神经内科危重患者的护理ppt

神经内科危重病人护理记录单姓 名 性别入量(ml) 日期 时间 项目 实入量 T°C

年龄出量(ml)

住院号生命体征 P R Bp 次/分 次/分 mmHg

床号吸 压 氧 疮 升/ 分 基 础 护 理

意 识

卧 位

导管护理：1、外周静脉置管 2、中心静脉置管 4、导尿管 5、鼻饲管

6、吸氧管

10、更换引流管 11、静脉置管护理

基础护理：1、晨间护理 2、晚间护理 3、口腔护理 4、皮肤护理 5、翻身拍背 6、整理床单元 7、排泄护理 8、会阴护理 9.压 专科护理： 1、气管切开护理 2、雾化吸入3、扣背排痰4、吸痰5、尿道口护理 6、膀胱冲洗

健康教育： 1、入院介绍 2、饮食指导 3、用药指导 4、检查指导 5 、安全指导 6、活动与康复指导 7、心理指导 8、术前指

神经内科危重病人护理记录单

姓

性别

年龄

住院号

床号

导管护理：1、外周静脉置管 2、中心静脉置管 4、导尿管 5、鼻饲管 6、吸氧管 10、更换引流管 11、静

基础护理：1、晨间护理 2、晚间护理 3、口腔护理 4、皮肤护理 5、翻身拍背 6、整理床单元 7、排泄护理 8、会阴护理 9.压专科护理： 1、气管切开护理 2、雾化吸入3、扣背排痰4、吸痰5、尿道口护理 6、

龙源期刊网

神经内科昏迷患者防止压疮的护理对策探析作者：杨思琪

来源：《养生保健指南》2015年第11期

【摘要】目的：神经内科昏迷患者防止压疮的护理对策及其临床效果。方法：选择2013

年1月～2015年1月我院神经内科收治的108例昏迷且未发生压疮的患者作为本次研究的对象，将其随机列入循证护理组（即观察组）和常规护理组（即对照组），每组各为54例，对比分析两组患者压疮的发生情况。结果：护理后，观察组中压疮护理的有效率高达100.0%，而对照组的有效率则为62.5%，比较差异具备统计学的意义（P

【关键词】神经内科；昏迷；压疮；护理；临床效果

人体高级神经活动受到严重抑制便会导致脑功能产生严重障碍，即会出现昏迷[1]。昏迷

在神经内科中属于一种危重疾病，起病快、发展快，也是神经内科临床诊治的一个重大难点。在昏迷患者的临床护理中，防止压疮尤为重要[2]。本研究选取108例昏迷患者进行分组研究，现将研究方法与结果作如下报告。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2013年1月～2015年1月我院神经内科收治的108例昏迷且未发生压疮的患者作为本次研究的对象，其中，男61例，女47例，年龄为19～63岁，平均年龄为42.6岁。患者的格拉斯哥（即GCS）昏迷计分为

龙源期刊网

神经内科昏迷患者防止压疮的护理对策探析作者：杨思琪

来源：《养生保健指南》2015年第11期

【摘要】目的：神经内科昏迷患者防止压疮的护理对策及其临床效果。方法：选择2013

年1月～2015年1月我院神经内科收治的108例昏迷且未发生压疮的患者作为本次研究的对象，将其随机列入循证护理组（即观察组）和常规护理组（即对照组），每组各为54例，对比分析两组患者压疮的发生情况。结果：护理后，观察组中压疮护理的有效率高达100.0%，而对照组的有效率则为62.5%，比较差异具备统计学的意义（P

【关键词】神经内科；昏迷；压疮；护理；临床效果

人体高级神经活动受到严重抑制便会导致脑功能产生严重障碍，即会出现昏迷[1]。昏迷

在神经内科中属于一种危重疾病，起病快、发展快，也是神经内科临床诊治的一个重大难点。在昏迷患者的临床护理中，防止压疮尤为重要[2]。本研究选取108例昏迷患者进行分组研究，现将研究方法与结果作如下报告。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2013年1月～2015年1月我院神经内科收治的108例昏迷且未发生压疮的患者作为本次研究的对象，其中，男61例，女47例，年龄为19～63岁，平均年龄为42.6岁。患者的格拉斯哥（即GCS）昏迷计分为

l 6 6 8

吉林医学 2 0 1 5年3月第 3 6卷第 8期

属突出的问题，组织讲座、交流会、宣教等方式给患儿家属进行指导，使其深入了解患儿的病情及治疗利弊，缓和其身心疲惫感，以获得患儿家属的支持。

3讨论优质护理提高医院服务质量及家长满意度的一个关键。在医院行品管罔活动，能有效的提高圈员的交流积极性，通过不断的交流分析，小组的成员可以做到对患儿的情况有及时的了解，便于发现问题并及时解决[ 2】。除了加强理论知识学习之外，品管圈为护理人员提供了实践演练的机会，在输液穿刺、仪器操作等日 常工作中圈员可互相监督学习，为了提高圈员的认识程度要定期行评比考核，促进圈员共同提高，增加凝聚力。 综上所述，行品管圈活动有效的提高了医护人员护理质量，改

1 . 3护理质量评定：采用医院自制调查问卷，设置 l 5题，分制为1~4分，评价方面护理人员的护理技术、护理态度、病室环境、医患交流4个方面，每个方面满分均为6 O分。自制满意度调查问卷分为非常满意，满意和不满意 3个等级。

1 . 4统计学方法：使用S P S S 1 7 . 0对各项资料进行统计、分析，以P<O . 0 5为差异有统计学意义。

善了患儿的预后，提高了家长的满意度，值得在临床推广应用。2

l 6 6 8

吉林医学 2 0 1 5年3月第 3 6卷第 8期

属突出的问题，组织讲座、交流会、宣教等方式给患儿家属进行指导，使其深入了解患儿的病情及治疗利弊，缓和其身心疲惫感，以获得患儿家属的支持。

3讨论优质护理提高医院服务质量及家长满意度的一个关键。在医院行品管罔活动，能有效的提高圈员的交流积极性，通过不断的交流分析，小组的成员可以做到对患儿的情况有及时的了解，便于发现问题并及时解决[ 2】。除了加强理论知识学习之外，品管圈为护理人员提供了实践演练的机会，在输液穿刺、仪器操作等日 常工作中圈员可互相监督学习，为了提高圈员的认识程度要定期行评比考核，促进圈员共同提高，增加凝聚力。 综上所述，行品管圈活动有效的提高了医护人员护理质量，改

1 . 3护理质量评定：采用医院自制调查问卷，设置 l 5题，分制为1~4分，评价方面护理人员的护理技术、护理态度、病室环境、医患交流4个方面，每个方面满分均为6 O分。自制满意度调查问卷分为非常满意，满意和不满意 3个等级。

1 . 4统计学方法：使用S P S S 1 7 . 0对各项资料进行统计、分析，以P<O . 0 5为差异有统计学意义。

善了患儿的预后，提高了家长的满意度，值得在临床推广应用。2

神经内科（190-194） 一．单项选择题

1.脑血管疾病的危险因素除外：（ ） A．高血压 B．心脏病 C．适量运动 D．糖尿病

2.下列有关脑梗死的概念，叙述不正确的是：（ ） A．由脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起

B．广泛性脑组织病变 C．局限性脑组织病变 D．表现为缺血性坏死或脑软化

3.蛛网膜下腔出血最具诊断和特征性的检查是：（ ） A．腰椎穿刺脑脊液检查 B．CT检查 C．MR检查 D．脑血管造影 4．腰椎穿刺后病人的体位为：（ ）

A．去枕仰卧位6-8小时 B．头部垫软枕，约抬高15-30度 C．头偏向一侧，口部稍向下 D. 去枕平卧24小时 5.关于癫痫持续状态的叙述，错误的是：（ ） A．指一次癫痫发作持续30分钟以上

B．连续多次发作癫痫 C．发作间期意识恢复正常 D．发作间期神经功能未恢复至正常

6. 癫痫持续状态时确保病人安全的措施中，错误的是：（ ） A. 取头低位或平卧头侧位 B. 发作时按压肢体，防止舌咬伤 C. 放置牙垫，防止舌咬伤 D. 放置床档，以防坠床

7. 重症肌

㈣ 神经内科

1、试述瘫痪的定位诊断？

首先应明确是上运动神经元（中枢性）瘫痪，还是下运动神经元（周围性）瘫痪，然后再进行定位。

⑴ 中枢性单瘫多为皮质损害，病变在运动区的上部，引起对侧下肢瘫痪；病变在下部，则引起对侧上肢及面部瘫痪。

⑵ 一侧中枢性偏瘫多为内囊病变，如病变累及内囊后肢的后部，则可伴有对侧偏身感觉障碍和对侧同向偏肓，即“三偏”综合征。

⑶ 交叉性瘫痪为脑干损害，即病灶侧的周围性颅神经麻痹和对侧肢体中枢性瘫痪。 ⑷ 截瘫见于脊髓损害。中枢性四肢瘫，病变在上颈髓节段；上肢周围性瘫痪及下肢中枢性瘫痪，病变在下颈髓节段；下肢中枢性瘫痪，见于胸椎段脊髓病变；双下肢周围性瘫痪，为病变损害腰段脊髓。

⑸ 节段性周围性瘫痪出现前角损害，一般不发生疼痛和感觉障碍 ⑹ 节段性周围性瘫痪伴有感觉障碍和疼痛，多见于脊神经根损害。 ⑺ 某些肌群发生周围性瘫，同时出现感觉和疼痛，见于神经干损害。

⑻ 末稍神经受损时，出现对称性的四肢远端无力或瘫痪、肌肉萎缩，伴有手套，袜子型的感觉障碍。

2、试述感觉障碍的定位诊断

感觉传导途径中因受损部位不同，可引起不同类型的感觉障碍，这对定位诊断有重要价值。

⑴ 末稍型：表现为双侧对称性以四肢末端为主的各种感觉障碍，呈

神经内科收治对象为脑血管神经方面疾病的患者,其病房的特点是中老年病人、痴呆病人、危重病人、痪瘫卧床生活不能自理病人多,病人住院时间长等,因此其需要的陪护与其他普通病房相比也相对多,这些陪护人员承担了病人的日常生活护理,一方面,能使护士把主要精力放在治疗和观察病情上,对护理工作是一种有益的促进;

针对神经内科患者安全隐患制订相应的护理对策，以减少不良事件的发生，保证患者安全，促进患者早日康复。

1 临床资料

神经内科2007年2月—9月住院患者100 例，年龄8～92 岁，其中男患者62 例，女性38 例。病种包括：脑血管疾病86 例，周围神经病变5 例，神经—肌肉接头疾病3 例，脊髓病变6 例，平均住院时间为20 d，在住院期间未发生由护理不当造成的意外事件。

2 安全隐患及护理对策

2.1 呼吸停止

病变侵犯到延髓时引起呼吸肌麻痹而导致呼吸停止。

严密观察患者的呼吸变化：包括呼吸的节律、频率以及颜面、口唇变化，认真倾听患者的主诉，有监护时可监测血氧饱和度。如有异常立即报告医师，有痰液堵塞时应畅通气道、吸痰，保持呼吸道通畅；呼吸停止时应立即胸廓挤压或使用简易呼吸器辅助呼吸。

立即建立静脉通路：准备气插管或气管切开用物及抢救用物，积极配合医生进行抢救。

神经查体的顺序

?一般检查 颅神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 自主神经功能检查 需要的器具：叩诊锤 检眼镜 棉签 128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针

一般检查

意识状态 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷

精神状态 记忆力﹙近记忆力、远记忆力﹚ 计算力 理解力 定向力 脑膜刺激征

定义：软脑膜和蛛网膜的炎症，或蛛网膜下腔出血，使脊神经根受到刺激，导致其支配的肌肉反射性痉挛，而产生一系列体征。 症状

①颈强直：患者仰卧，双下肢伸直，检查者轻托患者枕部并使其头部前屈。如颈有抵抗，下颏不能触及胸骨柄，则表明存在颈强直。颈强直程度可用下颏与胸骨柄间的距离（几横指）表示。

②Kernig柯尼葛征：仰卧，检查者托起患者一侧大腿，使髋、膝关节各屈曲成90°，然后一手固定其膝关节，另一手握住足跟，将小腿慢慢上抬。如果患者大腿与小腿间夹角不到135°就产生明显阻力，并伴有大腿后侧及腘窝部疼痛，则为阳性。

③Brudzinski 布鲁金斯基征：患者仰卧，双下肢伸直，检查者托其枕部并使其头部前屈，如患者双侧髋、膝关节不自主屈曲则为阳性。 颅神 经 检 查

Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 迷走副加舌下全 舌咽、迷走神经检查

1.运动：发

神经查体的顺序

?一般检查 颅神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 自主神经功能检查 需要的器具：叩诊锤 检眼镜 棉签 128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针

一般检查

意识状态 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷

精神状态 记忆力﹙近记忆力、远记忆力﹚ 计算力 理解力 定向力 脑膜刺激征

定义：软脑膜和蛛网膜的炎症，或蛛网膜下腔出血，使脊神经根受到刺激，导致其支配的肌肉反射性痉挛，而产生一系列体征。 症状

①颈强直：患者仰卧，双下肢伸直，检查者轻托患者枕部并使其头部前屈。如颈有抵抗，下颏不能触及胸骨柄，则表明存在颈强直。颈强直程度可用下颏与胸骨柄间的距离（几横指）表示。

②Kernig柯尼葛征：仰卧，检查者托起患者一侧大腿，使髋、膝关节各屈曲成90°，然后一手固定其膝关节，另一手握住足跟，将小腿慢慢上抬。如果患者大腿与小腿间夹角不到135°就产生明显阻力，并伴有大腿后侧及腘窝部疼痛，则为阳性。

③Brudzinski 布鲁金斯基征：患者仰卧，双下肢伸直，检查者托其枕部并使其头部前屈，如患者双侧髋、膝关节不自主屈曲则为阳性。 颅神 经 检 查

Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 迷走副加舌下全 舌咽、迷走神经检查

1.运动：发