急诊科操作规范及诊疗指南

急诊科常见疾病诊疗指南

一、 高血压性脑出血

高血压性脑出血又称出血性卒中，是指高血压动脉硬化病人脑实质内血管破裂出血。多为脑底穿动脉上微型动脉瘤破裂引起。常见出血部位为基底核（占60%，多系豆纹动脉破裂出血）、其余依次为脑叶的皮层下白质内、丘脑、桥脑、小脑半球等。高血压和脑动脉粥样硬化为本病发病的病理基础。 【临床表现】

1. 基底节出血：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，同时有失语及意识障碍，甚至脑疝。

2. 丘脑出血：偏听，偏身感觉障碍，失语，双眼凝视麻痹，精神症状等，侵犯下丘脑部时可引起高热、昏迷、消化道出血、高血糖等。

3. 小脑出血：好发于小脑齿状核，突然后枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调、眼球震颤、强迫头位 【诊断】

一、有高血压动脉硬化史的中老年患者常见。多在情绪激动，过量、剧烈体力活动时突然发病。

二、发病时迅速出现头痛，呕吐及意识障碍，脑局灶症状依出血部位而异，以基底节内囊部位出血所致的三偏征常见(偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲)，主侧半球出血时有失语。

三、脑脊液多呈血性。可查到各型巨噬细胞，压力和蛋白含量多

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有增高。

四、CT，MRI，脑血管造影可进一步明确病变部位和性质。 五、脑出血后意识状态分级

I级

急诊科发热的诊疗规范

【临床表现】

( 一) 基本表现

1. 体温升高

(1) 口腔内舌下温度>37.3 °C。

(2) 直肠内温度(肛温)>37. 6 °C。

(3) 腋温>37 °C。

2. 发热临床分度(口腔内舌下温度)

(1) 低热：37.4 ? 38C。

(2) 中等度热:38. 1 ? 39 °C。

(3) 高热:39.1 ? 41°C。

(4) 超高热

3. 热型

(1) 稽留热：体温持续于39? 40°C达数天或数周，见于大叶性肺炎、伤寒等急性感染性疾病。

(2) 弛张热：体温24小时内波动达2。C,甚至更多，见于败血症、肺炎、感染性心内膜炎、风湿热及恶性组织细胞疾病。

(3) 间歇热：隔日或隔三日发热，见于疟疾、局灶性化脓性感染。

(4) 波状热：见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤及脂膜炎等。

(5) 再发热：髙热期与无热期各持续数天，见于回归热、鼠咬热。

(6) 不规则热：见于流感、支气管肺炎、败血症及恶性疟等。

( 二) 伴随症状

1. 畏寒，寒战，出汗，盗汗。

2. 食欲减退。

3. 全身不适，疲乏

4. 头痛，肌肉酸痛，肌肉痉挛。

5. 易怒，意识状态改变。

( 三) 体格检查要点

1. 生命体征体温( 最好测直肠温度)、呼吸、脉搏、血压。

2. 头颅及五官颅脑外伤证据, 瞳孔。

以14章的内容介绍急诊科常见病诊疗常规及操作技术,特别值得注意的本书经过认真地排版,带有目录、页眉及页脚,里面的各种图表和流程图都是电子版的,有非常高的实用价值。

诊

科 诊

疗 常规急

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目 录

第一章 急诊症状鉴别常规 .............................................................................................................................. 1

第一节 心脏骤停 ...................................................................................................................................... 1 第二节 休 克 ........................................................

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科 诊

疗 常规急

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目 录

第一章 急诊症状鉴别常规 .............................................................................................................................. 1

第一节 心脏骤停 ...................................................................................................................................... 1 第二节 休 克 ........................................................

*实用文库汇编之急诊科临床诊疗常规技术操

作规范*

目录

第一部分临床诊疗指南

一、急性颅脑损伤

二、出血性休克

三、过敏性休克

四、急性呼吸衰竭

五、急性左心衰竭

六、急性心梗

七、心律失常

八、脑出血

九、上消化道出血

十、急性中毒的诊疗原则

十一、急性酒精中毒

十二、灭鼠药中毒

十三、有机磷农药中毒

十四、急腹症

十五、创伤诊疗常规

十六、多发伤的诊疗常规

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十七、心肺复苏术CPR

第二部分技术操作规范

一、气管插管

二、机械通气

三、电除颤

四、清创缝合术

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急性颅脑损伤

（一）初步检查

1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑

脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。

2. 生命体征：

（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。

（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。

3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。

（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，颅脑损伤的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。

（三）紧急处理：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，

单人使用简易呼吸气囊心肺复苏技术操作考核评分标准

科室 姓名 考核人员 考核时间： 年 月 日 项目 仪表 操作 前 准备 7 总分 3 操作要领 衣帽整洁，戴手表 物品准备：简易呼吸器（面罩、储氧袋、氧气连接管）纱布3块、弯盘2个、木板一块、血压计、听诊器、手电筒、笔、手消毒液。 物品放置有序 （1）判断：①判断意识：打开被子，轻拍患者双肩，确认意识丧失，立即呼救。 ②判断呼吸：看胸廓有无起伏，检查有无气息呼出（5—10秒）。 评估 10 ③判断心跳：触摸颈动脉有无搏动（5-10秒）救护者以食指和中指指腹触及患者气管正中部（相当于喉结部位），向同侧下方滑动2CM左右，无颈动脉搏动立即复苏。 （2）呼救：立即呼叫医生，“患者心跳骤停” 记录呼救时间（具体到分） （1）患者去枕平卧于床上，背下垫木板。（就地抢救时可不垫木板） （2）立即解开病人衣扣、双手放躯干两侧、头颈躯干平直无扭曲，松开腰带将裤退至脐下。

内分泌科诊疗指南 技术操作规范

目 录

第一篇 代谢性疾病诊疗指南

第一章 糖尿病 第二章 低血糖症 第三章 痛风 第四章 骨质疏松症 第五章 肾小管酸中毒

第二篇 内分泌系统疾病诊疗指南

第一章 垂体瘤 第二章 肢端肥大症 第三章 泌乳素瘤

第四章 腺垂体功能减退症 第五章 尿崩症

第六章 毒性弥漫性甲状腺肿 第七章 甲状腺功能减退症 第八章 甲状腺炎

第一节 亚急性甲状腺炎 第二节 慢性淋巴细胞性甲状腺炎

第九章 原发性甲状旁腺功能亢进症 第十章 原发性甲状旁腺功能减退症 第十一章 皮质醇增多症

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第十二章 原发性醛固酮增多症 第十三章 嗜铬细胞瘤

第十四章 肾上腺皮质功能减退症

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第一篇 代谢性疾病

第一章 糖尿病

糖尿病(DM)病因未明。糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷，或胰岛素作用

缺陷，或二者兼之所引起的以高血糖为特征的代谢疾病。分为l型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。

1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏，通常引起胰岛素绝对缺乏的糖尿病，有酮症倾向。包括两部分：其一，自身免疫导致的胰岛β细胞破坏，其二，特发性，其导致胰岛β细胞破坏的病因和发病机理未明。

2型糖尿病的范围是从以胰

急诊科重点病种急诊服务流程与规范;包括创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、脑卒中、急性脑外伤、高危妊娠孕妇、高危新生儿等急诊服务流程

危重病人抢救流程

急诊科重点病种急诊服务流程与规范;包括创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、脑卒中、急性脑外伤、高危妊娠孕妇、高危新生儿等急诊服务流程

一、创伤的急诊服务流程与规范

急诊科重点病种急诊服务流程与规范;包括创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、脑卒中、急性脑外伤、高危妊娠孕妇、高危新生儿等急诊服务流程

严重创伤抢救流程图

急诊科重点病种急诊服务流程与规范;包括创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、脑卒中、急性脑外伤、高危妊娠孕妇、高危新生儿等急诊服务流程

二、农药中毒抢救流程

急诊科重点病种急诊服务流程与规范;包括创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、脑卒中、急性脑外伤、高危妊娠孕妇、高危新生儿等急诊服务流程

三、急诊分娩的急救工作流程

一、接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在10分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。

二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的

急诊科护士集中输液操作时消毒方法

选择手消毒液及洗手方法的原则。门急诊输液室属Ⅲ类区域，只要手部带菌总数≤10cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌均为消毒合格，因此，作者认为选择洗手方法和手消毒液以省时省力、不伤手、洗手后手部带菌数又符合Ⅲ类区域工作人员为准则，不必片面为追求无菌率而忽视消毒液对医护人员手部皮肤的刺激和损伤。

采样及检验方法。1、手的采样：被检人五指并拢，用侵有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30 cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。2、 细菌总数检测：将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打80次，用无菌吸管吸取1ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，内加入已溶化的45～48oC的营养琼脂15～18ml边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置（36±1）摄氏度温箱培养48h，计数菌数。3、简单又符合要求的洗手方法。先将洗手毛巾浸泡在含500mg/L有效氯的消毒液中30min，然后用流动水清洗干净，对折两下后放于干净小筒内使用，操作前或后医务人员用掀避污纸法取出小毛巾，双手先擦毛巾外面

医院急诊科室的一些规章制度

急诊科制度

急诊观察室制度

1、不符合住院条件，但根据病情尚须急诊观察的病员，可留观察室进行观察。

2、各科急诊值班医师和护士，根据病情严密注意观察、治疗。凡收入观察室的病员，必须开好医嘱，按格式规定及时填写病历，随时记录病情及处理经过。

3、急诊值班医师早晚各查床一次 ，重病随时。主治医师每日查床一次，及时修订诊疗计划，指出重点工作。

4、急诊科值班护士，随时主动巡视病员，按时进行诊疗护理并及时记录、反映情况。

5、值班医护人员应观察病员的临时变化，要随找随到床边看视，以免贻误病情。

6、急诊值班医护人员对观察床病员，要按时详细认真地进行交接班工作，必要情况写出书面记录。

7、须会诊的病员要及时请有关科室会诊。

8、观察病员一般留观三日，三日后视病情转科或出院。急需手术治疗的患者应立即转科。

9、危重患者转科应予护送，并与病房医护人员当面交接。

医院急诊科室的一些规章制度

急诊科工作制度

1、要安排有一定临床经验和技术水平的医师、护士担任急诊工作，轮换不宜过勤，以保持相对稳定。实习医师和实习护士不得单独值班急诊班。进修医师由科主任批准方可参加值班。

2、对急诊病员应以高度的责任心和同情心及时、严肃、 敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项