口腔颌面外科临床检查

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用于

下颌下腺侧位片，诊断颌下腺导管后部结石及腺体结石。

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精心整理

口腔颌面外科护理常规

第一节 舌系带短缩的护理

【疾病概述】

舌系带短缩：舌系带先天性畸形发育不良，过于短小，或其附着点前移，舌前伸或上抬时受限，1、 2、 因麻醉原因，舌感觉、灵敏度暂时丧失，注意勿使患儿咬伤舌部。

3、 由于患儿术后轻度疼痛，间有哭闹，应密切注意伤口出血情况。

（三）安全护理

1、 清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。

2、 保持呼吸道通畅，由于婴幼儿颈部过短、软，全麻未醒时，可给予肩颈部垫小枕，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时按需及时抽吸分泌物，防止误吸。

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3、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。

（四）饮食指导

术后患儿伤口可能有轻度肿胀，嘱进食温凉的流食。

【健康教育】

1、口内有伤口要注意口腔卫生，经常漱口，不吃过热的食物。

2、指导家长对患儿进行语音训练（术后1个月开始）。

3、若有肿胀、出血等不适，应及时就诊。

第二节腮腺混合瘤的护理

【疾病概述】

腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称“混合瘤”。腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。多见于青壮年。

【术前护理】

(一)保持患者的口腔卫生。

(二)做好皮肤护理：保持肿瘤

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一唾液腺炎症——化脓性、病毒性、特异性感染。腮腺最常见，其次为下颌下腺

1急性化脓性腮腺炎

【病因】金黄色葡萄球菌；严重的全身疾病，口腔内致病菌逆行侵入导管；

严重的代谢紊乱，如腹部大手术后；腮腺区损伤及邻近组织急性炎症的扩散。

【临表】1、以耳垂为中心，红肿热痛；2、导管口红肿，按摩腺体可见脓液溢出；

3、数个小脓肿合并大脓肿，波动感不明显，硬性浸润块

4、穿包膜，进入邻近组织间隙

5、全身中毒症状鉴别：流行性腮腺炎：5~15岁儿童，双侧，病毒引起，腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液。血液中白细胞计数正常，淋巴细胞增高，急性期淀粉酶上升。

【治疗】切开引流指证：①局部有明显的凹陷性水肿②局部有跳痛并有局限性压痛，穿刺抽出脓液

③腮腺导管口有脓液排除，全身中毒症状明显

2慢性复发性腮腺炎

【病因】先天性发育异常；免疫功能低下；细菌逆行感染

临表：挤压腺体可见导管口有脓液或胶状液体溢出

【诊断】根据临表和腮腺造影。患儿双侧或单侧腮腺反复肿胀，分泌物。

造影显示末梢导管呈点状、球状扩张。

3慢性阻塞性腮腺炎/腮腺管炎

病理：导管扩张、腺泡萎缩、导管腔内分泌物潴留

临表：导管口流出混浊的雪花样或黏稠的蛋清样唾液。

诊断：腮腺造影腊肠样改变

【治疗】：

口腔颌面外科学

唇裂、腭裂系最为常见的先天性口腔颌面部发育畸形。

第一节　概论
（一）胚胎发育与唇腭裂的形成
1.胚胎发育 口腔颌面部的发育始于胚胎发育的 第3周 ，形成额鼻突、上下颌突，以后发育为原始口腔。 第5周时 ，额鼻突的下缘两侧各形成嗅窝，嗅窝的内外侧缘高起，称为内侧鼻突和外侧鼻突，嗅窝即为原始鼻腔。 第7周时 ，左右侧上颌突与外侧鼻突相连形成鼻孔底及上唇；两侧内侧鼻突相连形成鼻小柱、人中及前颌骨。同时，下颌突也向内侧生长并在中线相连而形成下颌。以后形成了原始口腔，但仍与原始鼻腔相通。
胚胎发育至 第8周时 ，胎儿的面部初步完成。同时，左右上颌突的内面生出一对继发腭突。两侧的继发腭突在中线融合而形成腭的大部，与形成前颌骨的原发腭突相结合处即为切牙孔。腭的形成使口腔和鼻腔分割开。在已融合的组织内，其前端与鼻中隔相连部分骨化后形成硬腭；其后端不与鼻中隔相连部分无骨质发生，即为软腭。胚胎发育的 第12周左右 ，胎儿的口和鼻即具备成人的形态结构。
2.唇腭裂的形成 胎儿在发育过程中，特别是胎儿发育成形的前12周，若受到某种因素的影响而使各胚突的正常发育及融合受到阻挠时，就有可能使胎儿发生各种不同的相应畸形。 例如：一侧上颌突未能在一侧与内

口腔颌面部感染 试题及参考答案 【A型题】

b1.儿童颌面部感染最常见的是

A.牙源性感染 B.腺源性感染 C.血源性感染 D.面疖 E.结核 c2.最易发生腺源性感染的间隙是

A.颌后间隙 B. 咽旁间隙 C.颌下间隙 D.舌下间隙 E.颞间隙 d3.面部\危险三角区\指的是

A.由双侧眼外眦到上唇中点的连线 B.由双侧眼外眦与颏部正中的连线 C.由双侧眼内眦与双侧鼻翼基脚的连线

D.由双侧瞳孔连线的中点与双侧口角的连线 E.由双侧瞳孔与颏部正中的连线 b4.以下哪一种感染应及早作广泛的切开引流

A.舌下间隙感染 B.卢德维咽峡炎 C.颊间隙感染 D.眶下间隙感染 E.翼颌间隙感染

b5.下列哪种情况不是放置引流的适应证

A.可能发生感染的污染创口 B.较浅小的无菌创口 C.留有死腔的创口 D.止血不全的创口 E. 脓肿切开的创口

口腔颌面外科操作考试题

一、口腔颌面部消毒铺巾技术

1. 消毒方法：以洁尔灭棉球从术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口相反。涂

布时不可留有空白区，并避免药液流入呼吸道、眼内及耳道内，同一术区应消毒3～4遍。（16分）

2. 消毒范围：头颈部手术消毒范围应至少术区外10cm，四肢、躯干则需扩大到20cm，以

保证有跢的安全范围为原则。（16分） 3. 消毒巾铺置法

⑴ 包头法：主动或被动抬头，将两块重叠的消毒巾置于头颈下手术台上。头部放下后，将上层消毒巾分别自两侧耳前或耳后向中央包绕，使头和面上部均包于消毒巾内并以巾钳固定。（16分） ⑵ 手术野铺巾法 ① 孔巾铺置法：将孔巾之孔部对准术区将头面部遮盖，以巾钳固定，此法适用于门诊

小手术。（16分） ② ②三角巾手术野铺巾法：用三块消毒巾分别铺置，呈三角形遮盖术区周围皮肤，以

巾钳固定。此法适用于口腔、鼻、唇及颊部手术。（16分）

③四边形手术野铺巾法：以四块消毒巾分别铺置，呈四边形遮盖术区周围皮肤，以巾钳或缝线法固定。此法适用于腮腺区、下颌下区、颈部及涉及多部位的大型手术。（20分）

二、下牙槽神经阻滞麻醉

⑴口内注射法：注射标志：病员大张口时，可见磨牙后方，腭舌弓之前，有纵行的黏膜皱襞，

口腔颌面外科习题集 第一章 绪论 试题及参考答案 【A型题】

1.口腔颌面外科学的主要研究内容包括

A.口腔器官,面部软组织,颌面诸骨 B.口腔器官,面部软组织,颈部疾病 C.口腔器官,面部软组织,颌面诸骨,颞下颌关节,唾液腺及某些颈部疾病 D.口腔器官,面部软组织,颌面诸骨及某些颈部疾病的防治

E.口腔器官,面部软组织,颌面诸骨,唾液腺,颞下颌关节疾病的防治 【X型题】

2.在学习口腔颌面外科学时,应处理好以下几个关系

A.作为医学的分支,必须处理好局部与整体的关系,具备全身观点 B.善于透过现象看本质,从临床主诉和体征中探寻疾病的本质

C.具备扎实的普通医学基础和临床医学基础知识,并将其应用到口腔颌面外科学中 D.加强相关理论的学习 E.加强临床实践 【简答题】

3.简述口腔颌面外科学与其他学科的关系. {参考答案} 1.C

2. ABCDE

3.口腔颌面外科学是口腔医学的一部分,与牙体牙髓病学,口腔粘膜病学,牙周病学,口腔修复 学,口腔正畸学等密不可分;同时,口腔颌面外科学又是医学科学的一部分,必须具备普通外科学,麻 醉学,内科学,儿科学等有关临床各科知识,而且还应具备一些更专门的分科知识,如龈科学,耳鼻喉 科学,整形外科学,肿瘤学等,

麻醉（anesthesia, narcosis）：指用药物或非药物使病员整个机体或一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。 麻醉学（anesthesiology）研究消除病员手术疼痛，保证病员安全，为手术创造良好条件的一门学科。 范围：麻醉、镇痛（control of pain）、复苏、危重病人的监护救治 局部麻醉（local anesthesia）：使用局麻药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区的疼痛消失。

局部无痛（local analgesia）：痛觉消失、触压觉和温度觉存在、病员意识清醒 适应症：门诊外科手术、牙髓病的治疗、牙体预备 局麻的优点：

1. 简便：无需特殊设备和麻醉师 2. 安全：病人清醒，不需要特殊护理

3. 利于手术：可配合血管收缩剂，术野清晰 局麻的缺点：

1. 不适用不合作病员

2. 不适用有炎症部位（感染扩散、效果差） 血管收缩剂在局麻药物中的作用

1、收缩血管，延缓药物吸收—直接作用。2、降低毒性反应，延长麻醉时间。3、减少出血，视野清晰 4、增强麻醉效果 肾上腺素的副作用

心悸、头痛、恐惧、颤抖、升高血压—脑出血、心律失常—心室纤颤 肾上

第一章 口腔颌面外科临床检查

一． 学习要求与要点

1．口腔颌面部不同部位的常用检查方法有深入的认识。 2．掌握望、触、叩、听的基本内容和操作的基本手法。 3．了解常用辅助检查的方法和应用。 二．自测题 （一）．选择题 A型题

1． 临床上张口受限分为4度，下列哪项描述正确： A． 轻度张口受限，上下切牙切缘间距为三横指。 B． 重度张口受限，也称牙关紧闭。

C． 中度张口受限，上下切牙切缘间距为二横指； D． 完全性张口受限开口度约1cm。 E． 以上均不正确。

2． 下列哪项牙龈变化符合艾滋病早期口腔表现： A． 牙龈边缘可有色素沉着。 B． 牙龈乳头消失。 C． 牙龈线形红斑。 D． 牙龈呈绛红色。 E． 牙龈点彩消失。

3． 外伤后鼻腔有异常分泌物，下列哪种情况应考虑脑脊液鼻漏： A． 分泌物为灰色粘稠物。

B． 分泌物为血性物，滴于滤纸上后无湿晕出现。 C． 分泌物为淡红血性物，滴于滤纸上后有湿晕出现。 D． 分泌物为清亮、粘稠物。 E． 分泌物为黄色粘稠物。

4． 出现以下何种情况时，应考虑中颅底骨折： A． 外耳道血性分泌物，滴于滤纸后无湿晕。 B． 外耳道血性分泌物，滴于滤纸，有湿晕出现。 C． 鼻腔血性分泌物，滴于滤纸，有湿

名词解释：

Impacted tooth（阻生牙）：指由于各种原因导致的只能部分萌出或者完全不能萌出的牙齿，多见于下颌第三磨牙。

Intermaxillary contracture（关节外强直）：关节外上下颌间的皮肤、黏膜和深层次的组织的瘢痕导致的张口受限。 Sialolithiasis（涎石病）：在腺体或导管内发生钙化团块而一汽的一系列病变，多见于下颌下腺以及导管，常使涎液排出受阻而继发感染。 Sjogren syndrome（舍格伦综合征）：是一种自身免疫性疾病，组织学特征为由淋巴细胞介入的慢性炎症，主要破坏外分泌腺，主要临床表现为口干、眼干、可伴有类风湿性关节炎等疾病。

Systematic treatment for deftlip and palate（唇腭裂序列治疗）：唇腭裂患儿不仅有外形畸形，还有语言、吞咽、咬合、颌骨发育、中耳功能和心理等方面的障碍和畸形，其手术和非手术治疗需多学科协同治疗，由有关学科医师组成治疗小组，按一定序列进行全面、系统的治疗，逐步完成各种治疗。

OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）：为睡眠中呼吸功能调节紊乱性疾病，睡眠呼吸暂停的定义为睡眠中口鼻气流中断超过10S，可导致重要生命器官并发症，甚至猝死。