先天性胆总管囊肿术后肝内胆管扩张

中国实用外科杂志年月第卷第期 ’))

病例讨论

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先天性胆总管囊肿术后长期腹痛、发热、黄疸

赵海鹰!）蔡振刚%）

中图分类号：*(文献标识码：+

病历介绍病人女性，%(岁。出生后因先天性胆总管囊肿，行胆总管囊肿十二指肠吻合术，术后第#天因肠套叠行复位和肠粘连松解术。术后)年（)岁）开始出现上腹疼痛、发热、巩膜黄染，抗炎治疗症状可缓解，此后反复发作。!,岁时再次出现上述症状，于当地医院治疗!个月，因病情加重转入我院。入院诊断：梗阻性黄疸，重症急性胆管炎，败血症。行胆囊切除、胆总管囊肿切除、肝总管成形空肠*-./$01$2吻合术。第三次手术后!年又开始出现腹痛、发热伴呕吐（含胆汁），无巩膜黄染，每年发作’!,次。曾行3超检查发现肝内胆管结石，抗炎治疗，症状可缓解。此次发病为第三次手术后!%年，又出现腹痛发热，右上腹可及包块，有压痛，抗炎治疗症状未缓解入院。查体：4’&5#6。!’#／891，37!#／&:7;，重症消瘦营养不良，全身皮肤及巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，右上腹可见手术疤痕，未见胃肠形及蠕动波，全

一例肝内胆管结石、胆总管结石患者的护理查房

介绍病情：

患者包爱国，男性，62岁，系“上腹部疼痛不适三月”入院，三月余前，于无明显诱因下，出现右上腹部不适，呈持续性隐痛，向右肩背部放射，症状反复发作，多以夜间为主，无明显饥饿痛，约持续一到两小时后自行缓解。进食油腻食物后症状也较明显。病程中无明显畏寒发热，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无返酸嗳气，无呕血黑便。食欲可，精神一般，二便正常。体格检查：T:37.0℃，P:80次/分，R:20次/分，110/74mmHg(kPa)。神清，巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清，无明显干湿性罗音，心脏听诊心律齐，无明显杂音，腹软，肝脾肋下未及，右肋缘下压痛阳性，墨菲氏征阴性，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。辅助检查：彩超示：左肝内胆管结石，胆总管结石，胆囊炎，胆囊结石。初步诊断：1.左肝内胆管结石2.胆总管结石3.胆囊结石伴慢性胆囊炎。MRCP示：胆囊泥沙样结石伴沉积物，胆总管，肝总管及左肝内胆管泥沙样结石， 于8.3 09:05在全麻下行胆囊切除+左肝外叶切除+脾切除+胆总管切开探查+T管引流术，12.05返回病房，麻醉清醒，能正确认知事物，回答问题清楚，腹软，无腹胀腹痛，切口敷料外观干燥，胃管引出

肝内胆管结石的饮食

一、肝内胆管结石饮食原则

1、多饮水。最好是少量多次地饮水，这样可以加速血液循环，使胆汁稀释，从而减少胆汁的淤积，有利于消炎排石。

2、长期限制脂肪的摄入量，维持理想体重。这项是患者必须长期坚持的饮食原则。限制高胆固醇食物的摄入，患者应尽量少吃或不吃富含胆固醇的食物，如蛋黄、鱼子、鱼虾及动物的内脏等。

3、食物以清淡为宜。少食油腻和炸、烤食物、甜食、辛辣、海鲜、太油腻的东西如酒、咖啡、浓茶、胡椒等。

4、注意补充碳水化合物。患者应多吃些易消化的复合碳水化合物，如谷类、豆类、水果、芋头、山药、玉米粉、高粱粉、土豆、蜂蜜等。

5、多吃富含维生素的食物。维生素A有助于胆道上皮的生长和维护 可起到防治胆道疾病的作用 如胡萝卜、菠菜、白菜、青椒、西红柿、黄瓜、鲜枣、山楂等。

6、适当食用植物纤维类食物，如绿叶蔬菜、粗粮、豆类、水果、香菇等。植物纤维有利胆作用，并能促进肠蠕动，使肠道内的有害物质顺利地排出体外，从而起到预防肠道感染的作用。

7、要注意的还有饮食的温度应以温热为宜，不要食用过热和过冷的食物，对消化系统不利。

8、保持大便畅通，六腑以通为用，肝胆湿热，大便秘结时，症状加重，保持大便畅通很重要。

9、改变静坐生活方式，多走动，多运动。

10、修心

先天性脑积水病人护理

（一）定义

先天性脑积水又称婴儿脑积水，是指婴幼儿时期脑室系统或蛛网膜下隙积聚大量脑脊液，导致脑室或蛛网膜下隙扩大并出现颅内压增高和脑功能障碍，是最常见的先天性神经系统畸形疾病之一。多见于2岁以内的婴幼儿。

(二) 临床表现

病婴烦躁不安，呕吐，疲倦。多在出生后数周出现头颅增大，一般多在3-5个月时才逐渐发现，也有出生时头颅即增大者。主要临床表现是因颅内压增高引起头颅进行性的异常增大，与周身发育不成比例。额部向前突出，囟门扩大隆起，颅缝增宽，头顶扁平，头发稀少，头皮静脉怒张，面颅明显小于头颅，颅骨变薄，叩诊呈“破罐音”。晚期出现眶顶受压变薄和下移，使眼球受压下旋以致上部巩膜外露，呈“落日状”。

因婴幼儿骨缝未闭，颅内压增高时，头颅可以发生代偿性扩大，因而在早期颅内压增高症状可以不明显。但脑积水严重，进展较快时，亦可出现，其症状为反复呕吐。患儿还可出现脑退行性病变，四肢中枢性瘫痪，视神经受压萎缩而致失明，智力改变和发育障碍等，常并发身体其它部位畸形。

（三）护理问题

1．受伤的危险 与脑积水有关

2．疼痛 与脑脊液回流有关。

3．潜在的并发症：分流管阻塞、感染

（四）观察重点

术前观察要点：

1．颅内压增高的症状是否加重。

2．严密观察患者的生

血友病A诊疗常规

血友病A （Hemophilia A）,也称凝血因子Ⅷ（FⅧ）缺乏，是一种由于FⅧ基因突变所引起的X-连锁隐性遗传性疾病，是临床上最常见的遗传性出血性疾病。其发病率占活产男婴的1/5,000-10,000，没有地理、种族及人种的差异。

【病因和发病机制】 一、FⅧ的基因与蛋白质结构

FⅧ是一个分子量为320KD的糖蛋白，由一条重链，一个连接区及一条轻链所组成。FⅧ主要在肝脏合成，体内生物半衰期为8-12小时，在循环中与von Willebrand 因子（vWF）以非共价键方式结合成复合物形式存在，血浆浓度为0.1-0.2ug/ml。FⅧ基因位于X染色体长臂末端（Xq28）。FⅧ的功能是作为FⅨ的附因子而参与FⅨ对FX的激活。FⅧ促凝活性（FⅧ：C）减少或缺乏是血友病A发病基础。 二、遗传特点

血友病A是X-连锁隐性遗传性疾病，几乎特有的在男性中发病，而女性表现为携带者。然而，一些女性也可能表现出很明显的血友病症状。可能因为男血友病患者与女性血友病携带者结婚后，其女儿中有一半为血友病纯合子；另外，正常X染色体的部分或全部的丢失（如Turner综合征）或正常X染色体的偏移失活都可能导致明显的疾病症状。 【诊断】

男性患者（女性

房间隔缺损临床路径

一、房间隔缺损临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.102）行房间隔缺损介入封堵术（ICD-9：35.7103）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。 2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。

3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。 （三）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-心血管内科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识》（中国心血管内科医师协会先心病工作委员会，2009年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南房间隔缺损（继发孔型）介入封堵术(ICD-9:35.7103)。

（四）标准住院日一般不超过7天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.102房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。

2.有适应证，无禁忌证。

3.不合并重度肺动脉高压的患者。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可

述评与综述 Editorial and Review

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中国医学影像学杂志 Chinese Journal of Medical Imaging

Doi：10.3969/j.issn.1005-5185.2013.01.015

苏晓婷 陈涛涛 张红卫

【关键词】血管畸形；胎儿疾病；超声检查，产前【中图分类号】R725.41；R445.1

完整的环状血管，包绕食管和（或）气管，而后者只部分包绕。 2.1　完全性血管环

2.1.1　右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉和左位动脉导管（“U”形血管环）该型是由于左主动脉弓在左颈总动脉起点和左锁骨下动脉之间退化形成，右位动脉导管退化，而左位动脉导管保留。右位主动脉弓依次发出左颈总动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉、左锁骨下动脉。左位动脉导管连接于主肺动脉与左锁骨下动脉之间，迷走左锁骨下动脉起源于降主动脉。由于左锁骨下动脉起自降主动脉，并于食管和气管的后方向左走行，因此被称为迷走左锁骨下动脉。出生后，当动脉导管关闭时，左锁骨下动脉近心端部分演变为Kommerell憩室。升主动脉、右位主动脉弓、迷走左锁骨下动脉、左侧动脉导管和肺动脉干形成一个完整的血管环。

超声诊断：①三血管气管切面显示主

中国医学文摘儿科学2007年第26卷第3期　　ChineseMedicalDigestPediatrics,Jun.2007,Vol26,No.3

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小儿先天性心脏病介入封堵术术后的观察与护理

ObservationandNursingofPatientswithInfantileCongenitalHeartDiseaseafterTranscatheterClosure张健　宁丽娟

作者单位:110101　沈阳,中国医科大学附属第四医院(张健　宁丽娟)

　　【中图分类法】　R473.72　　【文献标识码】　B　　【文章编号】　1001-1358(2007)03-221-02

　　先天性心脏病(简称先心病)是小儿常见疾病之一,而封堵器介入治疗先心病是近年来发展较快、普及推广的一项高新技术。其具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点。已经成为先心病有效的、最佳的治疗方法,且年龄越小治疗效果越好。我科于2005年10月～2007年4月采用封堵器治疗小儿先心病35例,经严密的临床观察,精心的护理,取得了满意疗效,现总结报告如下。1　临床资料

1.1　一般资料　我院2005年10月～2007年4月共对35例先心病患儿进行封堵术,其中男20例,女15例,年龄3.

儿科学见习课教案

授课教师： 2011-10-25至28 第8周 见习课题 见习目的 课型 对象 见习课（共3学时） 先天性心脏病 1、掌握室缺、房缺、动脉导管未闭、法洛氏四联症的诊断步骤、临床特点及相关辅助检查的应用价值。 2、熟悉先天心脏病的分类及上述四种先天性心脏病的常见并发症及治疗原则（手术及介入的适应症）。 见习难点 常见四种先天性心脏病的血流动力学改变及杂音特点 见习重点 常见四种先天性心脏病的临床表现、诊断、鉴别诊断。 见习教具 听诊器、典型X线片、罗音音频、模拟人模型 见习方法 1. 教师讲解常见四种先天性心脏病的血流动力学改变及杂音特点；阅读典型X线片；在模拟人模型上触诊、听诊；病史采集要点。 2. 在病房看病人，采集病史资料，体格检查， 3. 病例分析讨论。 课时安排 教学步骤 40分钟 1、教师讲解常见四种先天性心脏病的血流动力学改变及杂音特点，临床 表现，辅助检查的特点；病史采集要点。 10分钟 2、阅读典型X线片 15分钟 3、在模拟人模型上触诊、听诊. 35分钟 4. 在病房看病人，采集病史资料，体格检查。。 30分钟 5. 回到教室分析讨论。 20分钟 6.

I类：指那些已证实和（或）一致公认有益、有用或有效的治疗，推荐使用。
Ⅱ类：指那些有用/有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的治疗。Ⅱa类有关证据/观点倾向于有用/有效，应用这些治疗是合理的。Ⅱb有关证据/观点尚不能充分证明有用/有效，可以考虑应用。
Ⅲ类：指那些已经证实和（或）一致公认无用和（或）无效并对一些病例可能有害的治疗，不推荐使用。

动脉导管未闭

动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)是常见的先心病之一，其发病率约占先心病的10％～21％，每2500～5000例存活新生儿中即可发生1例。女性多见，男女比例约为1:3。根据PDA直径大小可有不同的临床表现，大多能够通过介入方法治愈[5-9]。
一、介入治疗推荐指征
I类
具有临床症状或左心超负荷表现，或合并有非梗阻性肺动脉高压的（含PDA结扎术后残余分流）患者，体重>8kg。
Ⅱa类
1、具有临床症状或左心超负荷表现，或合并有非梗阻性肺动脉高压的（含PDA结扎术后残余分流）患者，8kg≥患儿体重≥5kg。
2、有连续性杂音、无心脏容量超负荷表现的PDA。
Ⅱb类
1、体重≤5kg的PDA患儿。
2、“沉默型”PDA（含外科结扎术后残余分流及介入术后残余分流）
Ⅲ类
1、依赖PDA