如何预防呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关肺炎VAP预防与控制最佳实践

1范围：本规范规定了呼吸机相关肺炎预防与控制的一般要求，患者管理，气道护理，消毒灭菌以及监测管理等。

本规范适用于各级各类开展呼吸机相关诊疗活动的医疗机构，其他医疗机构参照本规范执行。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本标准

（1） 呼吸机相关肺炎VAP患者建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时

发生的肺炎，包括48小时内曾经使用人工气道进行机械通气患者发生的肺炎。

（2） 人工气道AA为保证患者气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为

上人工气道和下人工气道。上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道，下人工气道包括气管插管和气管切开等。

（3） 机械通气MV借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以

呼吸支持，即利用机械装置来代替，控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。根据机械通气是否建立人工气道分为无创正压通气和有创正压通气。

（4） 无创正压通气NIPV无需建立人工气道，通过鼻罩，口鼻面罩或全面罩等无创方式

将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气的方式。

（5） 有创正压通气IMV需建立人工气道，经鼻或经口气管插管，气管切开等有创方式将

患者与呼吸机相连进行正压通气的方式。

3

论基础是:在细胞氧供充分的情况下,细胞内液对酸中毒的缓冲作用较细胞外液强大的多,一般在30min左右达60%,3h达最大缓冲水平,因此适当的呼吸性酸中毒对机体的代谢无明显影响。至于pH的水平,尚无一致标准,一般认为大于7.25是安全的。

作者简介:朱蕾(1965-),男,医学博士,教授,主要从事呼吸内科和重症监护工作。收稿日期:2003-06-19

置或监测值一般为常规水平(8～12ml/kg),RR应较快。

若病变继续加重,使P-V曲线陡直段的肺容量显著下降,采用上述定压措施,将导致TV的下降,PaCO2的升高和一定程度的酸中毒;而增加通气压力将显著增加肺损伤的机会和机械通气对循环功能的抑制。为避免显著的机械通气负效应,此时应采取小TV(6～8ml/kg)和适度酸中毒,称谓允许性高碳酸血症(permissivehypercapnia)。其主要的理

(责任编辑:张　莉)

呼吸机相关性肺炎诊治进展

万献尧

(大连医科大学附属第一医院中心ICU科,辽宁大连116011)

中图分类号:R56311　　文献标识码:C　　文章编号:1002-0764(2003)10-0003-03

　　机械通气时并发医院获得性肺炎(HAP)称之

为呼吸机相关性肺炎(VAP)。所谓H

呼吸机相关性肺炎的发病机制及处理对策

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．肺功能与机械通气专栏．

呼吸机相关性肺炎的发病机制及处理对策

席寅黎毅敏

呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）是最常见的ＩＣＵ获得性感染，发病率为６％一５２％¨Ｊ。ＶＡＰ导致病死率增加、住院时间延长及住院费用增高。近年来，有关ＶＡＰ的研究取得了一定进展，尤其是相关的临床指南推出后‘２１，全球范围内发病率呈逐年下降趋势，但我国ＶＡＰ的高发病率和高病死率形势仍然严峻。笔者拟结合近年的研究进展，对呼吸机相关性肺炎的发病机制和处理对策介绍如下。

一、高危因素

尽管任何留置人工气道的患者都有可能发生ＶＡＰ，但目前比较明确的高危因素包括慢性的肺部基础疾病、年龄超过７０岁、意识改变、误吸、胃ｐＨ值升高和近期的抗生素暴露‘３。。

二、致病菌

ＶＡＰ的致病菌可分内源性和外源性，内源性致病菌主要来自口咽部或胃肠道的定植菌。外源性致病菌可通过医务人员、医疗器械或环境传播。根据发病时间不同，ＶＡＰ的致病菌有很大差异，早发ＶＡＰ（机械通气时间＜５ｄ）最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，而晚发ＶＡＰ（机

主基盛垫蕉趔盘查；四』生！Ｑ旦塑！鲞蔓！塑Ｑ迪ｊ！！虹！壁里！趔３型！№！Ｑ堕２螋５

呼吸机相关性肺炎危险因素分析与防治措施

刘志明

（泰安市第一人民医院，山东泰安２７１０００）

［关键词】呼吸机相关性肺炎；危险因素；医院感染；感染控制［中圈分类号】Ｒ５６３．１

Ｒ１８ｌ

３＋２

［文献标识码］Ｂ［文章编号】１６７ｌ一９６３８（２００５）０４—０３６４—０２

呼吸机相关性肺炎是机械通气患者的常见并发

症，发生率可高达５０％～１００％，病死率亦居高不下［“。

为了解我院重症监护室（１０Ｌ丁）机械通气患者肺部感染

情况，我们进行了调查分析，现将结果报告如下。

１对象与方法

１．１调查对象２０００年６月一２００３年１２月住本院ＩＣＵ的危重症行机械通气的患者，共１６１例。其中，男９８例，女６３例；年龄１４～７６岁，平均３９．４岁。原发病：重症颅脑损伤５９例，脑出血５２例，有机磷中毒３２例，心肺复苏９例，支气管哮喘４例，一氧化

碳中毒３例，格林一巴利综合征２倒。其中气管切开

１０６例，经口气管插管５５例，机械通气时问４～３６ｄ，平均１１．２

ｄ。

１．２诊断标准肺炎的诊断参照卫生部颁布的＜医院感染诊断标准（试行）＞执行【２Ｊ。

１６１例患者中有８１例机械通气时间＞７２ｈ者，

均合并不同类型

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呼吸机相关性肺炎危险因素分析与防治措施

刘志明

（泰安市第一人民医院，山东泰安２７１０００）

［关键词】呼吸机相关性肺炎；危险因素；医院感染；感染控制［中圈分类号】Ｒ５６３．１

Ｒ１８ｌ

３＋２

［文献标识码］Ｂ［文章编号】１６７ｌ一９６３８（２００５）０４—０３６４—０２

呼吸机相关性肺炎是机械通气患者的常见并发

症，发生率可高达５０％～１００％，病死率亦居高不下［“。

为了解我院重症监护室（１０Ｌ丁）机械通气患者肺部感染

情况，我们进行了调查分析，现将结果报告如下。

１对象与方法

１．１调查对象２０００年６月一２００３年１２月住本院ＩＣＵ的危重症行机械通气的患者，共１６１例。其中，男９８例，女６３例；年龄１４～７６岁，平均３９．４岁。原发病：重症颅脑损伤５９例，脑出血５２例，有机磷中毒３２例，心肺复苏９例，支气管哮喘４例，一氧化

碳中毒３例，格林一巴利综合征２倒。其中气管切开

１０６例，经口气管插管５５例，机械通气时问４～３６ｄ，平均１１．２

ｄ。

１．２诊断标准肺炎的诊断参照卫生部颁布的＜医院感染诊断标准（试行）＞执行【２Ｊ。

１６１例患者中有８１例机械通气时间＞７２ｈ者，

均合并不同类型

目的：应用序贯器官衰竭估计评分(SOFA评分)评估重症监护病房(ICU)中呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生、危重程度以及入住ICU的时间和预后.方法：将入住ICU且行机械通气的60例患者分成两组,出现VAP的32例患者设为发病组,未出现VAP的28例患者设为未发病组,依据Vincent等的标准进行SOFA评分,并进行临床对比.结果：发病组和未发病组的SOFA评分、住院时间和病死率比较,差异有统计学

SF O A评分在呼吸机相关性肺炎中的应用管切开接呼吸机机械通气，隔 4每 8小时陈丽谢文锋采集下呼吸道标本送微生物学培养，性阳标本做菌种鉴定和药物敏感 (敏 )药试验。

F A评分为 7±3分，两者比较差异有统计学意义。发病组住 IU的时间长且病死 C率高，未发病组相比，异有统计学意与差义( 00 ) P< .5。见表 1。

50 0 17 0广东中山大学附属第一医院黄埔院区 (州 )广

摘要目的：用序贯器官衰竭估计评应分 ( O A评分 )估重症监护病房 (C SF评 I U)中呼吸机相关性肺炎 ( A )发生、重 VP的危程度以及入住 I CU的时间和预后。方法：

V P的诊断： A A V P的诊断按文献标准进行。机械通气过程中出现

卒中相关性肺炎的研究概况 洪舒婷1，廖清高2 审校

（1 汕头大学医学院， 二零一二届硕士研究生，2 汕头市中心医院，主任医师，硕士研究生导师，515000）

【摘要】 背景及目的 肺部感染是脑卒中最常见、对卒中患者病死率影响最大的并发症。目前越来越多的相关文献报道。笔者就卒中相关性肺炎（SAP）作一综述，以期读者能在短时间内了解到SAP的研究现状，便于读者把握其未来的研究方向。方法 检索中华医学会数字化期刊、MEDLINE、EMBASE数据库中收录的与卒中后肺炎相关的研究报道，包括研究其危险因素、临床特征、病原分布等方面的文章均列入检索范围。纵览这些文献后，提炼出SAP目前的研究概况。结果 SAP是一个多因素相关的疾病。其危险因素包括老龄、性别、慢性肺部疾病、卒中严重程度、吞咽障碍、误吸、卒中后免疫抑制以及一些治疗因素。革兰氏阴性杆菌是其主要致病微生物。其中，肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌以及金黄色葡萄球菌是位列前五的病原体。应针对不同的危险因素作出相应的防治措施。恰当的抗微生物化学治疗应引起重视。结论 肺部感染是卒中常见的并发症，可明显增加卒中患者的病死率。SAP为多因素致病。G-菌是SAP的主要病原体

菜鸟学呼吸机（个人总结）

想起当时初到省医ICU进修的时候，对着病房里面一台台的呼吸机，看着呼吸机面板上的一大堆英文字母及数字，还有各种曲线，因以前从来没接触过呼吸机，故茫茫然不知所云，不知从何处下手，好比初夜时不知从何处下手一样。曾经也看过那些厚厚的关于呼吸机使用的专著，但里面的内容实在深奥，对于我这种初学呼吸机的人来说，实在没那种耐性一页页看下去。

也曾见过我院一位专家，把一个上了呼吸机的严重心衰患者的PEEP关闭了，还自以为是正确的，这时，我感觉到学点呼吸机知识是多么的重要，虽不能像呼吸科医生那样把呼吸机运用得炉火纯青，但也不至于像那位专家那样，所以只有静下心来，找一些关于呼吸机的资料看。现在结合自己看过的资料，写下总结——因是参考一些资料，故有些内容和某些资料雷同。因为是初学的菜鸟，所以写的都是一些很基础的东西，希望高手们不要见笑。同时，初学者未免错漏百出，希望高手们批评指正。

其实呼吸机和平时使用的电视机电脑一样，也是一台机器，我们就当它是一台家用电器使用。

首先，应该找到呼吸机的电源线插头和电源主开关。 其次，找到呼吸机的氧气管路和空气管路，没有空气压缩机

2011年门急诊二级护士 第一季度教学讲课

呼

吸 机

的 使 用

主讲人：项春萍 签名：

拉斐尔呼吸机使用说明

一：操作流程: 正确连接管道---湿化器加蒸馏水—连接气源、电源---打开压缩泵开关（注意压力指示表指针应在绿色区）---打开湿化器开关（水温３０℃－３７℃）----打开主机开关----设置病人体重---做密封性及流量传感性测试---设置呼吸机模式和调整参数—连接病人-----脱机时按Ｓtand-by键机器处于预备状态—关主机---关压缩泵和氧气---放掉主机后面积水杯的气和水----管道消毒备用

二：模式（ＭＯＤＥ）

１．强制模式（适用于无自主呼吸病人） ⊙（Ｓ）ＣＭＶ＋（容量控制强制通气） ⊙ＰＣＶ＋（压力控制模式）

２．同步间歇强制通气模式（适用于部分自主呼吸病人） ⊙ＳＩＭＶ＋（容量控制同步间歇指令通气） ⊙ＰＳＩＭＶ＋（压力控制ＳＩＭＶ） ３．ＳＰＯＮＴ（自主呼吸模式） ４．ＮＩＶ（无创通气

2011年门急诊二级护士 第一季度教学讲课

呼

吸 机

的 使 用

主讲人：项春萍 签名：

拉斐尔呼吸机使用说明

一：操作流程: 正确连接管道---湿化器加蒸馏水—连接气源、电源---打开压缩泵开关（注意压力指示表指针应在绿色区）---打开湿化器开关（水温３０℃－３７℃）----打开主机开关----设置病人体重---做密封性及流量传感性测试---设置呼吸机模式和调整参数—连接病人-----脱机时按Ｓtand-by键机器处于预备状态—关主机---关压缩泵和氧气---放掉主机后面积水杯的气和水----管道消毒备用

二：模式（ＭＯＤＥ）

１．强制模式（适用于无自主呼吸病人） ⊙（Ｓ）ＣＭＶ＋（容量控制强制通气） ⊙ＰＣＶ＋（压力控制模式）

２．同步间歇强制通气模式（适用于部分自主呼吸病人） ⊙ＳＩＭＶ＋（容量控制同步间歇指令通气） ⊙ＰＳＩＭＶ＋（压力控制ＳＩＭＶ） ３．ＳＰＯＮＴ（自主呼吸模式） ４．ＮＩＶ（无创通气