护理操作问题

护理技术操作是护理工作的一个重要内容,护理操作考核是提高护理工作质量的一种有效手段。在传统观念和传统模式指导下所制定的考核标准及方法已不能适应现代护理模式的要求。思想观念落后、考核形式单一、不注重实效、考核要求千篇一律、考核标准粗糙等是目前技术操作考核存在的问题。改变观念适应现代护理观、统一考核标准进行逐级培训考核、考核中注重效果淡化流程、突出专科

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护理实践与研究 2 o o 8年第 5卷第 1上半月版 0期

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临床护理技术操作考核存在的问题及对策樊建芬摘要护理技术操作是护理工作的一个重要内容，护理操作考核是提高护理工作质量的一种有效手段。在传统观念和传统模式指导下所制

定的考核标准及方法已不能适应现代护理模式的要求。思想观念落后、考核形式单一、不注重实效、考核要求千篇一律、核标准粗糙等是目考

前技术操作考核存在的问题。改变观念适应现代护理观、统一考核标准进行逐级培训考核、考核中注重效果淡化流程、出专科特色和护士层突

次特点、采用灵活多样的考核方法。不断改进 .以提高临床护理技术操作考核质量。关键词护理技术操作考核；问题；对策

随着现代医学模式的转变，体护理正不断深入开展。分”这样两项都没做到，整 ,只能扣 4分，总分不符。还有的和如今

面部护理操作流程

房间 卸妆棉（一次性面巾纸）卸妆水 洗面奶 按 摩膏 面膜 口罩 准备产品 卸妆步骤 1、抱下巴至太阳穴， （1分钟） 2、抱脸颊至太阳穴， 3、眼部打圈 4、搓鼻梁 涂抹洗面奶 5、拍额头按太阳穴 （0.5分钟） 面部清洁步骤 1、额头打圈，【向两侧】 （1-2分钟） 2、眼周正打圈 3、眼周反打圈 4、下额交替打圈 5、脸颊打圈，【全脸打大圈】 6、口周打半圈 面部按摩步骤 7、搓洗鼻梁，鼻头打圈 【15-20分钟根据顾客皮肤8、拍额头按太阳穴 选择时间】 敷膜 【根据顾客皮肤选择合适的面膜】 叮嘱顾客随时观察皮 卸膜 肤变好，多给皮肤补水 增加营养 送点心、水果 （反预约2+1） 1、送顾客出房间 2、整理房间，售后信息 准备产品 （春夏）开通风，秋 冬开暖气（温度25-27度） 1、 局部卸妆：眉毛-眼影-眼线-睫毛-唇 2、 全脸卸妆：额头-鼻子-脸颊-下巴 1、双手额头打圈【两遍】 2、舒展抬头纹【一手拉，一手打圈【两遍】 】 3、舒展“川”字纹【两遍】 4、双手横向提升额头【18三角】【两遍】 5、双手交替包

危重病人晨间护理

操作流程：病人诊断、体重、病史评估→洗手戴罩→入病区与患者沟通，解释顺观病情、精神、脸色），清陪人→推车、屏风至床前→与病人解释，关门窗，拉隔帘，挡屏风→患者沟通，冲洗会阴→松被子→嘱双手放胸前→脱裤子→垫康护垫→垫便盆→拆纱块→会阴冲洗碗取镊子夹2块分别入于腹股沟→会阴冲洗碗至两腿旁开始冲洗（手法同导尿清洁手法）→夹腹胶沟纱块抹净→撤垫穿裤子整理单位→洗手→解释，评估口腔→移柜→放口腔盘至床头柜→放脸盆至床尾椅子上→倒水测温度（47。C50。C）→铺治疗巾→放置弯盘（与口角旁）→检查口腔（粘膜，牙龈，气味，有无活动假牙）→选漱口夜→湿润口唇→咬合牙齿→擦洗在外测面（暴露不好可使用压舌板）→擦洗右外侧面→开口→左上内侧面→左上咬合面（随时观察病人反应）→左下内侧面→左下咬合面→右上内侧面→右上咬合面→右下内侧面→右下咬合面→左颊部（以弧形擦左右颊部）→右颊部→舌面（环形，由内至外）→硬腭（观察由无恶心、擦洗勿过深勿触及咽部）→漱口→电筒再次检查口腔清洗质量→润唇（石蜡油）→撤去用物→解释洗脸→有大毛巾盖于病人上身并包裹被套→取小毛巾洗脸→眼内眦到外眦→额头到鼻孔→左、右脸颊到下颌到左耳廓到右耳廓→解释洗手→近侧手指，指缝，手臂

危重病人晨间护理

操作流程：病人诊断、体重、病史评估→洗手戴罩→入病区与患者沟通，解释顺观病情、精神、脸色），清陪人→推车、屏风至床前→与病人解释，关门窗，拉隔帘，挡屏风→患者沟通，冲洗会阴→松被子→嘱双手放胸前→脱裤子→垫康护垫→垫便盆→拆纱块→会阴冲洗碗取镊子夹2块分别入于腹股沟→会阴冲洗碗至两腿旁开始冲洗（手法同导尿清洁手法）→夹腹胶沟纱块抹净→撤垫穿裤子整理单位→洗手→解释，评估口腔→移柜→放口腔盘至床头柜→放脸盆至床尾椅子上→倒水测温度（47。C50。C）→铺治疗巾→放置弯盘（与口角旁）→检查口腔（粘膜，牙龈，气味，有无活动假牙）→选漱口夜→湿润口唇→咬合牙齿→擦洗在外测面（暴露不好可使用压舌板）→擦洗右外侧面→开口→左上内侧面→左上咬合面（随时观察病人反应）→左下内侧面→左下咬合面→右上内侧面→右上咬合面→右下内侧面→右下咬合面→左颊部（以弧形擦左右颊部）→右颊部→舌面（环形，由内至外）→硬腭（观察由无恶心、擦洗勿过深勿触及咽部）→漱口→电筒再次检查口腔清洗质量→润唇（石蜡油）→撤去用物→解释洗脸→有大毛巾盖于病人上身并包裹被套→取小毛巾洗脸→眼内眦到外眦→额头到鼻孔→左、右脸颊到下颌到左耳廓到右耳廓→解释洗手→近侧手指，指缝，手臂

PICC置管术操作

PICC是经外周静脉穿刺置入的导管。该导管的材质由生物相容性极好的聚胺脂或硅胶制成。 一．PICC置管目的：

1． 可以长时间（大约数周或数月）放置在体内，提供长时间静脉给药的管道 2． 避免重复穿刺静脉 3． 减少药物对外周静脉的刺激 二．原则：

1． 置PICC装置由经培训合格的医生或护士执行 2． 放置PICC前需家长同意签字后才能进行。 三．适应症：

1． 外周静脉条件差的病人 2． 早产儿（23~~30周）

3． 用营养液、有刺激性或毒性的药物治疗者

5.建立无菌区： 1)打开 PICC 导管包，戴手套 2)应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水和肝 素液 3)将第一块治疗巾垫在病人手臂下 6.穿刺点的消毒： 1) 按照无菌原则消毒穿刺点， 75%酒精棉棒×3 次， 范围 10cm×10cm,再以 2%碘酒棉棒×3 次消毒 2)更换手套 3)铺孔巾及治疗巾 7.预冲导管 按预计导管长度修剪导管： 1) 用生理盐水冲洗导管，润滑亲水性导丝 2) 剥开导管的保护外套至预计的部位 3) 撤出导丝至比预计长短 0.5cm-1cm 处 4) 在预计刻度处，修剪导管 8.扎止血带：让助手在上臂扎上止血带，使

护理技术操作流程 口腔护理 一、目的：

1、保持口腔清洁，预防感染并发症；

2、观察口腔内的变化，提供病情变化的信息； 3、保证患者舒适。 二、操作前准备： 1、进行物品准备前护士用皂液加流动水洗手或用速干手消毒剂按七步洗手法洗手，戴口罩。 2、按无菌操作要求进行物品准备。顺序：口腔护理包--生理盐水—压舌板—手电筒—棉签—石蜡油。

治疗台：从左至右依次放置口腔护理包（包布清洁，无潮湿，无破损，消毒条码变色，在有效期内），无菌巾包（无菌巾2块，包布清洁，无潮湿，无破损，消毒条码变色，在有效期内），生理盐水（开启日期，保存24小时，在有效期内，检查液体--方法-横持-倒持，液体澄清透亮，无絮状物产生），驯碘、棉签（打开日期，保存24小时，在有效期内），瓶口贴，30ml注射器，一次性压舌板（清洁干燥无破损，在有效期内）。手电筒，石蜡油（澄清透亮，清洁），开口器，无菌持物钳。

治疗车上层：治疗盘内铺无菌巾，从左至右上下依次放置治疗碗1（内盛镊子1把，弯血管钳1把，棉球20余个），治疗碗2（内盛纱布2块），石蜡油、棉签；治疗巾、压舌板，弯盘，开口器。将生理盐水倒入盛放棉球的治疗碗内，清点棉球数量，准备完毕后，治疗盘上面覆盖无菌巾，注明铺盘日期时间，治

浅谈我院护理操作培训与考核中存在的问题及对策

护理操作技能是护士专业能力的重要组成部分，也是护士从事护理工作的必备条件和基本功，对护士职业能力的形成有着举足轻重的作用［1］。为提高省级各家医院护理人员护理操作技能，江西省卫生厅于2010年10月下旬将举行省级各医院护理人员护理操作技能大比武。为此，江西省某三级专科医院对全院45岁以下各级护理人员进行了培训及考核。虽然专科医院最终不在大比武之列，但该院护理人员护理操作技能有所提高，当然，从中也发现了一些问题。现报告如下： 1.资料及方法：

1.1一般资料：1）考核对象：江西省某市1所三级专科医院45岁以下的护理人员512人，其中按学历，本科学历234人占46%，大专261人占51%，中专17人占3%；按职称，护士201人占39%，护师236人占46%，主管护师70人占14%,副主任护师2人占0.4%。 2）培训及考核人员：为该院示教室老师3）培训及考核项目：共13项： 生命体征测量、电动吸痰法、密闭式静脉输液、灌肠法、无菌操作、口腔护理、女病人导尿术、胃肠减压术、 低流量给氧、心肺复苏、皮内注射、危重病人翻身、备用床。4）考核评价标准：参照该院护理部《十三项护理技术操作流程及服务规范》及《5

密闭式静脉输液技术

一、目的：按照医嘱正确地为患者实施输液治疗 二、操作方法 项 目 实 施 要 点 分值 1.护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩 5 操作 2.用物准备：一次性输液器、20ml注射器、生理盐水、药物、准备 治疗巾、棉签、弯盘、止血带、胶布、瓶套、安尔碘，75%酒精、5 砂轮、必要时备夹板、绷带 1.询问了解患者的身体状况 5 评估患者 2.评估患者穿刺部位的皮肤、血管状况 5 1.核对医嘱，检查用物，根据医嘱按无菌原则配药并在溶液瓶上注明签字，套上瓶套，再次消毒瓶口，将输液器插入瓶塞至10 针头根部，关紧调节器 2.携用物至病房，先置推车于床尾，核对患者，向患者解释5 输液的目的、输入药物名称、作用，协助患者排尿 3.选择穿刺部位，协助患者取舒适卧位，推车至床旁 4 操 4.核对患者，将输液瓶倒挂于输液架上，排尽输液管内空气 10 ，检查管内有无空气 作 至乳头（第一次排气不得排出液体） 5.备胶布，在穿刺部位下方铺治疗巾，穿刺点上6cm处扎止5 要 血带，以穿刺点为中心消毒皮肤，范围大于5×5cm，待干 6.排尽输液管内空气，检查管内有无气泡，再次核对患者，点 嘱患者握拳进行穿刺，见回血将针头再沿静脉进针少许

妇科常见护理问题及措施

1、 焦虑、恐惧：

护理措施：病人入院后热情接待，详细介绍病房环境及主管医生、护士，各项规章制度等。耐心向患者讲解疾病知识，解答病人的提问列举已康复的病历，增强治病信心。经常巡视病房多关心患者，给予生活上协助，跟患者家属沟通，多关心及陪护患者，增加治病信心。

2、 知识缺乏：

护理措施同上

3、睡眠形态絮乱：

护理措施：护士对住院者做好环境、病友及医护人员的介绍，以及各种设施的使用使患者尽快适应陌生环境。为病人提供安静舒适的睡眠 环境，睡前避免情绪波动；睡前可以喝牛奶或热水泡脚等促进睡眠。 必要时用安定、鲁米那等安眠药。

3、 疼痛

护理措施：护士要注意对患者疼痛的观察及评估，护士应仔细观察患者的姿势、体位、面部表情、情绪状态、面色出汗、肌肉紧张度，监测R、P、BP等，进行全面分析，评估疼痛程度。轻中度疼痛可以通过分散注意力，加强亲情沟通，按摩等缓解疼痛，重度疼痛及时用止痛药。

4、 有感染的危险

护理措施：严密观察T、R、P、腹部切口及血象变化，进行各项操作

时严格遵守无菌原则，遵医嘱及时准确足量使用抗生素。

5、 活动无耐力

护理措施：护士要加强基础护理、生活护理，经常巡视病房及时解决患者的各种需求。

6、 营养失调：低于机体需要量

护理措施：

静 脉 输 液

【目的】

1 补充血容量，改善微循环和维持血压。

2 补充水和电解质，调节水、电解质和酸碱平衡。 3 输入药物以治疗疾病。

4 补充营养，供给热能，促进组织修复。 【适应症】

1 用于救治某些急重症，如大出血、大面积烧伤和休克。 2 各种原因引起的体液紊乱，如剧烈呕吐、腹泻以及大手术后。 3 输入药物，达到治疗目的。

4 用于无法进食者、慢性消耗性疾病及大手术后需禁食者。 【评估】 1环境评估：

1）光线是否充足； 2）用物摆放是否合适；

3）输液架位置、高度是否合适；

2 病员评估：

1） 评估病情、脱水类型，有关需要。

2） 了解病人的心理状况，对输液有关知识的知晓程度，做好心理护理和宣教工作，使病人主

动配合输液的进行。

3） 穿刺静脉的选择：根据病情、输液量、病人年龄选择；评估静脉血管的充盈度、位置、长

度等；一般采用四肢浅静脉，急救输液多采用距心脏较近的静脉，周围循环衰竭时，可采用颈外、锁骨下等大静脉；对长期需要输液的病人应做好评估。 4） 选择合适的静脉与穿刺工具（如：PICC）以利于对静脉血管的保护。

3 对药液的评估：

1） 药物的作用，副作用。 2） 药物的质量，有效期。 3） 有无配伍禁忌等。 【准备】