picc操作流程口述

PICC操作流程

PICC置管护理 置管护理海南省农垦那大医院

PICC操作流程

学习目标1.说出 说出PICC置管的日常维护 说出 置管的日常维护 2.描述 描述PICC置管出现的并发症 描述 置管出现的并发症

PICC操作流程

PICC导管的日常维护1.冲管频率 2.封管 3.更换肝素帽时间 3. 4.更换敷料的方法

PICC操作流程

问题讨论病例一： 患者男性,63 岁,行直肠Ca根治 术后给予化疗， 行PICC置管输入 药物，置管后第3 天出现置管侧手 臂血管走向红肿 。 该患者出现了什 么样的并发症,如 何护理? 病例二： 患者女性，58 岁，门诊诊断“乳 腺癌”,给予留置 PICC管输入化疗药 物治疗，置管后第2 天，穿刺点局部有 分泌物、红、肿、 全身症状。 该患者出现了什么 样的并发症,如何护 理? 病例三: 患者女性，48 岁，胃Ca根治术， 给予行PICC置管时 出现穿刺点渗血。

护理上应注意什么 问题,应采取什么措 施?

PICC操作流程

课后作业PICC置管操作流程图的绘制。 置管操作流程图的绘制。 置管操作流程图的绘制

PICC拔管操作流程

操作者仪表整洁，洗手，核对医嘱。 用物准备：治疗盘内备75%酒精，0.5%碘伏（或者2%葡萄糖酸氯己定醇）、棉签，无菌手套，无菌纱布，无菌凡士林纱布，透明敷料，一次性治疗巾，免洗手消毒液，止血带，弯盘：行导管末端细菌培养时另备培养瓶，无菌剪刀。 洗手，戴口罩，携带物至床旁。 核对患者，向患者解释本次操作的目的和意义 操作准备 操作流程 协助患者取平卧位或半卧位，将置管侧手臂外展90度角，暴露置管部位，铺治疗巾于手臂下，止血带放于患者PICC穿刺以上的手臂下。 以0度角方式撕下敷料边缘，从导管的远心端向近心端去除敷料。 先后分别用75%酒精棉棒及0.5%碘伏棉棒以穿刺点为中心有内向外消毒皮肤各三遍，消毒范围上下各15cm*15cm，采用顺时针，逆时针交替方式进行，待干燥。 戴手套，将导管以平行静脉方向从穿刺点向外缓慢拔出导管，动作需轻柔，每次向外拔出2-3cm，导管避免触及皮肤和纱布，如遇阻力，重新调整体位或热敷PICC置管侧上臂。 导管拔出后，穿刺点覆盖无菌纱布并加压5-10min至再无出血。 用无菌凡士林纱布封闭式固定，帖外层纱布及透明敷料，询问患者感受，告知注意事项。 检查导管的完整性及刻度是否正确。 整理用物，

PICC拔管操作流程

操作者仪表整洁，洗手，核对医嘱。 用物准备：治疗盘内备75%酒精，0.5%碘伏（或者2%葡萄糖酸氯己定醇）、棉签，无菌手套，无菌纱布，无菌凡士林纱布，透明敷料，一次性治疗巾，免洗手消毒液，止血带，弯盘：行导管末端细菌培养时另备培养瓶，无菌剪刀。 洗手，戴口罩，携带物至床旁。 核对患者，向患者解释本次操作的目的和意义 操作准备 操作流程 协助患者取平卧位或半卧位，将置管侧手臂外展90度角，暴露置管部位，铺治疗巾于手臂下，止血带放于患者PICC穿刺以上的手臂下。 以0度角方式撕下敷料边缘，从导管的远心端向近心端去除敷料。 先后分别用75%酒精棉棒及0.5%碘伏棉棒以穿刺点为中心有内向外消毒皮肤各三遍，消毒范围上下各15cm*15cm，采用顺时针，逆时针交替方式进行，待干燥。 戴手套，将导管以平行静脉方向从穿刺点向外缓慢拔出导管，动作需轻柔，每次向外拔出2-3cm，导管避免触及皮肤和纱布，如遇阻力，重新调整体位或热敷PICC置管侧上臂。 导管拔出后，穿刺点覆盖无菌纱布并加压5-10min至再无出血。 用无菌凡士林纱布封闭式固定，帖外层纱布及透明敷料，询问患者感受，告知注意事项。 检查导管的完整性及刻度是否正确。 整理用物，

PICC拔管操作流程

操作者仪表整洁，洗手，核对医嘱。 用物准备：治疗盘内备75%酒精，0.5%碘伏（或者2%葡萄糖酸氯己定醇）、棉签，无菌手套，无菌纱布，无菌凡士林纱布，透明敷料，一次性治疗巾，免洗手消毒液，止血带，弯盘：行导管末端细菌培养时另备培养瓶，无菌剪刀。 洗手，戴口罩，携带物至床旁。 核对患者，向患者解释本次操作的目的和意义 操作准备 操作流程 协助患者取平卧位或半卧位，将置管侧手臂外展90度角，暴露置管部位，铺治疗巾于手臂下，止血带放于患者PICC穿刺以上的手臂下。 以0度角方式撕下敷料边缘，从导管的远心端向近心端去除敷料。 先后分别用75%酒精棉棒及0.5%碘伏棉棒以穿刺点为中心有内向外消毒皮肤各三遍，消毒范围上下各15cm*15cm，采用顺时针，逆时针交替方式进行，待干燥。 戴手套，将导管以平行静脉方向从穿刺点向外缓慢拔出导管，动作需轻柔，每次向外拔出2-3cm，导管避免触及皮肤和纱布，如遇阻力，重新调整体位或热敷PICC置管侧上臂。 导管拔出后，穿刺点覆盖无菌纱布并加压5-10min至再无出血。 用无菌凡士林纱布封闭式固定，帖外层纱布及透明敷料，询问患者感受，告知注意事项。 检查导管的完整性及刻度是否正确。 整理用物，

PICC 拔管的操作流程一物品准备

治疗盘内备消毒物品、治疗车、胶布、无菌纱布、剪刀、尺子

二洗手、戴口罩

三解释

备齐用物推车至床旁，查对病人，向病人做好解释工作，取得配合

四体位

嘱病人排尿，协助病人取卧位，穿刺侧上肢外展90度

五撕贴膜

拆除旧的敷料，固定导管

六消毒

常规消毒穿刺点皮肤

七拔管

嘱患者做深呼吸动作，捏住导管尾部，缓慢的将 PICC 导管与皮肤平行退出，每次 5-10cm

八按压

棉签按压穿刺点30 分钟物品准备齐全才可以进行 picc

拔管

操作不严格易造成感染发生

良好的解释可减少恐惧，取得配合

正确的体位方便拔除 , 预防导管断裂

防止导管外面部分被送回血管内预防感染

缓慢拔管可以预防断管

按压不妥易造成出血

九包扎

穿刺点加盖无菌纱布止血，贴 PICC 敷贴隔绝处理不当易造成空气栓塞空气，防止气栓，加压包扎 24 小时。

十检查确定导管完全拔除检查导管头端是否完整，测量导管长度。

十一记录

签全名和时间在医嘱本上签字

注意事项：

1、穿刺部位红肿、有炎症、疼痛或导管堵塞等应及时告知医生。

2、必要时导管末端进行细菌培养。

3、如果拔管时感觉有阻力，不可用力拔管，停止拔管热敷20-30 分钟后再继续

拔管，拔出后检查导管是否完整。

4、拔除导管时，要告之病人导管拔除情况并让患

“手指口述”操作要领

1、瓦斯员“手指口述”操作要领 2、焊工“手指口述”操作要领 3、气割焊工“手指口述”操作要领 4、车工操作工“手指口述”操作要领

5、砂轮机切割机操作工“手指口述”操作要领 6、压力机操作工“手指口述”操作要领 7、钻床操作工“手指口述”操作要领 8、修理工“手指口述”操作要领

9、桥式起重机、钢丝绳电动葫芦操作工“手指口述”操 作 要 领 10、机电修车间负责人“手指口述”操作要领

瓦斯员“手指口述”操作要领

领导好！ 1、岗位描述：

我是瓦检员***，经培训合格，持证上岗。我的工作范围是***工作面的瓦斯检查和通风设施设备的监督检查。

回采：检查范围---移变、进风、机头、采煤机附近、中部、机尾、隅角、工作面、回风及绞车通风设施等检查。

每个地点都是在距巷道上部煤壁、顶板各200mm处测瓦斯，距巷道下部煤帮、底板各200mm处测二氧化碳，连续测3次，取其最大值，做为测定结果和处理标准，并填写瓦斯检查牌板、记录手册及有关报表，做到“三对口”。

2、下井前准备工作，手指口述

1）检查矿灯、安全帽、领口、毛巾、防尘口罩、袖口、自救器，检查完好，确认完毕！

2）下井携带：便携式瓦检仪、光学瓦检器、识别卡、温度计、遥控、钢

PICC置管术操作

PICC是经外周静脉穿刺置入的导管。该导管的材质由生物相容性极好的聚胺脂或硅胶制成。 一．PICC置管目的：

1． 可以长时间（大约数周或数月）放置在体内，提供长时间静脉给药的管道 2． 避免重复穿刺静脉 3． 减少药物对外周静脉的刺激 二．原则：

1． 置PICC装置由经培训合格的医生或护士执行 2． 放置PICC前需家长同意签字后才能进行。 三．适应症：

1． 外周静脉条件差的病人 2． 早产儿（23~~30周）

3． 用营养液、有刺激性或毒性的药物治疗者

5.建立无菌区： 1)打开 PICC 导管包，戴手套 2)应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水和肝 素液 3)将第一块治疗巾垫在病人手臂下 6.穿刺点的消毒： 1) 按照无菌原则消毒穿刺点， 75%酒精棉棒×3 次， 范围 10cm×10cm,再以 2%碘酒棉棒×3 次消毒 2)更换手套 3)铺孔巾及治疗巾 7.预冲导管 按预计导管长度修剪导管： 1) 用生理盐水冲洗导管，润滑亲水性导丝 2) 剥开导管的保护外套至预计的部位 3) 撤出导丝至比预计长短 0.5cm-1cm 处 4) 在预计刻度处，修剪导管 8.扎止血带：让助手在上臂扎上止血带，使

解放军总医院第二附属医院

经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管知情同意书

科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 诊断 由于患者目前的病情,需要进行较长时间的静脉治疗,为了维护良好的液体通路,保证各种治疗药物的顺利输注,减少外周静脉的损伤,拟为患者进行经外周穿刺的中心静脉导管置管,置管的优点和可能的并发症见下: 优点: 1. 为患者提供可靠的输液与取血途径。 2. 避免刺激性药物对患者外周静脉的损伤,减少静脉炎和渗漏性组织损伤的发生,尤其是化疗药物外渗引起的组织损伤。 3. 减少反复外周静脉穿刺给患者带来的痛苦。 4. 较其他深静脉置管操作的并发症低,留置时间长,便于维护。 5. 置管期间对患者日常活动的影响较其他深静脉置管小。 6. 可用于快速补液、危重患者抢救，监测心功能。 置管过程中的问题与可能的并发症: 1. 穿刺失败与导管推进困难。 2. 导管异位。 3. 心律不齐。 4. 神经损伤。 5. 动脉损伤。 置管后的主要并发症: 1. 静脉炎:机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、对材质过敏引起的静脉炎症。 2. 导管栓子、气栓。 3. 穿刺局部血肿、渗血。 4.

PICC维护操作流程及以10ml物品准备：PICC专用维护包、正压接头、预冲式导管冲洗器（生理盐水、. 一

、皮尺、手消剂、胶布、纱布一包上注射器）

操作步骤：.二

洗手、戴口罩，核对维护手册。 1.

携用物至病人床旁，查对床号、姓名，解释操作目的，以取得合作。 2.

在穿刺肢体下铺垫巾。 3.

处臂围。用皮尺测量肘正中上方10cm 4.

75%酒精消毒皮肤，去除胶迹。 5.去除原有敷料：揭开固定输液接头的接头的胶带，用

去除透明敷料外胶带；用拇指轻压穿刺点，沿敷料周边0度角平行牵拉透明辅料；固

定导管，自下而上180度角去除旧有透明辅料；

6.评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液，体外导管长度有无变化；

7.消毒：

（1）洗手；

（2）打开PICC换药包，将正压接头、冲洗器（注射器内抽取好生理盐水）、纱布打开

放至维护包内戴无菌手套；

（3）撕开酒精棉棒包装，左手持纱布覆盖在输液接头上，提起导管，右手持酒精棉棒

一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒。取第二根酒精棉棒避开穿刺

点1cm处，逆时针去脂、消毒。第三根酒精棉棒，消毒方法同第一根； 4）再撕开碘伏棉棒包装，左手持纱布覆盖在输液接头上，右手取第一根碘伏棉棒，（

逆时针消毒皮肤、以穿刺点为中心，顺时

上机电矿灯管理工手指口述操作标准

一、 岗位描述

领导好，我叫XXX，是一名矿灯管理工，持有该工种上岗证，有效时间从XX到XX，主要负责矿灯房设备的检查维修及日常管理工作。

（一）岗位职责描述：1、熟悉充电架和矿灯的性能和操作规程，具备维护、故障处理的技能，保证设备运行正常。2、清理矿灯房内的卫生；3、发现矿灯架和矿灯出现异常情况时及时处理保证本班运行正常，无遗留隐患。

（二）安全操作要领描述：1、矿灯应保持完好，出现电池亮度不够、电线破损、灯锁失效、灯头密封不严、灯头圈松动、玻璃破裂等情况时，严禁发放。发出的矿灯，最低应能连续正常使用11h。2、矿灯必须装有可靠的短路保护装置。 （三）危险源辨识描述：1、应避免接触灯架下方380V电源，保持灯架接地系统良好，以免发生触电事故； 2、应有良好的通风装置，灯房和仓库内严禁烟火，并备有灭火器材。

二、作业现场“手指口述“安全操作确认。 （一）、灯房充电工交接班安全确认 1、劳保用品

手指口述:劳保用品穿戴整齐，确认完毕。 2、环境

手指口述:环境整洁，确认完毕。 3、矿灯及充电设施

手指口述:帐灯相符，XXX盏矿灯完好，破损、红灭灯XXX盏，充电设施