非二氢吡啶类钙拮抗剂在心血管疾病中应用的专家建议

非二氢吡啶类钙拮抗剂在心血管疾病中应用的专家建议

一、前言

非二氢吡啶类（NDHP）钙拮抗剂（CCBs）（NDHP-CCBs）和二氢吡啶类CCBs作用有很多共性，但同时也有许多差别。目前，NDHP-CCBs（主要为地尔硫卓和维拉帕米）的临床研究涵盖比临床实际应用范围要宽泛很多，临床医生对NDHP-CCBs的认识不足，选择率较低。为推动和提高广大临床医生对NDHP-CCBs的临床合理应用，中华医学会心血管病学分会及中国医师协会高血压专业委员会共同制定此建议。

二、NDHP-CCBs的药理学机制及心血管特性

NDHP-CCBs在高血压、冠心病、心律失常中均可以广泛应用，究其原因与其独特的心血管药理学、药效学特性直接相关，以下予以简述。

（一）主要心血管药效学作用

1. 对血管作用：NDHP-CCBs抑制钙离子内流与二氢吡啶CCBs一致，但对外周血管的选择性不如二氢吡啶类，不会引起反射性交感神经激活；能扩张冠状动脉（冠脉）增加其血流量，预防和解除冠脉痉挛；还能够保护血管内皮细胞功能、抗动脉硬化、抑制血管平滑肌细胞增生。

2. 对心脏作用：NDHP-CCBs具有负性肌力、负性频率作用；能够减弱心肌收缩力，改善心室充盈，缓解心肌缺血及减轻左室肥厚。维拉

硝酸酯类的应用

硝酸酯在心血管疾病中的 规范应用

硝酸酯类的应用

硝酸酯的作用机制硝酸酯是非内皮依赖性的血管扩张剂，无 论内皮细胞功能是否正常，均可发挥明确 的血管平滑肌舒张效应 硝酸酯的血管舒张效应呈剂量依赖性，随 着剂量递增，依次扩张静脉血管、大中动 脉和阻力小动脉

硝酸酯类的应用

硝酸酯的作用机制降低心肌氧耗量：扩张静脉血管，使血液贮存于 外周静脉血管床，从而减少回心血量，降低心脏 前负荷和室壁张力；扩张外周阻力小动脉，使动 脉血压和心脏后负荷下降，从而降低心肌氧耗量 扩张狭窄的冠状动脉和侧枝循环血管，使冠脉血 流重新分布，增加缺血区域尤其是心内膜下的血 流供应。在临床常用剂量范围内，不引起微动脉 扩张，可避免“冠脉窃血” 扩张，可避免“冠脉窃血”现象的发生

硝酸酯类的应用

硝酸酯的作用机制降低降低肺静脉压力和肺毛细血管锲压， 增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出 量，改善心功能 抗血小板聚集、抗栓、抗增殖、改善冠脉 内皮功能和主动脉顺应性、降低主动脉收 缩压等机制，亦可能在硝酸酯的抗缺血和 改善心功能等作用中发挥协同效应

硝酸酯类的应用

临床常用的硝酸酯类短效的硝酸甘油(Nitroglycerin, 短效的硝酸甘油(Nitroglycerin,NTG

抗高血压药--钙拮抗剂

一、概述

钙拮抗剂也叫钙通道阻滞剂简称CCB，主要通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的药物。对心脏的作用，主要是抑制心肌去极化过程中第二时相钙离子内流，降低细胞内钙，减弱心肌收缩力，降低心肌氧耗量，同时抑制窦房结和房室结的钙内流，使窦房结自律性下降，房室传导减慢，心室率降低。在血管主要扩张动脉平滑肌，降低外周阻力，而对静脉平滑肌作用甚小。二、钙拮抗药的分类及特点

钙拮抗剂的分类

类别(组织选择性) 第一代 第二代 新剂型(Ⅱa) 新化合物(Ⅱb) 第三代 氨氯地平 拉西地平 硝苯地平 硝苯地平缓释剂 贝尼地平、伊拉地平 二氢吡啶类 尼卡地平 尼卡地平缓释剂 马尼地平、尼伐地平 苯二氮卓类 苯基烷氨类 苯基烷氨类/苯并咪唑类 非洛地平缓释剂 尼莫地平、尼索地平、尼群地平 戈洛帕米 地尔硫 地尔硫卓缓释剂 维拉帕米 维拉帕米缓释剂 米倍地尔 根据药物的分子结构及其作用于L型钙通道的不同亚单位，可将钙拮抗剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者代表药物有维拉帕米和地尔硫。根据

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药物作用的持续时间，钙拮抗剂

抗高血压药--钙拮抗剂

一、概述

钙拮抗剂也叫钙通道阻滞剂简称CCB，主要通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的药物。对心脏的作用，主要是抑制心肌去极化过程中第二时相钙离子内流，降低细胞内钙，减弱心肌收缩力，降低心肌氧耗量，同时抑制窦房结和房室结的钙内流，使窦房结自律性下降，房室传导减慢，心室率降低。在血管主要扩张动脉平滑肌，降低外周阻力，而对静脉平滑肌作用甚小。二、钙拮抗药的分类及特点

钙拮抗剂的分类

类别(组织选择性) 第一代 第二代 新剂型(Ⅱa) 新化合物(Ⅱb) 第三代 氨氯地平 拉西地平 硝苯地平 硝苯地平缓释剂 贝尼地平、伊拉地平 二氢吡啶类 尼卡地平 尼卡地平缓释剂 马尼地平、尼伐地平 苯二氮卓类 苯基烷氨类 苯基烷氨类/苯并咪唑类 非洛地平缓释剂 尼莫地平、尼索地平、尼群地平 戈洛帕米 地尔硫 地尔硫卓缓释剂 维拉帕米 维拉帕米缓释剂 米倍地尔 根据药物的分子结构及其作用于L型钙通道的不同亚单位，可将钙拮抗剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者代表药物有维拉帕米和地尔硫。根据

1

药物作用的持续时间，钙拮抗剂

第八章 心血管系统疾病

一、目的与要求

1.掌握动脉粥样硬化症的基本病变特点、冠状动脉粥样硬化性心脏病的类型及病理改变、心肌梗死的发生机制、病变特点及合并症。掌握良性高血压各期主要的病理变化。掌握风湿病的基本病变,、风湿性心脏病的病理变化及临床病理联系。掌握慢性心瓣膜病的概念、二尖瓣狭窄和关闭不全的血液动力学及心脏变化。

2. 熟悉动脉粥样硬化症的病因、发病机制。熟悉心脏外的风湿病变。熟悉主动脉瓣狭窄和关闭不全的血液动力学及心脏变化。

3.了解高血压病的病因及发病机制、恶性高血压的病理变化。了解风湿病的病因和发病机制。了解感染性心内膜炎的病因、发病机制、主要病理变化。

二、作业与练习

【名词解释】

1.风湿小体 2.赘生物 3.心瓣膜病 4.向心性肥大 5.离心性肥大 6.原发性颗粒性固缩肾 7.高血压脑病 8.心绞痛 9.心肌梗死 10.心肌硬化 11.动脉瘤 【填空】

1.风湿病主要累及 组织，常侵犯 、 、 和 。 2.根据病变发展过程，风湿病大致分为 期、 期

和 期

心血管内科专科医师准入考试及心血管疾病

心血管内科专科医师准入考试及心血管疾 病 介入诊疗考试的公告

根据《卫生部医政司关于开展心血管内科专科医师准 入考试及心血管疾病介入诊疗考试试点工作的通知》,心 血管内科专科医师准入考试及心血管疾病介入诊疗考试 将于 2012 年 5 月 18 日至 20 日举行。现将考试有关事项 公告如下：

一、考试报名

(一)报考条件

1.心血管内科专科医师准入考试

在卫生部认定的心血管疾病介入诊疗培训基地完成培 训且基地考核合格，执业范围为心血管内科的医师。

2.心血管疾病介入诊疗考试

在卫生部认定的心血管疾病介入诊疗培训基地完成培 训且基地考核合格，但未参加或未通过全国统一组织的心

心血管内科专科医师准入考试及心血管疾病

血管疾病介入诊疗技术考核，执业范围为心血管内科、心 脏大血管外科、胸外科的医师。

(二)报名时间及要求

1.网上报名时间：2012 年 3 月 23 日至 30 日。 网上报名时间： 网上报名时间

2.现场报名资格审核时间： 2.现场报名资格审核时间：2012 年 4 月 2 日至 6 日。 现场报名资格审核时间

3.报名要求： 3.报名要求：符合报考条件的考生应在规定时间内登 报名要求 ( 录国家医学考试网进行网上报名

心血管内科专科医师准入考试及心血管疾病

心血管内科专科医师准入考试及心血管疾 病 介入诊疗考试的公告

根据《卫生部医政司关于开展心血管内科专科医师准 入考试及心血管疾病介入诊疗考试试点工作的通知》,心 血管内科专科医师准入考试及心血管疾病介入诊疗考试 将于 2012 年 5 月 18 日至 20 日举行。现将考试有关事项 公告如下：

一、考试报名

(一)报考条件

1.心血管内科专科医师准入考试

在卫生部认定的心血管疾病介入诊疗培训基地完成培 训且基地考核合格，执业范围为心血管内科的医师。

2.心血管疾病介入诊疗考试

在卫生部认定的心血管疾病介入诊疗培训基地完成培 训且基地考核合格，但未参加或未通过全国统一组织的心

心血管内科专科医师准入考试及心血管疾病

血管疾病介入诊疗技术考核，执业范围为心血管内科、心 脏大血管外科、胸外科的医师。

(二)报名时间及要求

1.网上报名时间：2012 年 3 月 23 日至 30 日。 网上报名时间： 网上报名时间

2.现场报名资格审核时间： 2.现场报名资格审核时间：2012 年 4 月 2 日至 6 日。 现场报名资格审核时间

3.报名要求： 3.报名要求：符合报考条件的考生应在规定时间内登 报名要求 ( 录国家医学考试网进行网上报名

心血管疾病是危害人类健康的严重疾病,它是造成死亡的主要原因之一。要预防心血管病要从防治动脉粥样硬化着手.积极开展饮食防治,倡导合理膳食结构和良好的生活

医疗论

坛

Me i a r ame tf m m d c lte t n o

中国民族民 f n 7医药 C iee o ra o tn m dcn n tnp amay hns unl f h o e iieadeh oh r c j e

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浅析如何预防心血管疾病姚丽颖河北省唐山市丰润区中建二局职 T医院 .河北唐山 033 600

【摘

要】:心血管疾病是危害人类健康的严重疾病，它是造成死亡的主要原因之一。要预防心血管病要从防治动脉粥样硬化着手 .积

极开展饮食防治，倡导合理膳食结构和良好的生活方式，控制机体脂代谢的紊乱，这是防治心血管疾病的重要措施。

【键词】关：心血管病；动脉粥样硬化【中图分类号】 R 4 5【献标识码】A文

平衡膳食

生活方式

预防

【章编号】10— 5 7 (0 9 l- 0 9 0文 078 1 20 ) 105— 1

1从防治动脉粥样硬化入手、

。

动脉粥样硬化是发生在动脉血管壁的病变。开始先有内膜增厚、脂质沉积、细胞浸润、中膜平滑肌细胞向管腔转移和增殖，继而细胞外基质增生和出现

2 4 临床2究研 D e cem b er 20 1 4,Vo 1 .1 2 N o ., 43衄圈

心血管疾影病像诊断法方的探讨陆朝辉(县人民医宾院黑龙江，哈尔 1滨5 04 0 0 )【摘要】目的研分析究血心超管声法方心在血管疾病中应的用值价。法方选择 2 014年1 -月我7院收的治8 0例血心管病患者为研疾对究，象机随成分察组观与对照组，每组各 0例 4。照组运对用常方规法进行诊断，观察组在则常规方法的基础运用上心血超声加管以辅助诊断比，较分析 两组断诊果结。果结察观组有4未见例异，常诊断率为效9 0 . 0%对；照有组1 5例未见常异诊，断率效为6 . 2%5,组两比较差异有统计意学义< O .0 5 )。论心结血管超 诊断声方具有法创无、便捷与速快断诊特点，等诊心断血疾管的病准率以及确可性靠较比高， 值得广与推用应。

【关键】心血词管声超；心血疾管；影病诊像断中分图号类：R 4 4 5文标献识码：B

章文号编： 61 71— 8 1 94 2 0( 14)3 4—02 4 2— 10现医代诊疗技断术给床临疾病的断诊带来很了大的便捷，大幅也度提了疾病升诊治的靠可及性有效性Ⅲ。心血管疾病影像诊方法断 x线有心电、、