病理科消毒隔离制度及流程

病理科消毒与核查制度

1.目的：

1.1确保病理工作的顺利完成；

1.2保护病理工作人员免受污染和伤害； 1.3防止环境污染。

2.范围：病理诊断部内部环境的控制和消毒。

3.职责：主班病理技术员负责对工作区的消毒和控制；病理质控组负责对消毒

情况的核查。

4.定义：

4.1污染区：包括标本取材室和TCT标本制片室等； 4.2相对清洁区：包括组织切片室、染色室等。 4.3清洁区：包括病理诊断室等。 5.流程说明： 5.1污染区：

5.1.1污染区应具备以下设施：紫外线消毒设备；高效通风设备；封闭式高效能通风取材柜（用于巨检和取材，保证抽风效果，便于清洗、消毒，安装足够的照明和紫外线消毒设备）；封闭式高效能通风柜（用来存放已取材的标本）。 5.1.2工作人员进入实验室时，应提前打开实验室内的通风设备，在室内空气被充分抽换后才进入室内工作。

5.1.3每 天在结束工作以后，当值病理技术员应用紫外线灯照射室内消毒30-60分钟；取材器械如手术剪、取材刀、镊子等应用新洁尔灭消毒液浸泡过夜。新洁尔灭溶液 的配法为取5%的新洁尔灭液一份，加水1000份，混合即可。取材的工作台也应用紫外线灯消毒。同时在《消毒记录表》中记录。

5.2相对清洁区和清洁区：应有

病理科消毒与核查制度

1.目的：

1.1确保病理工作的顺利完成；

1.2保护病理工作人员免受污染和伤害； 1.3防止环境污染。

2.范围：病理诊断部内部环境的控制和消毒。

3.职责：主班病理技术员负责对工作区的消毒和控制；病理质控组负责对消毒

情况的核查。

4.定义：

4.1污染区：包括标本取材室和TCT标本制片室等； 4.2相对清洁区：包括组织切片室、染色室等。 4.3清洁区：包括病理诊断室等。 5.流程说明： 5.1污染区：

5.1.1污染区应具备以下设施：紫外线消毒设备；高效通风设备；封闭式高效能通风取材柜（用于巨检和取材，保证抽风效果，便于清洗、消毒，安装足够的照明和紫外线消毒设备）；封闭式高效能通风柜（用来存放已取材的标本）。 5.1.2工作人员进入实验室时，应提前打开实验室内的通风设备，在室内空气被充分抽换后才进入室内工作。

5.1.3每 天在结束工作以后，当值病理技术员应用紫外线灯照射室内消毒30-60分钟；取材器械如手术剪、取材刀、镊子等应用新洁尔灭消毒液浸泡过夜。新洁尔灭溶液 的配法为取5%的新洁尔灭液一份，加水1000份，混合即可。取材的工作台也应用紫外线灯消毒。同时在《消毒记录表》中记录。

5.2相对清洁区和清洁区：应有

第四篇 病理科各项制度

一、 病理科总体工作制度 二、 病理标本送检要求 三、 诊断室工作制度 四、 活体组织检查工作制度 五、 病理科实验室规章制度 六、 病理科技术室工作制度 七、 特殊染色室工作制度 八、 档案室管理工作制度 九、 病理档案的借阅与查阅制度 十、 借阅病理切片制度 十一、 取材室工作制度 十二、 病理科消毒隔离制度 十三、 病理科查对制度

十四、 病理诊断复查、报告签发制度 十五、 病理科会诊制度

十六、 病理诊断及制片质量考核制度 十七、 病理科差错事故登记制度 十八、 病理科安全管理制度 十九、 病理科室工作量统计制度 二十、 病理科考勤制度

二十一、病理科危急报告制度及应急工作预案 二十二、病理科质量管理小组的组成和职能 二十三、病理科年度总结和个人业务自传的规定 二十四、 病理科医疗安全细则 二十五、病理科安全 保卫工作制度 二十六、病理科加班管理制度 二十七、病理科仪器的使用和保养制度 二十八、病理科医疗废物(废液、标本)管理制度 二十九、病理科易燃易爆易腐蚀物品管理制度 三十、 病理报告审核制度

一、病理科总体工作制度

1.病理科的主要临床任

病理科各项制度

一、 病理科总体工作制度 二、 病理标本送检要求 三、 诊断室工作制度 四、 五、 六、 七、 八、 九、 十、 十一、十二、十三、十四、十五、十六、十七、十八、 活体组织检查工作制度 病理科实验室规章制度 病理科技术室工作制度 特殊染色室工作制度 档案室管理工作制度 病理档案的借阅与查阅制度 借阅病理切片制度 取材室工作制度 病理科消毒隔离制度 病理科查对制度

病理诊断复查、报告签发制度 病理科会诊制度

病理诊断及制片质量考核制度 病理科差错事故登记制度 病理科安全管理制度

十九、 病理科室工作量统计制度 二十、 病理科考勤制度

二十一、病理科危急报告制度及应急工作预案 二十二、病理科质量管理小组的组成和职能 二十三、病理科年度总结和个人业务自传的规定二十四、二十五、病理科安全二十六、病理科加班管理制度二十七、病理科仪器的使用和保养制度二十八、病理科医疗废物二十九、病理科易燃易爆易腐蚀物品管理制度三十、 三十一、冷冻切片检查工作制度三十二、尸体解剖检查工作制度三十三、免疫组化室工作制度三十四、薄层细胞室工作制度三十五、病理诊断及制片

邻水县人民医院

病理科优化石蜡切片

1、切片前首先装好切片刀，把刀牢牢固定，否则，切片中就会发生许多人为现象。（最常见的人为现象是波纹，厚薄不均等）。

2、 蜡块装到切片机的蜡块夹上，夹持要平稳牢固。调整好蜡块的方位，不能偏斜，刀刃与蜡块的上、下缘平行。切片刀与蜡块的平面之间应保持一定的角度（清除角），一般为3～8度，以免刀刃面将组织刮坏。 3、 修蜡块时要循序渐进，力争修出最大面，又要防止小组织被修坏、修光。

4、 切片时连续转动手轮，用力要平稳、均匀。常规切片厚3～5μm。 5、 切下的蜡片相连成带状。待蜡带切至一定长度时，右手用镊子夹住蜡片末端，左手持毛笔轻轻将蜡带的另一端与切片刀拨离。

6、 将蜡片较光滑的一面朝下臵于温水中（通常捞片水温在42℃左右），并用镊子帮助展开，去除皱纹后，选择完整、无划痕、厚薄均匀的蜡片，附贴到载玻片上。

7、 附贴时，务使蜡片与玻片之间无气泡。玻片一端应留有1/3的位臵贴号码标签用。将蜡片附贴在另外2/3的中心位臵。

8、 切片放入62℃烤箱中约30～60分钟烤片，以免发生脱片。为了防止脱片可以选用涂甘油蛋清片和挂胶片。比较常用的挂胶片有明胶片，APES胶片和多聚赖氨酸胶片等，免疫组化染色尤需要使用胶片。

一、 病理科建设与管理指南（试行） 二、 病理科的工作范畴 三、 病理科的设置及基本条件 (一) 病理科的设置 (二) 病理科人员的数量

(三) 病理医师和技术员的任职要求 (四) 病理科的用房

(五) 病理科必须的专业技术设备 (六) 专业参考图书 四、 病理科规章制度 (一) 病理科工作制度 (二) 病理科人员准入制度 (三) 病理科员工健康管理制度 (四) 病理科消毒隔离及核查制度 (五) 病理科各级各类人员岗位职责 (六) 病理科医师人才培养计划 (七) 病理科医师专业水平定期考核制度

(八) 病理科技术人员资格与分级授权管理制度与程序 (九) 病理科标本验收制度 (十) 不合格标本处理制度与程序 (十一) 病理科标本检查和取材制度 (十二) 病理科查对及工作交接制度 (十三) 病理科诊断工作制度及流程

(十四) 病理科上级医师会诊制度及疑难病例科内会诊制度 (十五) 病理科诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序 (十六) 病理科危急值报告制度及流程 (十七) 病理科与临床科室沟通制度与流程 (十八) 临床病理讨论会

(十九) 病理科新增病理诊断技术应用的审批与管理制度 (二十) 病理科院际病理会诊制度 (二十一) 病理科资料档案管

病理报告审核制度

1. 2. 3. 4.

病理诊断报告书必须由取得相关执业证书的本院医生签发。 进修生及未取得相关证书的本院工作人员不能签发报告。 取得副主任以上职称的病理医生可以单独签发报告。

疑难病例经过科内会诊以后根据多数意见,由双人医生签发，各方会诊意见同时记录到科室疑难病例会诊记录本上。 5.

主检病理医生不能以个人印章代替签名，不能由他人代为签名，主检医生的签名字迹应能辨认。

病理标本核对制度

1.

专人验收普通病理学检查（常规活检）申请单和送检标本。

（1）同时接受同一患者的申请单和标本。

（2）认真核对每例申请单与送检标本及标志（联系条或其他，写明患者姓名，日期，年龄等标记）是否一致，对于

送检的微小标本，必须认真核对送检容器内或滤纸上是否确有组织及其数量，如发现疑问时，应立即向送检方提出并在申请单上注明。

（3）认真检查标本的标签是否牢附于放置标本的容器上。

（4）认真检查申请单的各项是否填写清楚，包括：①患者的基本情况。②患者的临床情况等。 （5）在申请单上详细记录患者的联系方式，以便随访。

2 验收标本人员不得对申请单中临床医生填写的各项内容进行改动。 3 下列情况之一不予接收申请单和标本： （1）申请单与相关标本未同时送

病理报告审核制度

1. 2. 3. 4.

病理诊断报告书必须由取得相关执业证书的本院医生签发。 进修生及未取得相关证书的本院工作人员不能签发报告。 取得副主任以上职称的病理医生可以单独签发报告。

疑难病例经过科内会诊以后根据多数意见,由双人医生签发，各方会诊意见同时记录到科室疑难病例会诊记录本上。 5.

主检病理医生不能以个人印章代替签名，不能由他人代为签名，主检医生的签名字迹应能辨认。

病理标本核对制度

1.

专人验收普通病理学检查（常规活检）申请单和送检标本。

（1）同时接受同一患者的申请单和标本。

（2）认真核对每例申请单与送检标本及标志（联系条或其他，写明患者姓名，日期，年龄等标记）是否一致，对于

送检的微小标本，必须认真核对送检容器内或滤纸上是否确有组织及其数量，如发现疑问时，应立即向送检方提出并在申请单上注明。

（3）认真检查标本的标签是否牢附于放置标本的容器上。

（4）认真检查申请单的各项是否填写清楚，包括：①患者的基本情况。②患者的临床情况等。 （5）在申请单上详细记录患者的联系方式，以便随访。

2 验收标本人员不得对申请单中临床医生填写的各项内容进行改动。 3 下列情况之一不予接收申请单和标本： （1）申请单与相关标本未同时送达病理科。 （2）申请单

病理科取材标准操作流程

取材标准操作流程(SOP)取材前准备:医生： 一、自身的准备 1、穿取材隔离服 2、戴手套(双层，内为 一次性薄膜手套，外为一次性塑料手套) 3、 戴一次性帽子、口罩 二、工作前准备： 1、检查取材用器械：取材刀、剪刀、尺子 等是否可用?

病理科取材标准操作流程

2、检查设施情况：照明、 摄像头、冲水、 粉碎等装置是否可用？ 技术员： 一、自身准备 1、戴手套：一次性薄膜手套，帽子、口罩 二、工作的准备： 1、检查工作设施情况：取材工作站(电脑、 号码打印机、包埋框打印机、大体拍摄装置 等),记录笔、包埋框等是否准备好 2、临时补充固定缸及固定液的检查和更换及 配置

病理科取材标准操作流程

取材第一步： 核对标本、申请单、电脑录入记录 技术员按顺序念申请单患者姓名、性别、送 检标本名称、袋数，边看电脑核对，医生同 时对标本进行逐一核对，如有不一致，将标 本和申请单暂时提出不取，及时反馈手术室 及临床医生，等问题解决后再取，并在申请 单上作出说明或电脑备案。 核对完成后，开始取材。

病理科取材标准操作流程

第二步：开始取材 打开标本袋前，医生念标本袋标签信息：序号、患者姓名、 性别、床号与技术员核对，技术员说无误后，才开始打

病理科管理制度

病理科主任职责

（一）在院长领导下，负责领导本科的医疗、教学、科研、培训、行政管理工作。

（二）制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

（三）督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，保证检查结果准确。

（四）参加疑难病例的病理检查，组织病理讨论。

（五）参加会诊和临床病理讨论会，经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。

（六）督促科内人员做好病理资料的累积和保管，搞好登记、统计工作。

（七）负责组织本科人员的业务训练和技术考核。

（八）学习国内外先进经验，开展科学研究和技术革新工作。 病理科主任医师、副主任医师职责

（一）在科主任领导下，指导本科的医疗、教学、科研、培训工作。

（二）指导主治医师、住院医师做好病理诊断，指导技师及技术员做好病理切片。

（三）参加疑难病例的病理检查，组织病理讨论。

（四）参加临床病理讨论会，经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。

（五）督促科内人员做好病理资料的累积和保管，搞好登记、统计工作。

（六）指导组织本科人员的业务学习、训练和技术考核。 （七）学习国内外先进经验，开展科学研究和技术革新工