内镜下金属夹止血

皖南医学院弋矶山医院消化内科

新技术护理常规

41病区

1

一、食管胃底静脉曲张内镜下止血术及护理

管胃底静脉曲张内镜下止血术主要包括内镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）和内镜食管静脉套扎术（WVL）。内镜食管静脉曲张硬化剂治疗主要目的是控制急性出血和预防再出血；内镜食管静脉曲张套扎术则主要适合于中度和重度静脉曲张的患者，与硬化剂治疗联合应用时可以提高疗效。 【适应症】

（1）食管静脉曲张、胃底静脉曲张破裂出血，药物止血无效者。 （2）既往曾接受断流术、分流术、脾切除术后再出血者。

（3）经双囊三腔管压迫止血、血管加压素或生长抑素暂时止血数小时的患者。 （4）重度食管静脉曲张，有出血史、全身状况差，不能耐受外科手术者。 （5）拟行外科手术治疗者，术前行EVS。

（6）预防食管静脉曲张破裂出血者的择期治疗。

【禁忌症】

（1）心、脑、肺、肾严重功能不全者。 （2）严重出血、出血性休克未纠正者。

（3）全身情况极差、不能耐受和配合治疗者。 【操作过程】

（一）内镜食管静脉曲张硬化剂治疗 内镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）是通过内镜下注射硬化剂使静脉发生化学性炎症，血管内膜破坏面相互粘连，血栓形成闭塞

皖南医学院弋矶山医院消化内科

新技术护理常规

41病区

1

一、食管胃底静脉曲张内镜下止血术及护理

管胃底静脉曲张内镜下止血术主要包括内镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）和内镜食管静脉套扎术（WVL）。内镜食管静脉曲张硬化剂治疗主要目的是控制急性出血和预防再出血；内镜食管静脉曲张套扎术则主要适合于中度和重度静脉曲张的患者，与硬化剂治疗联合应用时可以提高疗效。 【适应症】

（1）食管静脉曲张、胃底静脉曲张破裂出血，药物止血无效者。 （2）既往曾接受断流术、分流术、脾切除术后再出血者。

（3）经双囊三腔管压迫止血、血管加压素或生长抑素暂时止血数小时的患者。 （4）重度食管静脉曲张，有出血史、全身状况差，不能耐受外科手术者。 （5）拟行外科手术治疗者，术前行EVS。

（6）预防食管静脉曲张破裂出血者的择期治疗。

【禁忌症】

（1）心、脑、肺、肾严重功能不全者。 （2）严重出血、出血性休克未纠正者。

（3）全身情况极差、不能耐受和配合治疗者。 【操作过程】

（一）内镜食管静脉曲张硬化剂治疗 内镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）是通过内镜下注射硬化剂使静脉发生化学性炎症，血管内膜破坏面相互粘连，血栓形成闭塞

内镜黏膜下剥离术消化内科

内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜

切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。 方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几 种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离 而达到治疗目的的内镜下操作技术。通 过ESD可完整地切除病变，达到根治消 化道肿瘤的效果。

ESD历史及现状 为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者

Takekoshi等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥 离 1999年，日本专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化道 早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。 随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善。 国内近几年开始有学者开展ESD,技术越来越成熟 目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平 高低的标志

适应症 食管病变：1)Barrett食管 2)早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转 移的粘膜下层早期食管癌 3)食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用

EMR,直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗4)食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管 乳头状瘤等

适应症 胃病变： 1)早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm,无合并 存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并

内镜黏膜下剥离术消化内科

内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜

切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。 方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几 种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离 而达到治疗目的的内镜下操作技术。通 过ESD可完整地切除病变，达到根治消 化道肿瘤的效果。

ESD历史及现状 为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者

Takekoshi等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥 离 1999年，日本专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化道 早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。 随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善。 国内近几年开始有学者开展ESD,技术越来越成熟 目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平 高低的标志

适应症 食管病变：1)Barrett食管 2)早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转 移的粘膜下层早期食管癌 3)食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用

EMR,直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗4)食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管 乳头状瘤等

适应症 胃病变： 1)早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm,无合并 存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并

内镜清洗消毒技术操作规范试题

一、单项选择 （10题） 二、多项选择（10题） 三、填空题 (10题) 四、判断题（10题） 五、简答题（5题）

一、单项选择 （10题）

1、清洗用的多酶洗液应多长时间更换（C） A 2h B 1h

C 每清洗1条内镜后 D 一周

2、内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间不少于多少（D） A 30分钟 B 15分钟 C 1小时 D 10小时

3、胃镜、肠镜、十二指肠镜采用2%碱性戊二醛浸泡消毒时间不少于多少（B） A 30 钟 B 10分钟 C 1小时

D 15分钟

4、支气管镜采用2%碱性戊二醛浸泡消毒时间不少于多少分钟（c） A 30分钟 B 15分钟 C 20分钟

D 10分钟

5、结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后内镜采用2%碱性戊二醛浸泡 消毒时间不少于多少分钟（C） A 30分钟 B 15分钟

目的：总结运用食管金属带膜支架置入术治疗中晚期食管贲门癌病例的操作方法、疗效、并发症的发生情况及处理方法。方法：对12例中晚期食管贲门癌性狭窄患者采用X线或(和)胃镜确定肿瘤的长度、部位和食管气管瘘的位置,内镜下先行狭窄部扩张,后置入支架,术后经胃镜证实支架上缘位置、是否完全覆盖病灶上缘及瘘口。结果：所有患者均置入支架成功,术后吞咽困难明显好转,食管气

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20 1

皖南医学院学报( f n a dcl i rt)0 7 2 ( J nnMei v sy 20;6 3 o Wa a Un e i文章编号：0 2 2 7 20 )3 2 0 3 10—0 1{0 70—0 1~0 表 1主要临床表现

临床医学

内镜下金属带膜支架置入术治疗

食管贲门癌性狭窄 1临床分析 2例王煜，梅军，汪德胜消化内科，安徽黄山 2 5 0 ) 40 0

(山市人民医院黄

【摘

要】目的：总结运用食管金属带膜支架置人术治疗中晚

期食管贲门癌病例的操作方法、效、发症的发生情况及疗并处理方法。方法： 1中晚期食管贲门癌性狭窄患者采对 2例用 x线或(胃镜确定肿瘤的长度、和)部位和食管气管瘘的位置，内镜下先行狭窄部扩张，后置人支架

2014第一期消化内镜培训考核试题

一、 选择题（30*2=60分）

1.清洗内镜的多酶洗液应多长时间更换（ ）

A、2h B、1h C、每清洗1条内镜后 D、一周 2.胃癌的好发部位依次为（ ）

A、胃窦，胃小弯、贲门 B、贲门，胃窦，胃大弯 C、胃小弯，贲门，胃窦 D、胃小弯，胃窦，胃大弯 E、胃窦，贲门，胃小弯 3.胃壁由内向外依次为（ ）

A、黏膜、黏膜下组织、浆膜和肌层 B黏膜、黏膜下组织、肌层和浆膜 C、黏膜、浆膜、黏膜下组织和肌层 C、黏膜、浆膜、肌层和黏膜下组织 4.内镜检查中达到灭菌要求的内镜附件有（ ）

A、清洗刷、口圈、注水瓶 B、活检钳、细胞刷、异物钳 C、导丝、钳道帽、注水管 D、以上均是 5.结肠镜息肉电切前清洁肠道错误的是（ ）

A、服硫酸镁 B、服甘露醇 C、服复方聚乙二醇电解质散 D、服导泻中药 6.食管狭窄扩张治疗术禁忌症（ ）

A、食管炎性狭窄 B、食管术后吻合口狭窄 C、食管化学性烧伤后2周内 D、疤痕性食管狭窄 7.食管内支架置入术的禁忌症（ ）

A、食管-气管

2015年内镜室医院感染预防与控制培训试题

姓名 分数 一、名词解释

1、清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。 2、灭菌：能杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。 3、多重耐药菌：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 二、单择题

1、内镜附件消毒与灭菌，首选方法是（ A ） A.压力蒸汽灭菌 B.环氧乙烷 C.2%戊二醛 D.用于内镜消毒的消毒剂

2、灭菌后的内镜应当（D）进行生物学监测并做好监测记录。 A.每季度 B.每年 C.每半年 D.每月 3、消毒后的内镜合格标准为（C）

A.细菌总数＜5cfu/件，不能检出致病菌 B.细菌总数＜10cfu/件，不能检出致病菌 C.细菌总数＜20cfu/件，不能检出致病菌 D.细菌总数＜40cfu/件

2015年内镜室医院感染预防与控制培训试题

姓名 分数

一、名词解释

1、清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。

2、灭菌：能杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。

3、多重耐药菌：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药

的细菌。

二、单择题

1、内镜附件消毒与灭菌，首选方法是（ A ）

A.压力蒸汽灭菌 B.环氧乙烷

C.2%戊二醛 D.用于内镜消毒的消毒剂

2、灭菌后的内镜应当（D）进行生物学监测并做好监测记录。

A.每季度 B.每年 C.每半年 D.每月

3、消毒后的内镜合格标准为（C）

A.细菌总数＜5cfu/件，不能检出致病菌

B.细菌总数＜10cfu/件，不能检出致病菌

C.细菌总数＜20cfu/件，不能检出致病菌

D.细菌总数＜40cfu/件，不能检出致病菌

4、灭菌后的内镜合格标准为（D）

A.细菌总数＜10cfu/件 B.细菌总数＜20cfu/件

C.细菌总数＜40cfu/件 D.无菌检测合格

5、

内镜中心护（技）师（士）职责

在科主任及护士长指导下，做好以下工作：

1、认真做好术前准备、术中配合、术后观察和仪器保养等工作，严格执行消毒隔离制度及无菌操作规范。

2、及时请领器材、物品，并做到定位存放、定人保管，建立物品消耗登记制度。

3、爱护公共物品熟练掌握各种仪器性能和使用方法，严格按操作常规进行准备。

4、认真配合医生完成各种内镜检查及治理工作，协助观察病情变化。

5、严格执行医院感染管理的相关规定，内镜及其他器材用后及时清洗消毒、吹干、保养，做到每天小检查，每周大检查，发现问题及时报告。

6、按规定做好预约工作，及时送检病理，发放报告单，并做好各项登记工作。

7、做好进医生及护士的指导与带教工作。

内镜中心医生职责

1、在科主任领导下，完成内镜室日常的诊断、治疗及所分配的其他工作。

2、与护士一起，组织实施有关内镜室的管理规定与制度。 3、负责对下级医生和进修医生的指导与带教。

4、负责内镜检查与治疗的质量控制；严格执行诊疗的各项规程、规章。

5、制定符合实际的培训计划及业务学习计划，不断提高自身的业务水平。

6、交代有关的医疗