血费 D、护理费 2、城镇居民:一、二、三级医院的住院基本医疗保险起付标准分别为 。

A.200;500;1000元 B、400;500;600元 C、500;600;700元 D、600;700;800元 3、参保人员在门诊就医时,:急性疾病不超过 天量,普通慢性疾病不得超过 天量,行动不便的慢性疾病不超过 量。

A.1、3、7天 B. 1、2、3周 C.5、7天、2周 D、3、7 天、2周

4. 需到外地(临沂市外)医院住院治疗的,需先由 出具《转诊审批单》,须由县内就诊医院副主任医师以上医生填写转诊审批表,医院医保部门批准,经县社保处审批同意后方可到转诊的医院就医。

A、一级医院 B、二级以上医院 C、三级医院 D、任何医院

5、参保孕产妇其住院生育医疗费用按照自然顺