急性髓系白血病治疗指南2019

急性髓性白血病治疗指南

© 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.

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急性髓性白血病治疗指南

© 1994-2009 China Academi

儿童急性髓细胞白血病诊治指南

【急性髓细胞白血病(AML)的诊断和MIC分型】

(一)AML基本诊断依据

1．临床症状、体征：有发热、苍白、乏力、出血、骨关节疼痛及肝、脾、淋巴结肿大等浸润灶表现。

2．血象改变：血红蛋白及红细胞降低，血小板减少，白细胞增高、正常或减低，分类可发现数量不等的原、幼粒(或幼单)细胞或未见原、幼粒(或幼单)细胞。

3．骨髓形态学改变：是确诊的主要依据. 骨髓涂片中有核细胞大多呈明显增生或极度增生，仅少数呈增生低下，均以髓细胞增生为主，原粒+早幼粒(或原单+幼单)细胞必须≥20％才可确诊为AML。红白血病(M6 )除上述外尚有红系≥50％且伴形态异常；急性巨核细胞白血病(M7)骨髓中原巨核细胞≥30％。除了对骨髓涂片作瑞氏染色分类计数并观察细胞形态改变外，应该做过氧化酶(POX)、糖原(PAS)、非特异性酯酶(NSE)和酯酶氟化钠(NaF)抑制试验

等细胞化学染色检查，以进一步确定异常细胞性质并与急性淋巴细胞白血病(ALL)鉴别。

【AML的MIC分型】

除了临床及细胞形态学(Morphology，M)诊断以外，还必须作免疫表型(Immunophenotype，I)及细胞遗传学(Cytogeneties，C)检查，即MIC分型诊断，

3、分类及诊断标准

⑴、M1 急性髓细胞白血病未成熟型

1.血象:贫血显著，外周血可见幼红细胞，白细胞总数升高。血片中以原始粒细胞为主，少数患者可无或极少幼稚粒细胞出现。血小板中度到重度减少。

2.骨髓象:骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例可增生活跃甚至减低。骨髓中原始粒细胞大于90%(NEC)，白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，淋巴细胞也减少。

3.细胞化学染色:POX染色至少有3%原粒细胞POX阳性。 ⑵、M2 急性髓细胞白血病部分成熟型

1.血象:贫血显著，白细胞中度升高和M1相似，以原始粒细胞及早幼粒细胞为主。血小板中度到重度减少。

2.骨髓象:骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原始粒细胞占30%~89%(非红系)，早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞大于10%，白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，此型白血病细胞的特征是形态变异及核质发育不平衡。

3.细胞化学染色

(1)P0X与SB染色: 均呈阳性反应。

(2)PAS染色:原粒呈阴性反应，早幼粒细胞为弱阳性反应。

(3)中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP):成熟中性粒细胞的NAP活性明显降低，甚至消失。 (4)特异性和非特异性酯酶染色:氯醋酸AS-D萘

成人急性髓系白血病（非APL）中国诊疗指南（2017年版）

2017-04-14 来源：中华血液学杂志 成人 急性髓系白血病 2017

一、初诊患者入院检查、诊断 （一）病史采集及重要体征 ?年龄

?此前有无血液病史[主要指骨髓增生异常综合征（MDS）、骨髓增殖性肿瘤（MPN）等] ?是否为治疗相关性（包括肿瘤放疗、化疗） ?有无重要脏器功能不全（主要指心、肝、肾功能等）

?有无髓外浸润[主要指中枢神经系统白血病（CNSL）、皮肤浸润、髓系肉瘤]

（二）实验室检查

?血常规、血生化、出凝血检查

?骨髓细胞形态学（包括细胞形态学、细胞化学、组织病理学） ?免疫分型

?细胞遗传学检测[染色体核型分析、荧光原位杂交（FISH）] ?分子学检测

初级检查：PML-RARα、AML1-ETO、CBFβ-MYH11、MLL重排、BCR-ABL融合基因及C-Kit、FLT3-ITD、NPM1、CEBPA、TP53、RUNX1（AML1）、ASXL1基因突变，这些检查是急性髓系白血病（AML）分型和危险度分组的基础。

次级检查：IDH1、IDH2、DNMT3a、TET2及RNA剪接染色质修饰基因突变（包括SF3B1、U2AF1、SRSF2、ZRSR2

成人急性髓系白血病（非APL）中国诊疗指南（2017年版）

2017-04-14 来源：中华血液学杂志 成人 急性髓系白血病 2017

一、初诊患者入院检查、诊断 （一）病史采集及重要体征 ?年龄

?此前有无血液病史[主要指骨髓增生异常综合征（MDS）、骨髓增殖性肿瘤（MPN）等] ?是否为治疗相关性（包括肿瘤放疗、化疗） ?有无重要脏器功能不全（主要指心、肝、肾功能等）

?有无髓外浸润[主要指中枢神经系统白血病（CNSL）、皮肤浸润、髓系肉瘤]

（二）实验室检查

?血常规、血生化、出凝血检查

?骨髓细胞形态学（包括细胞形态学、细胞化学、组织病理学） ?免疫分型

?细胞遗传学检测[染色体核型分析、荧光原位杂交（FISH）] ?分子学检测

初级检查：PML-RARα、AML1-ETO、CBFβ-MYH11、MLL重排、BCR-ABL融合基因及C-Kit、FLT3-ITD、NPM1、CEBPA、TP53、RUNX1（AML1）、ASXL1基因突变，这些检查是急性髓系白血病（AML）分型和危险度分组的基础。

次级检查：IDH1、IDH2、DNMT3a、TET2及RNA剪接染色质修饰基因突变（包括SF3B1、U2AF1、SRSF2、ZRSR2

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白血病 治疗.txt

首先白血病分为很多类型，每一种类型的治疗方法不一样，治疗时间也长段不一，治愈率当然差别也很大。要想确定一个有指导意义的治疗方案，楼主需要先弄明白自己得的是哪一种白血病。

当然白血病的治疗大致上可以分为三个阶段：第一个阶顿-诱导缓解，在这个阶段，绝大多数白血病人都需要接受不能方案的化疗，直到获得完全缓解。在这个阶段超过2个月仍不能缓解的病人，就基本上缓解没有希望了，等待病人的只有死亡；
不进行骨髓移植的病人进入第二个阶段-强化治疗，很多已经取得缓解的白血病人，如果不继续治疗，在不长的一段时间内病情又会复发。因此除了骨髓移植的白血病人，所有白血病患者都需要进行强化治疗，强化治疗通常是4~6个疗程的大剂量化疗，这样可以最大限度的杀灭残留白血病细胞，减少复发几率；
进行骨髓移植的病人在取得缓解后进入第二个阶段-移植：
在一些联合化疗不能治愈或治愈率低于骨髓移植治愈率的白血病人，医生就会主张进行移植，移植的病人在找到合适的配型后开始接受超大剂量的清髓性化疗，随后进入层流室开始移植，在层流室内病人约有12.5%的死亡率；

不进行骨髓移植的病人在强化治疗结束后进入第三个阶段：维持治疗，维持治疗通常要持续2年时间，治疗以小

·

4552

·现代预防医学2010年第37卷第23期ModernPreventiveMedicine，2010，Vol.37，NO.23

文章编号：1003-8507（2010）23-4552-02中图分类号：R733.71文献标识码：A

【临床与预防】

老年急性髓细胞白血病感染的调查分析

许惠丽

摘要：［目的］探讨老年急性髓细胞白血病（AML）患者合并感染的临床特点。［方法］2005～2009年收治129

例急性髓细胞白血病患者，对其中31例老年患者的院内感染发生率、感染部位和危险因素等情况进行回顾性分析。［结果］老年组发生院内感染26例，发生率为83.87%。明显高于非老年组感染发生率为63.27%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。感染部位以呼吸系统多见，占61.54%。白细胞减少、化疗诱导阶段是增加感染的危险因素。期的重要措施。

关键词：老年；急性髓细胞白血病；感染

［结论］老年

急性髓细胞白血病患者院内感染发生率高于同期非老年组，预防和控制医院感染是提高AML治疗水平，延长患者生存

INVESTIGATIONOFINFECTIONINELDERLYPATIENTSWITHACUTEMYELOIDLEUKEMIAXUHui-li.（Th

急性淋巴细胞白血病方案优化和分层治疗

全网发布：2011-06-23 19:46 发表者：常乃柏 8791人已访问

急性淋巴细胞白血病常见于儿童及40岁以上成人，发病高峰年龄4岁及＞40岁。在我国部分地区统计资料急性淋巴白血病的发病率约为0.69/10万人口。按细胞来源可分为T细胞急淋和B细胞急淋，其中T细胞急性淋巴细胞白血病（T-ALL）占成人急淋的20%。由于对常规化疗反应差，容易早期发生脑白，出现难治复发状态，T-ALL一直被划分为高危急淋。近年来随着儿童急淋化疗方案的改进包括化疗药物剂量的加大、化疗药物的合理组合、支持治疗的加强，尤其是强调了缓解后巩固强化治疗，儿童ALL的治疗效果已得到明显改善，5年无事件生存达83-85%；但在成人疗效仍不尽人意，仅为35-40%。

（一）预后因素：传统上高龄、高白细胞、Pro-B及T细胞表型、Ph染色体和低二倍体均是高危急淋的表现，但随着大剂量强化治疗的使用和方案优化白细胞数已不再是影响预后的因素，急淋也达到80%以上的长期生存。

T-ALL常见染色体异常多涉及TCR重排，在接受强化方案治疗的儿童患者中对预后无明显影响不良

（1）

；但在接受成人方案治疗的成人T-ALL患者HOX-11L2和S

急性白血病是如何分类的呢

AL是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。国际上常将AL分为ALL及AML两大类。

急性白血病可分为急性淋巴细胞白血病(急淋，ALL)和急性非淋巴细胞白血病(急非淋，ANLL)两大类。

根据1985年修订的FAB分型标准，ANLL共分M1-M7等7型，他们分别是：

M1：未分化的原粒细胞白血病; M2：部分分化的原粒细胞白血病; M3：急性早幼粒细胞白血病; M4：急性粒、单核细胞白血病; M5：急性单核细胞白血病; M6：急性红血病或红白血病; M7：急性巨核细胞白血病。

ALL根据FAB形态学特点，则相应分为L1、L2、L3共3型。 L1型：原始淋巴细胞有均匀的圆形核、胞浆少;

L2型：原始淋巴细胞变化较大，核可能不规则，胞浆较L1多; L3型：原始淋巴细胞有较细小的核染色质，胞浆为蓝色一深蓝色并有空泡形成。

另外根据免疫学特点，AI上可分成T细胞和B细胞两大类，并

进而再分成多种亚型。

仅除L1型急淋必然为B细胞型急淋外，急淋的形

白血病的生物免疫治疗

由于白血病分型和预后分层复杂，因此没有千篇一律的治疗方法，需要结合细致的分型和预后分层制定治疗方案。目前主要有下列几类治疗方法：化学治疗﹑放射治疗﹑靶向治疗、免疫治疗、干细胞移植等。通过合理的综合性治疗，白血病预后得到极大的改观，相当多的患者可以获得治愈或者长期稳定，白血病是“不治之症”的时代过去了。

生物免疫治疗是继手术、化疗、放疗之后，肿瘤的第四大治疗手段，和其他肿瘤治疗方法最大的区别，在于所使用的“工具”和治疗思路，其核心就是激发机体的免疫反应来对抗、抑制和杀灭癌细胞。放、化疗等是利用外界强杀伤力的射线或毒药，杀死体内的肿瘤细胞;而生物免疫治疗是利用人体自身的免疫系统和肿瘤细胞之间的相互作用，通过增强前者对后者的抵抗能力，抑制或消除肿瘤生长。具体介质则是具有杀伤力的免疫效应细胞、核酸、蛋白质等生物大分子，或调节生物反应的小分子化合物(如细胞因子、特定分子)等。

与传统的治疗方法不同，生物免疫治疗主要是调动人体的天然抗癌能力，恢复机体内环境的平衡，临床上常常在癌症术后或放化疗后联合生物免疫治疗。生物免疫治疗可以精确杀死手术后残余癌细胞，提升放化疗治疗效果，提高患者机体免疫能力，更好的防转移，防复发。对放化疗起到减毒增效的作