2018年心力衰竭诊断治疗指南

小儿心力衰竭的诊断治疗盛巧

心力衰竭是一种复杂的临床症候群 各种心脏病的严重阶段 小儿死亡的重要原因

HF概念更新

传统概念仅认为是血液动力学障碍

体动脉供血不足，排出量下降静脉系统淤血，环路异常。

HF的概念更新

近代概念心力衰竭是心肌基因表达 异常及功能障碍的超负荷性心 肌病。

心力衰竭定义

有足够回心血量，由于心脏前、后负荷增加或 心肌本身病变所引起的搏血功能不全或搏血功 能正常而回心血量过多而不能将其完全搏出， 以致氧气和能量不能满足组织需要，造成神经、 激素过度激活，以及心脏、血管、心肌细胞、 基因、分子、旁分泌、自分泌异常所致血液动 力学改变所引起的综合征

HF 发病机制新认识

心肌源性心肌功能损伤心脏前、后负荷过重 神经、内分泌过度激活 细胞因子参与

HF 发病机制新认识

神经激素 — 细胞因子系统长期，慢性激活，促心肌重 塑，心肌损伤及功能恶化

RAAS激活； SNS激活； 细胞因子—TNF-α,IL-6,1,10等

HF 发病机制新认识心肌重塑(remodeling)

心肌重塑是心衰发生和发展的基本机制,神经激素—细胞因子激活

对重塑起关键的促发作用二者互为因果，形成恶性循环

心衰失代偿机理SNS 激活 RAAS 激活

直接心脏

ESC 2005慢性心力衰竭的

诊断与治疗指南

前言

第一章 慢性心衰的诊断 第一节 绪论 方法学

第二节 流行病学

第三节 描述心衰的术语 （一）急性与慢性心衰

（二）收缩性与舒张性心衰 （三）心衰的其它描述性术语 （四）慢性心衰的定义 第四节 欧洲心衰的病因

识别潜在的可逆转诱因的重要性

第五节 与诊断相关的心衰症状的病理生理表现 第六节 临床实践中诊断心衰的可能方法 （一）症状和体征在心衰诊断中的作用 （二）症状和心衰的严重程度 （三）心电图

（四）胸部X线检查

（五）血液学和生化检查 （六）利钠肽

（七）超声心动图

（八）其它可考虑的非侵入性检查 （九）肺功能检查 （十）运动试验

（十一）侵入性检查

（十二）除利钠肽外评价神经内分泌的检查

（十三）动态心电图（Holter）和长时间ECG记录（LTER） （十四）临床实践中心衰诊断的必备条件 （十五）预后

第二章 心衰的治疗 第一节 绪论

第二节 心衰的治疗目的 第三节 心衰的预防

第四节 慢性心衰的处理 第五节 非药物治疗

（一）一般建议和措施

（二）休息、锻炼和锻炼训练 第六节 药物治疗

1

维普资讯http//:ww.wcqvpi.omc

53J中崽国医》2刊 0 7《 0 8年第 3卷第48期

专题笔谈 1

3应林用 6 8周—,到没有发冠现状动病脉变的证据方直

参考献文 :[]清友张， 1军杜保，陈永红，等.末N端利钠肽脑川崎在患儿病中的变化其及义意][ J.中华儿科杂志， O6 4 (2: 8 O 2,4 1 ) 8 6—8. 9o

停药可，对有状冠脉异常者则动持用续药我。国阿司林的匹一般用为法5 8 m/ dk, O一0g g( 目前)尚有没以上三种不同剂量的比对研究。[2]H ae EnMc f,eBdL x r, Mt. iCi rla a c ok nnV C l nW, ea i R e1 al lceen en vo h s art o o o ya atr n af e t rk cfo s fcr r n rre y f mmai nii w aa id s il t n Ka ks i—o在 K的D疗治方面皮质类固醇激素的，应一用直一是个争有的话议。早期 K t等题的究研为认单 a 用o泼尼龙口服松促可进状动脉冠瘤发的。生但 S n—ud1 道报，者在接受 I I和司阿匹林 治疗的基

ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南

欧洲心脏学会2012急、慢性心力衰竭诊断和治疗工作组 与欧洲心脏学会的心力衰竭协会（HFA）合作开发

作者/工作组成员: John J. V. McMurray (主席) (英国)* ,Stamatis Adamopoulos (希腊), Stefan D. Anker (德国), Angelo Auricchio(瑞士), Michael Bo hm (德国), Kenneth Dickstein (挪威),Volkmar Falk (瑞士), Gerasimos Filippatos (希腊), Ca ndida Fonseca(葡萄牙), Miguel Angel Gomez Sanchez (西班牙), Tiny Jaarsma (瑞典),Lars Køber (丹麦), Gregory Y. H. Lip (英国), Aldo Pietro Maggioni (意大利),Alexander Parkhomenko (乌克兰), Burkert M. Pieske (奥地利), Bogdan A. Popescu(罗马尼亚), Per K. Rønnevik (挪威), Frans

ESC 2005慢性心力衰竭的

诊断与治疗指南

前言

第一章 慢性心衰的诊断 第一节 绪论 方法学

第二节 流行病学

第三节 描述心衰的术语 （一）急性与慢性心衰

（二）收缩性与舒张性心衰 （三）心衰的其它描述性术语 （四）慢性心衰的定义 第四节 欧洲心衰的病因

识别潜在的可逆转诱因的重要性

第五节 与诊断相关的心衰症状的病理生理表现 第六节 临床实践中诊断心衰的可能方法 （一）症状和体征在心衰诊断中的作用 （二）症状和心衰的严重程度 （三）心电图

（四）胸部X线检查

（五）血液学和生化检查 （六）利钠肽

（七）超声心动图

（八）其它可考虑的非侵入性检查 （九）肺功能检查 （十）运动试验

（十一）侵入性检查

（十二）除利钠肽外评价神经内分泌的检查

（十三）动态心电图（Holter）和长时间ECG记录（LTER） （十四）临床实践中心衰诊断的必备条件 （十五）预后

第二章 心衰的治疗 第一节 绪论

第二节 心衰的治疗目的 第三节 心衰的预防

第四节 慢性心衰的处理 第五节 非药物治疗

（一）一般建议和措施

（二）休息、锻炼和锻炼训练 第六节 药物治疗

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2011-11-12

心力衰竭的四种分类方法 按发生的部位：左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭 按发生大的 速度：急性心力衰竭和慢性心力衰竭 按心肌收缩与舒张功能的障碍：收缩性衰竭、舒 张性衰竭(又名射血分数保存或正常的心力衰竭) 按心排血量的高低：高排血量心力衰竭、低排血 量心力衰竭2011-11-12

2011-11-12

2008年欧洲ESC指南建议：将心力衰竭划分为三类：

心力衰竭

新发心力衰竭

短暂心力衰竭

慢性心力衰竭

2011-11-12

急性心力衰竭的具体定义 定义：是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心 脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉 淤血，动脉系统严重供血不足，临床上以极度烦躁、极度 气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特 点。 心力衰竭症状和体征的快速出现或变化，需要紧急治疗的 心力衰竭。 可以是新发心力衰竭，或是慢性心力衰竭的恶化。 急性心力衰竭与慢性心力衰竭是相对的，急性心力衰竭患 者常常发展为慢性心力衰竭，慢性心力衰竭患者常常出现 急性失代偿。 我们平常所讲急性心力衰竭主要是急性左心衰竭

2011-11-12

常见病因 ( 1) 急性广泛心肌梗死 ,急性心肌炎使心肌收缩力

4 心血管病学进展2009年第30卷第1期　AdvCardiovascDis,January2009,Vol.30,No.1

0%,差异的95%CI:6.3%～2.09%)。这些数据表

明氯比格雷替代阿司匹林以降低胃肠道出血的风险并

不是一项安全的措施,因此,本声明建议联合应用PPI。目前并不清楚氯比格雷是否存在自己独立的胃

抗凝治疗,其中胃肠道出血的例数未予描述。近期的

一篇文章描述了接受三联治疗包括阿司匹林、氯比格雷和抗凝药的患者的出血风险,大出血和少量出血的风险均显著增加。6　阿司匹林及NSAID相关的胃肠道损伤的治疗和预防

建议:PPI是阿司匹林及NSAID相关的胃肠道损伤治疗和预防的首选药物。

哪些抗血小板治疗的患者需要用药以降低风险,这种选择需要考虑患者的危险因素以及并存的疾病状态。具体的流程见图1

。

肠道损伤作用,以及它是否通过抗血小板作用只引起已损伤粘膜的出血。一些观察研究提示联合PPI也可降低单用氯比格雷的风险。5　联合氯比格雷和抗凝药的胃肠道作用建议:联合应用氯比格雷和华法林与单用相比可以增加出血的风险。联合抗血小板和抗凝治疗仅应用于那些获益可能超过风险的患者。当华法林与阿司匹林或氯比格雷合用时,推荐INR值为2.0～2.5。

关于联合应

4 心血管病学进展2009年第30卷第1期　AdvCardiovascDis,January2009,Vol.30,No.1

0%,差异的95%CI:6.3%～2.09%)。这些数据表

明氯比格雷替代阿司匹林以降低胃肠道出血的风险并

不是一项安全的措施,因此,本声明建议联合应用PPI。目前并不清楚氯比格雷是否存在自己独立的胃

抗凝治疗,其中胃肠道出血的例数未予描述。近期的

一篇文章描述了接受三联治疗包括阿司匹林、氯比格雷和抗凝药的患者的出血风险,大出血和少量出血的风险均显著增加。6　阿司匹林及NSAID相关的胃肠道损伤的治疗和预防

建议:PPI是阿司匹林及NSAID相关的胃肠道损伤治疗和预防的首选药物。

哪些抗血小板治疗的患者需要用药以降低风险,这种选择需要考虑患者的危险因素以及并存的疾病状态。具体的流程见图1

。

肠道损伤作用,以及它是否通过抗血小板作用只引起已损伤粘膜的出血。一些观察研究提示联合PPI也可降低单用氯比格雷的风险。5　联合氯比格雷和抗凝药的胃肠道作用建议:联合应用氯比格雷和华法林与单用相比可以增加出血的风险。联合抗血小板和抗凝治疗仅应用于那些获益可能超过风险的患者。当华法林与阿司匹林或氯比格雷合用时,推荐INR值为2.0～2.5。

关于联合应

2013年美国心力衰竭管理指南(心衰指南)-英文

ACCF/AHA PRACTICE GUIDELINE

2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure

A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines

Developed in Collaboration With the Heart Rhythm Society

Endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation

WRITING COMMITTEE MEMBERS*

Clyde W. Yancy, MD, MSc, FACC, FAHA, Chair

Mariell Jessup, MD, FACC, FAHA, Vice Chair*

Biykem Bozkurt, MD, PhD, FACC, FAHA Frederick A

2013年美国心力衰竭管理指南(心衰指南)-英文

ACCF/AHA PRACTICE GUIDELINE

2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure

A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines

Developed in Collaboration With the Heart Rhythm Society

Endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation

WRITING COMMITTEE MEMBERS*

Clyde W. Yancy, MD, MSc, FACC, FAHA, Chair

Mariell Jessup, MD, FACC, FAHA, Vice Chair*

Biykem Bozkurt, MD, PhD, FACC, FAHA Frederick A