围手术期护理ppt课件

围手术期护理

[护理评估]

评估患者病情及手术安全风险

1. 询问患者既往病史、饮食习惯和特殊嗜好、吸烟饮酒情况、起病时间、受伤史及进程等。

2. 评估神志、生命体征、有无腹痛、腹胀、大便形状、有无便中带脓血、次数等。

3. 评估患者营养状况，有无体重下降、消瘦、贫血、脱水、体温升高、月经来潮、有无跌倒坠床、压疮风险等。

4. 了解患者心、肺、肾重要器官的功能，有无糖尿病、高血压、心肺疾患。 5. 了解心理状态及对疾病的认识情况。 一、手术前一般护理

1、做好入院宣教，协助完成相关检查，并及时了解检查结果，向患者作好相应的讲解。

2、做好患者心理护理，做好做手术的心理准备

护理人员应以真挚的情感对待患者，根据患者的实际情况做好心理疏导，及时解答患者提出的问题，尽量满足其提出的要求，通过各种途径让患者及家属了解疾病的发生，发展及治疗护理进展。如：LC可介绍传统手术、腹腔镜的各自优点，并详细说明腹腔镜手术的可靠性，安全性和优越性，可减轻患者术前心理压力，促进术后康复。

3、指导患者作好身体准备

（1）高血压，冠心病患者应监测血压，坚持服用降压药物和血管药物，糖尿病患者术前血糖控制在7.8mmol以下，肝功能不全者应该纠正肝功能，给予促

胃癌围手术期 护理西海岸外一科

主要内容 1.胃癌相关知识 2.治疗及手术方式 3.术前护理 4.术后护理 5.并发症 6.出院指导

胃的解剖

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 我国胃癌在各种恶性肿瘤中占首位，好发年龄在 50岁以上，男女发病率之比为2:1。 胃癌早期多无明显症状，必需依靠普查提高早期 胃癌的诊断率，以达到早诊断早治疗的目的。 胃癌好发于胃窦部，约占50%,其次为贲门部， 发生在胃体者较少。

一 病因 胃癌的病因虽尚未完全清楚，但目前认为 与下列因素有关 1 地域环境是生活因素 2 胃幽门螺杆菌感染 3 癌前病变 4 遗传和基因

二 病理大体分型 (1) 早期胃癌根据病灶形态 分三型:Ⅰ型(隆起型) Ⅱ型(浅表型) Ⅱa(浅表隆起型) Ⅱb(浅表平坦型) Ⅱc(浅表凹陷型) Ⅲ型(凹陷型)

病理大体分型 (2)进展期胃癌 中期胃癌 癌组织超出粘膜下层侵入肌层 晚期胃癌 病变达浆膜下层或超出浆膜外浸润至临近脏器或 有转移按Borrmann分型Ⅰ型 Ⅱ型 (结节型) 3% 5% (溃疡局限型) 30% (浸润溃疡型) (弥漫浸润型) 50% 10%

40%Ⅲ型 Ⅳ型

组织病理学分型 按癌细胞分化

甲状腺围手术期护理

术前准备 1、心理护理：（1）甲亢者因需服用碘剂，基础代谢率维持在正常范围才能接受手术，患者说明术前服用碘剂准备的意义，解除患者等待手术期间的烦燥不安，耐心静养有利于基础代谢率的稳定。

（2）针对患者心理特点与其通过交谈建立友善护患关系，耐心解释提出的各种疑问，介绍手术的方法和优点，缓解心理压力，建立手术成功的信心。 2、甲状腺功能亢进者术前准备 

1、口服复方碘溶液从5滴开始每日增加1滴至15滴，3次／日。  3测定基础代谢率控制在正常范围。 

4保护突眼白天用墨镜睡眠时涂眼药膏。  5高热量、高维生素饮食。 

3、让患者了解术中体位指导病人练习手术时的头、颈过伸体位。方法是：病人肩背部垫枕，平卧头向后仰，尽量暴露颈部，以免术中由于体位造成不适。并指导患者作颈部固定身体活动的练习以适应术后的需要。 4、必要时准备气管切开包、氧气。 术后护理

1、体位：清醒和血压平稳后给予半卧位，有利于呼吸及痰咳出．保持呼吸道、引流通畅。 2、饮食：术后6 h如无呕吐,可进流质饮食但不可过热,以免引起颈部血管扩张,加重创面渗血,术后第2 d开始进半流质饮食,嘱患者进食时应少量慢咽,并观察进食时有无呛

围手术期的护理8.1.1

1·手术前病人最常见的护理诊断是

A·体液不足 B·营养失调 C·体温过高 D·焦虑或恐惧 E·潜在并发症 2、手术前护士进行健康教育，患者最关心的是：

A、保持病室清洁和安静 B、有关本人手术和手术效果的知识 C、戒烟的重要性 D、口腔卫生的重要性 E、解释备皮、禁食等常规术前准备的意义 3、胃肠手术术前消化道准备的目的是

A·利于肺气体交换 B·防止麻醉及手术时呕吐 C·减轻术后腹胀 D·保持消化道内清洁 E·防止术后尿糖留 4、以下哪项术前准备对预防术后并发症无关

A·禁烟 B·应用镇静剂 C·注意口腔卫生 D·清洁皮肤 E·训练卧床排尿 5、颈部手术备皮范围是

A·上唇至乳头连线，两侧到斜方肌前缘 B·下唇至乳头连线，两侧到斜方肌前缘

C·上唇至锁骨，两侧到斜方肌前缘 D·下唇至胸骨角，两侧到斜方肌前缘 E·下唇至剑突，两侧到斜方肌前缘 6、上腹部手术的备皮范围是：

A、自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线 B、上起肋弓缘，下至耻骨联合

C、上起剑突，下至会阴部 D、上起剑突，下至大腿上1/3处 E、自乳头至脐部，两侧到腋后线

阴式手术

一、护理评估

1. 术前评估

（1） 了解手术适应证：外阴、阴道、宫颈病变以及尿瘘的手术治疗；黏膜下子宫肌瘤摘

除、阴式全子宫切除。

（2） 了解患者的基本情况：姓名、年龄、受教育程度、精神、心理、营养、末次月经时

间、生命体征等。

（3） 病史：既往史、现病情与治疗、药物过敏史。

（4） 了解拟行手术的名称及术野皮肤状况。

（5） 了解拟行手术的日期及麻醉方式。

（6） 了解手术目的：诊断性、姑息性、治疗性。

（7） 查看术前相关检查与检验结果。

2. 术后评估

（1） 麻醉恢复情况

（2） 身体重要脏器的功能

（3） 伤口及引流情况

（4） 情绪反应

二、护理常规及处理流程

1. 术前护理

（1） 心理-社会支持：主动和患者及其亲属沟通，教育疾病相关知识，手术目的与方法，

麻醉方法等；及时为患者及其亲属解答疑难；讲解手术前后的配合与注意事项；有经济顾虑者应告知手术所需的费用；关心、鼓励和支持患者；知道亲属对患者的关心与照料。

（2） 按医嘱执行手术前检查与检验。

（3） 手术前合并症的护理如下。

① 呼吸系统：配合医嘱用药治疗上呼吸道感染。

② 循环系统：高血压者按医嘱用药控制血压；心脏病者请内科会诊及控制病情，待心功能稳定后手术。

③ 血液系统：血小板低于50×10

胸部外伤围手术期的护理综合外科 黄星青 2015-1-21

目录

1 2

概述 病因、病理

3 诊断要点、胸外伤的分类及处理4

胸部外伤围手术期护理

概述

胸部由胸壁、胸膜、胸腔内脏器官 组成，胸廓由胸椎、胸骨、肋骨、肌肉、 软组织、皮肤构成。胸腔分为三部分， 右肺间隙、左肺间隙、纵隔。而胸膜是 附着于胸腔内面和覆盖于肺表面的浆膜。 胸膜腔为一密闭腔隙，保持-10~ -8CmH2O的压力，吸气时负压增大， 呼气时减少。胸部易受外伤，约占全身 创伤的1/4,常伴复合性损伤。

病因、病理 病因闭合性损伤：多由于挤压、冲撞、钝器伤所致。 开放性损伤：多因利器所致，战时由火器、弹片穿 破胸壁所致。

病理闭合性损伤：轻者仅有胸壁软组织挫伤，单根肋骨 骨折，重者有多根、多处肋骨骨折、腔内脏器、血 管损伤，导致气胸、血胸、心脏损伤。 开放性损伤：除血胸、气胸处，重伤者呼吸循环衰 竭。

诊断要点临床表现 胸痛：尤其深呼吸、咳嗽时。 呼吸困难 咯血：肺或支气管损伤引起痰中带血、咯血。 休克：胸腔内或心脏、血管大出血，血容量急 剧下降引起出血。

辅助检查 (1)胸部X线 (2)胸部CT

胸外伤的分类及处理1、肋骨骨折：多发生在第4-10肋 闭合性单根肋骨骨折：处理

高龄是影响骨折患者手术、早期致死的高危因素,而且老年患者往往同时合并其他系统疾病,因而增加了术前、术后护理的复杂性和难度。2005—01--2009—07,笔者针对90例70岁以上骨折患者的生理和心理特点进行了围手术期护理,体会如下。

12 40

阿北中医 2 1 00年 9月第 3 2卷第 9期

H bi C Spe e 00 V l 2 N . e eJT M. et mbr 1 . o 3 . o9 2

高龄骨折患者围手术期护理白凤欣

(河北省滦平县中医院骨科，河北滦平【关键词】骨折； 外科学；矫形外科手术；围手术期护理

08 5 ) 6 2 0

【中图分类号】 R8;6 .【 6 R8 3文献标识码】 A【 3 7文章编号】 1 2 21( 1)—4—2 0—692 00 1 0 0 9 2 0 0高龄是影响骨折患者手术、早期致死的高危因素，而且老年患者往往同时合并其他系统疾病，而增加了术因前、后护理的复杂性和难度。20术 0 5—0 -2 0 1 09—0, 7笔的患者，防呼吸系统感染是高龄手术患者进行手术及预取得良好愈后的关键。

3 1病情观察 .

由于患者年老体弱，呼吸功能往往不健

者针对 9 0例 7 O岁以上骨折患者的生理和心理特点进行了围

高龄是影响骨折患者手术、早期致死的高危因素,而且老年患者往往同时合并其他系统疾病,因而增加了术前、术后护理的复杂性和难度。2005—01--2009—07,笔者针对90例70岁以上骨折患者的生理和心理特点进行了围手术期护理,体会如下。

12 40

阿北中医 2 1 00年 9月第 3 2卷第 9期

H bi C Spe e 00 V l 2 N . e eJT M. et mbr 1 . o 3 . o9 2

高龄骨折患者围手术期护理白凤欣

(河北省滦平县中医院骨科，河北滦平【关键词】骨折； 外科学；矫形外科手术；围手术期护理

08 5 ) 6 2 0

【中图分类号】 R8;6 .【 6 R8 3文献标识码】 A【 3 7文章编号】 1 2 21( 1)—4—2 0—692 00 1 0 0 9 2 0 0高龄是影响骨折患者手术、早期致死的高危因素，而且老年患者往往同时合并其他系统疾病，而增加了术因前、后护理的复杂性和难度。20术 0 5—0 -2 0 1 09—0, 7笔的患者，防呼吸系统感染是高龄手术患者进行手术及预取得良好愈后的关键。

3 1病情观察 .

由于患者年老体弱，呼吸功能往往不健

者针对 9 0例 7 O岁以上骨折患者的生理和心理特点进行了围

围手术期护理应急预案目录

1、手术前护理应急预案

2、手术患者发生呼吸心跳骤停时的应急预案 3、手术病人休克的应急预案 4、术中物品清点不符时的应急预案 5、病人坠床时的应急预案 6、术中发生电灼伤的应急预案 7、术中接触感染物或利器应急预案 8、术中发生火灾的应急预案

9、手术患者突然发生病情变化时应急预案 10、手术患者发生躁动时的应急预案 11、手术患者术后出血的应急预案 12、急性呼吸道梗阻的应急预案

1、手术前护理应急预案

（1）术前血压升高延迟手术的应急预案

1）安慰患者和家属，讲解血压升高对手术的不利影响。 2）遵照医嘱使用降压药物，严密观察血压变化。 3）恢复手术前的饮食、治疗与护理。

4）根据患者心理特点给予术前心理护理，预防术前血压再次升高。

5）查找患者血压升高的原因，采取针对性措施预防手术再次推迟。

（2）手术室资源不足情况下应急预案

手术室是医院急危重症病人治疗和抢救的重要场所，担负着抢救生命、麻醉与复苏和安全照护的重要责任。当自然灾害、灾难事故、突发公共卫生事件和突发社会安全事件发生时，手术室应当第一时间积极响应医院的统一部署，并快速组织人员、设备、仪器、卫生材料等，保障抢救治疗工作的顺利、有效开展。 1）手术室护

巴州卫校《外科护理学》课程教案（专业课）

序号：1 周次 授课 时间 工作 项目 年 月 日- 年 月 日 项目一 围手术期护理 学习课时 24/16学时 任务一 体液代谢失衡患者护理、任务二 外科休克患者护理、任务三 肿瘤子项目 患者的护理、任务四 麻醉患者护理、任务五 外科围手术期患者的护理、任务六 外科感染患者护理、任务七 损伤患者护理 1.知道正常人体的体液组成和分布，水、电解质、酸碱平衡及调节。描述体液失衡的病因、临床表现、治疗要点及护理。 2.说出休克患者的护理评估、护理措施；说出休克的病因分类；知道休克的发病机制。 3.知道肿瘤患者的护理评估；说出肿瘤患者的护理措施。 4.描述麻醉的分类；知道各种麻醉的适应证，禁忌症；知道局麻患者的病情观察与护理；说出椎管内麻醉及全麻患者并发症的观察及护理。 知识 5.说出手术前的常规准备工作；知道各种手术的备皮范围。描述目标 常用手术器械及物品并能说明其用途；知道手术室的设施与布局；理解手术室的管理规则。描述手术后患者的病情观察要点；知道手术后常见并发症及处理。 6.记住外科感染的概念；说出外科感染的特点、分类，常见化脓学