北京市基本医疗保险特殊病种

城镇职工基本医疗保险报销比例报销类别 参保人员类别 本市社区卫生服 务机构就诊 非社区卫生服务 机构就诊 起付线 报销比例 90% 1800 70% 统筹基金支付 起付线 1300 住院费用 在职 起付线——3万元 3万元——4万元 4万元——封顶线 报销比例 三级医院 85% 90% 95% 二级医院 87% 92% 97% 一级医院 90% 95% 97% 10万元 85% 封顶线 无 2万元 补充医疗保险 封顶线 定点医院 基本医疗定点医院中选四家医院为本人的定点医院。另外， 可直接去A类医院、定点中医院、定点专科医院 大额医疗互助基金支付 报销比例 封顶线 备注

门诊费用 在职

报销类别

参保人员类别

单次住院 费用超7 万并进入 20万元 大额支付 需上报市 医保审核

城镇职工基本医疗保险报销比例

北京市城镇居民基本医疗保险

城镇居民参保人群分为一老、一小、无业和七至十级残疾军人、城镇优抚对象以及民政部门负责管理的见义勇为的城镇居民。根据京人社医发〔2010〕304号：“\城镇居民基本医疗保险参保范围不包括外国籍人员。”有外国人永久居留证视同中国国籍，可以参保。

一小缴费标准为160元

参保前提：参保人必须为中国籍(包括港澳台)，分为本市非农户籍、本市农业户籍、外地户籍

本市非农户籍

1、在北京、外国、港澳台就读的学生都可以参保。

2、在本国外地上学的，学校开具没有参加当地基本医疗或公费医疗的证明，可以参保。

3、22周岁以下的高考复读生可以参保。

4、因身体原因一直休学的在校学生，只要有学籍就可以按照一小参保，没有学籍16周岁以下按照一小参保，16周岁以上按照无业居民参保，在社保所办理参保手续。

本市农业户籍

1、父母或继父母一方为北京非农户籍可以参保。

2、父母及子女全部为北京农业户籍的，只有经学校办理才能够参加城镇居民基本医疗保险，原则上新农合和城镇居民不可重复参保。三口全农其子女在社保所不能参加城镇居民医疗保险。（属于政策漏洞，但是学校一般不给本市全家是农业户籍的学生办理保险。）

外地户籍

1、高校非在职非北京生

北京市基本医疗保险定点医疗机构名单

北京市基本医疗保险定点医疗机构名单

编码 01110001 01110003 01110004 01110005 01110006 医院名称

首都医科大学附属北京同仁医院 中国医学科学院北京协和医院 中国人民解放军北京军区总医院

卫生部北京医院 北京市公安医院

所属区县 医院等级 东城区 东城区 东城区 东城区 东城区 3 3 3 3 3 2 01110007 北京市第六医院（东城区交道口社区卫生服务中心、北新桥社区卫生服务中心） 东城区 01110008 北京市和平里医院（东城区和平里社区卫生服务中心） 01110009 北京市隆福医院（北京市东城区老年病医院）（东城区景山社区卫生服务中心）01110011 北京市东城区东四医院（东城区东四社区卫生服务中心） 01110014 北京市东城区朝阳门医院（朝阳门社区卫生服务中心） 01110015 北京市东城区建国门医院（建国门社区卫生服务中心） 01110016 北京市东城区东外医院(东城区东直门社区卫生服务中心)

01110018 北京航星机器制造公司北京东城航星医院

01110019 北京王府井医院(北京市东城区东华门社区卫生服务中心）

01161001 北京市东城区社

嵊州市基本医疗保险特殊病种门诊治疗建议书

医保类型：职工医保□ 居民医保□

姓 名 身份证号码 单位/地址 特殊病种名称 诊疗意见 副主任或 经治医生签名: 签名: 主任医师 年 月 日 年 月 日 医院意见（盖章） 年 月 日 社保局意见（盖章） 年 月 日 建议门诊治疗时间 性别 联系电话 年龄 注:

1.此建议书由二级及以上定点医疗机构经治医生填写,经副主任医师及以上医师签具意见,医院盖章。 2.到社保局办理时请随带与诊断有关的出院记录、门诊病历、相关的检查、化验资料。 3.每次开药量不超过30天。

4.职工医保：嵊州市内定点医院就医

合肥市基本医疗保险特殊病种门诊申请表

1、参保人员所患疾病应是下列所含病种，方可提出申请：

（1）冠心病 （8）肾移植手术后 （15）癫痫 （22）前列腺癌（内分泌治疗） （2）精神病 （9）类风湿关节炎 （16）膀胱肿瘤（灌注治疗）（23）再生障碍性贫血

（3）高血压三期（10）系统性红斑狼疮 （17）甲状腺功能亢进（24）冠脉支架植入术后（仅限职工） （4）肝硬化 （11）帕金森综合症 （18）丙型肝炎 （25）心脏移植术后 （5）糖尿病 （12）乳腺癌（内分泌治疗）（19）慢性肾功能不全 （26）慢性乙型肝炎

（6）肾透析 （13）肝豆状核变性 （20）肝移植术后 （27）血友病（仅限居民） （7）恶性肿瘤 （14）慢性心力衰竭 （21）造血干细胞移植术后 （28）小儿脑瘫（仅限居民） 2、此表由本人填写并附近期相关病历、三级医院（包括精神病专科医院）医学检查报告，报市医保中心特殊病管理科。

合肥市基本医疗保险申请特殊病种门诊办理程序

1、参保人员患我市医保政策规定门诊特殊病的，可提出办理特殊病门诊申请。 2、参保人员申请

茂名市城镇职工基本医疗保险门诊特定

病种认定标准

（一）高血压Ⅱ期以上

1.确诊为高血压病（需有诊断证明），需要长期药物治疗者；

2.提供3次以上不同日期测血压≥140/90mmHg及半年内的门诊或住院诊治记录；

3.有以下条件之一：

（1）心室肥厚：有二级以上医院超声心动图结果出现左心室扩大≥55mm（舒张期）或室间隔≥12mm以上或1次核素心室显像结果左心室扩大或心肌增厚；

（2）肾损害或肾功能不全者：提供半年病史记录，有4次尿蛋白+以上，或3次检测血肌酐≥142umol/L者（每次间隔一周以上），并至少有超声或造影检查排除其它泌尿系统疾病；

（3）有颈、肾、四肢动脉狭窄的彩色B超、CT、MR或血管造影术检查结果报告；

（4）有脑梗塞或脑出血的CT、MR的结果；

（5）有符合冠心病享受特定病种条件者（见冠心病条件）；

（6）出现心力衰竭病史、诊治经过的病历记录资料，X光胸片结果有典型肺水肿征象、超声心动图结果有心肌收缩

1

力下降（左心室EF≤45%）；

（7）有夹层动脉瘤的CT或MR或血管造影术结果者； （8）有眼底出血或视神经乳头水肿。 认定标准：同时具备以上1、2、3项即可。

（二）冠心病

1.心绞痛型

（1）提供诊断证明、门诊或住

茂名市城镇职工基本医疗保险门诊特定

病种认定标准

（一）高血压Ⅱ期以上

1.确诊为高血压病（需有诊断证明），需要长期药物治疗者；

2.提供3次以上不同日期测血压≥140/90mmHg及半年内的门诊或住院诊治记录；

3.有以下条件之一：

（1）心室肥厚：有二级以上医院超声心动图结果出现左心室扩大≥55mm（舒张期）或室间隔≥12mm以上或1次核素心室显像结果左心室扩大或心肌增厚；

（2）肾损害或肾功能不全者：提供半年病史记录，有4次尿蛋白+以上，或3次检测血肌酐≥142umol/L者（每次间隔一周以上），并至少有超声或造影检查排除其它泌尿系统疾病；

（3）有颈、肾、四肢动脉狭窄的彩色B超、CT、MR或血管造影术检查结果报告；

（4）有脑梗塞或脑出血的CT、MR的结果；

（5）有符合冠心病享受特定病种条件者（见冠心病条件）；

（6）出现心力衰竭病史、诊治经过的病历记录资料，X光胸片结果有典型肺水肿征象、超声心动图结果有心肌收缩

1

力下降（左心室EF≤45%）；

（7）有夹层动脉瘤的CT或MR或血管造影术结果者； （8）有眼底出血或视神经乳头水肿。 认定标准：同时具备以上1、2、3项即可。

（二）冠心病

1.心绞痛型

（1）提供诊断证明、门诊或住

烟台市人力资源和社会保障局关于印发《烟台市城镇基本医疗保险门诊统筹病种管理办法》的通知(烟人

社发〔2013〕42号)

作者：[姜飞蛟] 时间：2013-10-09 08:39:26

《烟台市城镇基本医疗保险门诊

统筹病种管理办法》的通知

各县市区人力资源社会保障局，各有关部门、有关单位：

为进一步加强我市城镇基本医疗保险制度建设，完善基本医疗保险配套政策，保障基

金安全，规范工作流程，提高服务质量，现将《烟台市城镇基本医疗保险门诊统筹病种管理办法》印发给你们，请遵照执行。

烟台市人力资源和社会保障局

2013年9月26日

烟台市城镇基本医疗保险门诊统筹

病种管理办法

第一条 为加强城镇基本医疗保险门诊统筹病种管理，根据《烟台市城镇职工基本

医疗保险市级统筹实施办法》和《烟台市城镇居民基本医疗保险市级统筹实施办法》（以下统称《实施办法》）的有关规定，制定本办法。

第二条 门诊统筹病种包括门诊大病和慢性病。病种种类及费用报销标准，按照《实

施办法》规定执行。

第三条 市人力资源社会保障行政部门成立城镇基本医疗保险门诊统筹病种认定

工作

基本医疗保险就医疗报销须知

一、报销提供材料 1）门、急诊

1. 要求参保人员首次申报时携带《北京市医疗保险手册》的首页复印件；

2. 急诊收据要加盖急诊章，并附急诊诊断证明（急诊可去非本人选定的北京市医疗定点医院就诊）；

3. 在医院产生的药费、必须要有处方和费用明细。检查治疗费必须附上检查费用明细、检查化验报告、挂号费的收据（没有或丢失处方、费用明细、检查化验报告不能报销）； 2）药店购药

1. 必须在北京市定点药店购药；

2. 要由就医的定点医院在处方上盖“外购章”。

注：处方配药：就诊医院处方只能在该医院药房或到本市医疗保险定点药房配取， 无外配处方（即没有医院加盖外购章或门诊办公室章的专用处方的处方）或自行购药，一律不予报销。 3）住院

1. 就医时出示《北京市医疗保险手册》，按照规定，在员工出院结算时由医院扣除基本医疗保险承担的部分（由医院提供明细并直接向医保中心结算）。

基本医疗未报部份，再报商业医疗保险需提供的材料

1. 门、急诊：看病产生的单据需全部复印一份，社保中心给的报销回单 。 2. 住院：社保报销分割单、住院费用明细、病历、出院小结，等其它单据。

二、报销注意事项、须知及标准 （一） 门诊报销注意事项

北京市职工基本医疗保险视同缴费年限认定审批表

单位名称（公章）： 经济（单位）类型: 社会保险登记证编码： 隶属关系： 职工姓名 公民身份号码 序号 1 2 3 4 5 6 单位应参加基本 医疗保险日期 单位 意见 王春霞 性别 女 出生年月 退休（职）时间 起 止 时 间 1970.08 132404197008046020 连续工龄（工作年限）或参加基本养老保险缴费年限情况 工 作 单 位 中交一公局厦门工程有限公司 年 月 月 数 年 月 单位实际参加基本 医疗保险日期 负责人： 经办人： 年 月 日（人事或劳资部门盖章） 视同缴费年限 年 月 户籍进京职工缴费不满五年 实际缴费 年 月 应补缴 年 月 医保转移接续人员缴费不满十年 实际缴费 年 月 应补缴