糖尿病慢性并发症分类

糖尿病分类：

1. 1型糖尿病 A．免疫介导性 B．特发性 2. 2型糖尿病

3. 其他特殊类型糖尿病

A．胰岛β细胞功能遗传性缺陷

第12号染色体，肝细胞核因子-1α（HNF-1α）基因突变（MODY3） 第7号染色体，葡萄糖激酶（GCK）基因突变（MODY2）

第20号染色体，肝细胞核因子-4α（HNF-4α）基因突变（MODY1） 线粒体DNA 其他

B．胰岛素作用遗传性缺陷 A型胰岛素抵抗

矮妖精貌综合征（Leprechaunism） Rabson-Mendenhall综合征 脂肪萎缩性糖尿病 其他

C．胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他

D．内分泌疾病：肢端肥大症、库欣综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮 瘤及其他

E．药物或化学品所致的糖尿病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α-干扰素及其他

F．感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他

G．不常见的免疫介导性糖尿病：僵人（Stiff-man）综合征、胰岛素自身免疫综合征、胰岛素受体

糖尿病分类：

1. 1型糖尿病 A．免疫介导性 B．特发性 2. 2型糖尿病

3. 其他特殊类型糖尿病

A．胰岛β细胞功能遗传性缺陷

第12号染色体，肝细胞核因子-1α（HNF-1α）基因突变（MODY3） 第7号染色体，葡萄糖激酶（GCK）基因突变（MODY2）

第20号染色体，肝细胞核因子-4α（HNF-4α）基因突变（MODY1） 线粒体DNA 其他

B．胰岛素作用遗传性缺陷 A型胰岛素抵抗

矮妖精貌综合征（Leprechaunism） Rabson-Mendenhall综合征 脂肪萎缩性糖尿病 其他

C．胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他

D．内分泌疾病：肢端肥大症、库欣综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮 瘤及其他

E．药物或化学品所致的糖尿病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α-干扰素及其他

F．感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他

G．不常见的免疫介导性糖尿病：僵人（Stiff-man）综合征、胰岛素自身免疫综合征、胰岛素受体

糖尿病并发症的预防和

护理

公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]

糖尿病并发症的预防和护理

【摘要】近10年来，糖尿病发病逐年上升，已成为仅次于肿瘤、心血管疾病的第3大危害人民健康的终身性疾病。血糖水平是反映该病控制情况的重要指标，而良好的血糖控制是预防糖尿病并发症的主要措施。糖尿病一经确诊，便需终身进行药物和非药物治疗。因此，患者的负面情感非常严重，如果得不到及时有效的护理、治疗和健康指导，可导致血糖控制不理想，可引起多种并发症，甚至导致残疾或过早死亡[1]。为提高对糖尿病的认识，现将糖尿病并发症的护理及糖尿病教育进展情况进行论述

【关键词】健康教育慢性并发症急性并发症护理措施预防

前言

糖尿病专家解释，糖尿病引起的并发症有急性和慢性之分。急性并发症主要是、高渗性和。慢性并发症主要有大血管病变如、脑梗塞、下肢动脉闭塞、等；还有微血管病变，主要表现为、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变[2]。

1 糖尿病定义

糖尿病是由不同原因引起的胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的内分泌代谢异常[3]。

2 糖尿病现状

研究表明，糖尿病发病后10年有30%～4

糖尿病是21世纪的常见病、多发病、严重威胁人类健康。近年来,我国糖尿病的患病率迅速增长,其中90%以上属2型糖尿病,发病年龄呈现年轻化趋势。中医药治疗糖尿病及其并发症已有悠久历史和不可替代的优势,随着现代科技手段的引入,糖尿病的中医药研究,无论是理论研究,还是动物实验或临床试验研究,在研究方法、科学性、先进性方面取得了一些令人瞩目的成就和进展。

维普资讯

固圃圃厦国器盟匾囤回回国韶向圃鼠回国肖元(广州市医药工业研究所，广东广州 5 0 4 ) 1 2 0

关键词：糖尿病；中医药；治疗；研究进展

糖尿病是2世纪的常见病、多发病、严重威胁人类 11中医病机研究 1 .健康。近年来，我国糖尿病的患病率迅速增长，其中仝小林教授比今古糖尿病的异同，提出：阴虚燥对 9%以上属2 0型糖尿病，发病年龄呈现年轻化趋势。中热是古代糖尿病的主要病机，由于降糖西药的出现，阴

医药治疗糖尿病及其并发症已有悠久历史和不可替代的虚燥热已不是现代糖尿病初发阶段的主要病机，因此， 优势，随着现代科技手段的引入，糖尿病的中医药研治疗要突破三消辨证，按现代糖尿病的实际证型去辨证究，无论是理论研究，还是动物实验或临床试验研究，的成就和进展。 1糖尿病及并发症的证治研究

治疗。认为糖尿

项目：中国糖尿病慢性创面处理教育。

一、慢性创面愈合机制研究，主要提出：

1、创面愈合的现代概念：

①创面愈合过程是在机体的调控下呈现高度有序性、完整性、网络性

②创面愈合是一个复杂而有序的生物学过程

③愈合的各个过程不是独立的，而是互相交叉、互相重叠，并涉及多种炎症细胞、修复细胞、炎症介质、生长因子和细胞外基质等成分参与。

④多种病理生理条件可以影响和改变这一正常生理愈合过程

⑤不同性质的创面有其各自的特点。

2、创面愈合“失控”的概念

即创面愈合过程不能以可预见的生物学步骤，按时相规律有序地进行组织学和/或功能性修复，从而引起创面经久不愈、创面加深、疤痕过度增生并功能障碍

3、慢性创面的定义

创面愈合过程在外源性或内源性病理因素干预下不能以可预见的生物学步骤，按时相规律有序地进行组织学和/或功能性修复，从而引起创面经久不愈。

4、慢性创面的致病原因

全身因素：免疫力低下、糖尿病、营养不良、神经系统疾病、恶性肿瘤、放化疗后

局部因素：局部皮肤长时间受压、下肢静脉曲张破裂、不合理的创面处理手段

5、慢性创面的临床共同特点

病程较长，创面深在、坏死组织多见、感染顽固、常见肉芽组织老化、水肿，创面上皮化迟缓或不能上皮公等。

二、糖尿病并发创面难愈的研究

统计资料：

1999年：英国糖

糖尿病与骨质疏松症

吉大二院 内分泌科潘焕峰 医生

预期寿命延长，步入老年社会 体力活动减少 高热量食品摄入 糖尿病和骨质疏松症的发生率

均有明显增高

骨质疏松症的定义骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易 发生骨折为特征的全身性骨病

WHO: 骨质疏松症是一种因骨量低下、

正常骨结构

骨质疏松症骨结构

骨质疏松分类

原发性骨质疏松(占90% ) 停经后骨质疏松症( I型) 老年性骨质疏松症( II型)占90% 继发性骨质疏松(占10%) 特发性骨质疏松症

占10%

中国骨质疏松发病状况 骨质疏松症患者已达8600万人占总人口

6.6 % 50岁以上妇女 发病率高达50% 70岁以上男性，发病率超过20%

到2050年达到21200万,占总人口13.2%

骨质疏松的危害性在于

骨折

后果严重 危害巨大致残

致死

患者生活质量

经济负担

社会医疗费用支出

骨质疏松性骨折的高度危险因素 高龄(>70-80岁) 低体重 制动 糖皮质激素，抗癫痫药物 神经性厌食 胃切除 以往骨折史

1型糖尿病

骨质疏松性骨折的中度危险因素 女性 嗜烟 缺乏光照 骨质疏松性骨折家族史 早绝经/晚初潮 低钙摄入

糖尿病的诊断误区

时间：2004年10月21日

在临床工作中，发现绝大多数糖尿病患者得病几年或几十年，只做过空腹血糖、尿糖的检查，就认为糖尿病已经确诊，开始服用降糖药，其实这是错误的。现代医学认为，糖尿病是一种内分泌代谢紊乱性疾病。由于胰岛素相对或绝对不足所引起的糖、脂纺和蛋白质代谢失常。血糖、尿糖增高只是糖尿病的标，其根本在“胰岛功能低下”。所以诊断糖尿病的客观指标是胰岛素释放试验、C－肽兴奋试验，有条件的还可以检查胰岛素受体结合率。通过以上的试验可以确定糖尿病1型还是2型，病情稳定与否，病情属轻度、中度还是重度，对于治疗和预后起着重要的指导作用。需要特别指出的是：糖耐量试验、胰岛素释放试验、C－肽兴奋试验一定要同时做。这样便于诊断对照观察，确切了解病情，避免误诊、误治。此外，尿糖的多少受肾糖阈控制，病理情况下尿糖与血糖常不成正比。有些病人根据检查尿糖“＋”号多少作为调整使用降糖药、胰岛素剂量的依据是十分危险的。

糖尿病的科学诊断标准

当空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L即可怀疑患有糖尿病，但前提是必须排除其他原因引起血糖升高的情况，例如：慢性肝病，甲状腺功能亢进，肢端肥大症，胰腺瘤，脑垂体瘤，长期应用激素类药物、

糖尿病

【思考题】

1．何谓糖尿病，分为哪些类型？各自有何临床特点P770 2．如何诊断IFG、IGT和DM? P779

3．国际糖尿病联盟提出的糖尿病治疗要点是什么？P780

4．胰岛素治疗的适应证是什么？P784 【多选题】 A型题

5.男性，58岁，糖尿病10年，视物模糊，尿蛋白(+++)，使用预混胰岛素早晚分别20U、16U治疗，四段血糖为：空腹5.8mmol/L、早餐后2h 11. 3mmol/L，午餐后2h 6.3mmol/L，晚餐后2h 6.9mmol/L。为更好控制血糖，该病人须作哪项处理：C A．增加早餐前胰岛素用量 B.增加晚餐前胰岛素用量 C．早餐加用阿卡波糖 D．早餐加用二甲双胍

E．加用磺脲类

6.使用胰岛素最常见的副作用是：E

A．胰岛素注射部位的过敏反应 B.注射部位脂肪组织萎缩 C胰岛素抗药性 D．注射部位感染 E．低血糖

7.女性，65岁，糖尿病10年，BUN 14. 6mmo/L，肌酐268μmol/L，尿蛋白（十十十），使用中性鱼精蛋白胰岛素治疗，每天早晚各用24单位，出现头晕、心悸、手震、饥

脑卒中并发症的处理

郑州大学第二附属医院神经内科 娄季宇

多数神经保护剂临床试验结果令人失望,但是…药物种类 谷氨酸盐拮抗剂 药物 CGS 19755 YM-872 作用机制 竞争性NMDA拮抗剂 AMPA受体拮抗剂 试验阶段 三期 三期 状况 无效 正在进行

Norio Tanahashi,Yasuo Fukuuchi,Internal Medicine, 2002, Vol 41, No.5, 337-343.

Apiganel镁 GV 150526 电压门钙通道拮抗剂 电压依赖钾通道激动剂 钠通道拮抗剂 5羟色胺能受体激动剂 伽马氨基丁酸激动剂 自由基清除剂 尼莫地平 BMS-204352 磷酸苯妥英 Repinotan 氯美噻唑 替拉扎特 依布硒啉 依达拉奉 NYX-059 星形胶质细胞抑制剂 ONO-2506

NMDA通道阻滞剂NMDA受体拮抗剂 NMDA拮抗剂 减少钙离子内流 减少钙离子内流 降低兴奋性和谷氨酸盐释放 降低兴奋性和谷氨酸盐释放 降低自由基团的损伤

三期三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期

无效正在进行 无效 无效 正在进行 无效 正在进行 正在进行 无效 正在进行 有效 正在进行 正在进行

一氧化

ERCP的并发症指南（2004）

本指南是讨论胃肠内镜检查在临床应用的系列专题之一，由美国消化内镜检查学会提供。在撰写该指南时，在MEDLINE对相关文章进行检索，并且补充了权威专家的推荐意见和相关的参考文献。由于缺乏设计严密的前瞻性研究，本指南的重点是大宗的病例报告和专家的研究报告。

该指南以目前已有的研究资料和专家共识为基础，指导内镜的合理利用。但仍需前瞻性对照研究以验证该指南，并在新的研究成果报告之后进行修正。临床医生应根据具体情况参考指南以指导临床诊疗。

自从1968年内镜技术应用于临床以来，ERCP已成为常规内镜操作，有效的诊断和治疗多种疾病，如胆石症的处理、胆道恶性疾病和胰腺良恶性疾病的诊断和治疗。与ERCP同步发展的其他诊疗手段还有MRI/MRCP，腹腔镜下胆囊切除术(伴或不伴术中胆道造影和内镜超声)。因此，ERCP的适应症在不断变化，为了让内镜医师正确掌握ERCP的适应症，很有必要全面了解ERCP中可能出现的并发症。近期大量的研究报告有助于估计并发症的发生率，了解可能导致并发症出现的因素，提高ERCP的安全性。对现有的ERCP相关并发症，本文将作一回顾。

目前各家报道的并发症发生率差异较大，在一定程度上