护理安全管理标准

护理安全管理质量考核标准（2015.03修订）

科室： 得分：

项目 质 量 标 准 分 值 考 核 方 法 扣 分 原 因 ⑴高危病人无评估记录 1、正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施 查看病房存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是否使用警示标识并予安全指导。 ⑵预防压疮护理措施未落实 扣分 1 1 实得 分 6 ⑶预防坠床、跌倒护理措施未落实，1 无使用警示标识 ⑷昏迷病人使用热水袋不规范 ⑸发生压疮、坠床或烫伤 ⑴提问护士输血操作流程回答不完整 ⑵查对程序不完整，备血无2人核对，输血前无2人核对 ⑶使用后空血袋未按要求保存 ⑴护士回答查对制度内容不完整 ⑵给药单（包括口服药、注射、输液单）无核对签字1处 ⑶医嘱班班核对未执行1处 ⑷护士签字潦草1处 ⑸护士长未参与核对医嘱1次 ⑴ 特殊病人无床边交接班 2 6 2 3 1 1 1 2 1 1 6 2 2 1 2 3 2 3 2 2 1 3、给药、治疗严格执行查对制度，无25% 护理缺陷 病人安全管理2、输血严格按规定程序执行

护理安全管理质量考核标准（2015.03修订）

科室： 得分：

项目 质 量 标 准 分 值 考 核 方 法 扣 分 原 因 ⑴高危病人无评估记录 1、正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施 查看病房存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是否使用警示标识并予安全指导。 ⑵预防压疮护理措施未落实 扣分 1 1 实得 分 6 ⑶预防坠床、跌倒护理措施未落实，1 无使用警示标识 ⑷昏迷病人使用热水袋不规范 ⑸发生压疮、坠床或烫伤 ⑴提问护士输血操作流程回答不完整 ⑵查对程序不完整，备血无2人核对，输血前无2人核对 ⑶使用后空血袋未按要求保存 ⑴护士回答查对制度内容不完整 ⑵给药单（包括口服药、注射、输液单）无核对签字1处 ⑶医嘱班班核对未执行1处 ⑷护士签字潦草1处 ⑸护士长未参与核对医嘱1次 ⑴ 特殊病人无床边交接班 2 6 2 3 1 1 1 2 1 1 6 2 2 1 2 3 2 3 2 2 1 3、给药、治疗严格执行查对制度，无25% 护理缺陷 病人安全管理2、输血严格按规定程序执行

关键词：护理； 安全管理

随着我国法制体系的不断健全与完善，人们的自我保护意识和法律意识明显增强，近年来护理纠纷也呈不断上升趋势。提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础。建立一套完善的护理质量管理系统，并围绕质量管理要求，不断改进各个环节中潜在的问题，才能从根本上不断提高护理质量，消除护理隐患,为病人提供安全护理,有效保障病人安全，从而杜绝护理差错及护理纠纷的发生。现将我院护理安全管理的方法和体会介绍如下。 1 方法

1.1 重视安全教育，防患于未然通过对全体护理人员(含实习生、进修生、护工和陪护人员)进行护理安全、卫生法规的宣传教育，不断强化护理人员的安全意识，使广大护理人员从被动接受安全管理检查转变为自觉维护护理安全，使全体护士认识到遵守规章制度也是一种自我保护。在护理管理过程中加强薄弱环节的管理，提高安全工作的预见性,防患于未然；在实施护理行为的过程中运用法律来保护自己，减少不必要的差错和纠纷。

1.2 健全和落实护理安全管理的相关制度加强护理安全管理的重点在于发现体制上的缺陷和漏洞。制定确保护理安全质量的标准，健全和完善各种规章制度，规范护理纠纷的处理和索赔，科学地分担风险，更好地维护护患双方的合法权益。发挥各级护理管理

护理分层级管理标准

按照等级医院评审中实施护理人员分层管理的要求，建立护理人员的层级管理度，目的是根据护理人员的不同等级，设立不同层级护理岗位，给予不同的工作权限和待遇（岗位津贴），履行不同的岗位职责和任务，满足不同患者、不同疾病及病情的需要，确保护理质量。在层级管理体制中，对护士进行分层次培训及考核，使护理人员结构形成梯队，专业分布合理，并与所实施的能级护理和专科护理相适应。综合考虑护士的工作能力、业务职称、工作年限和学历水平，划分为五级（NO-N4），其中以工作恩那个路为分层的首要目标。具体分层如下：

1NO：参加工作1年的护士

职责要求：负责患者入院出院的处置、环境介绍、晨晚间护理、健康教育；能够熟练掌握基础护理的知识和技能，完成部分基础护理等非技术和非专业性工作；协助患者的生活护理；整理床单位；处理排泄物；物品清洁消毒处理、生命体征测量、巡视病房保持病室整洁、协助抢救工作；术前及术后的一般宣教、无创护理操作等。

2N1：获得护士执业证书，工作3年以内的护士

职责要求：主要负责临床各项治疗、医嘱处置，辅助带教，并参与夜班倒班工作。 能力要求：负责病情相对较轻患者的全面护理工作，包括处理和落实医嘱和治疗；护理记录书写；出入院护理等。能够熟练掌握基础

重视护理安全管理 落实患者安全目标护 理 部

感

悟：

生命高于一切 责任重于泰山

护理安全相关知识 我院及外院护理安全不良事件分析 护理安全隐患防范对策

前 言我院2012年护理工作重点: 深化优质护理服务

,创全国百姓放心医院 护理质量、护理安全管理 新院启用前期护理人员分层培训 ……

护理安全相关知识

马 斯 洛 需要层次理论自我实现的需要 尊重的需要 社交的需要 安全的需要 生理的需要

安全的需要

生命安全

安全需要

财产安全职业安全

护理安全是人的基本需要，是对护理工

作的基本要求，营造安全文化，保证护 理安全，需要全体护理人员的共同参与。

护理安全的内涵包含两层含义:

一是护理人员需严格按照操作规程操作避免 来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体 安全; 二是护理人员在护理工作中应以操作规程为 典范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于 患者的医疗纠纷法律安全。

护理不良事件:是指患者在住院期间发生的

跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫

伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。

我院及外院 护理安全不良事件分析

2011年1~12月我院各科上报护理安全不良事件例数 1 2 3给药错误 (6例)管路脱出(6例) 病人跌倒(4例)坠床(2例

护理分层级管理标准

按照等级医院评审中实施护理人员分层管理的要求，建立护理人员的层级管理度，目的是根据护理人员的不同等级，设立不同层级护理岗位，给予不同的工作权限和待遇（岗位津贴），履行不同的岗位职责和任务，满足不同患者、不同疾病及病情的需要，确保护理质量。在层级管理体制中，对护士进行分层次培训及考核，使护理人员结构形成梯队，专业分布合理，并与所实施的能级护理和专科护理相适应。综合考虑护士的工作能力、业务职称、工作年限和学历水平，划分为五级（NO-N4），其中以工作恩那个路为分层的首要目标。具体分层如下：

1NO：参加工作1年的护士

职责要求：负责患者入院出院的处置、环境介绍、晨晚间护理、健康教育；能够熟练掌握基础护理的知识和技能，完成部分基础护理等非技术和非专业性工作；协助患者的生活护理；整理床单位；处理排泄物；物品清洁消毒处理、生命体征测量、巡视病房保持病室整洁、协助抢救工作；术前及术后的一般宣教、无创护理操作等。

2N1：获得护士执业证书，工作3年以内的护士

职责要求：主要负责临床各项治疗、医嘱处置，辅助带教，并参与夜班倒班工作。 能力要求：负责病情相对较轻患者的全面护理工作，包括处理和落实医嘱和治疗；护理记录书写；出入院护理等。能够熟练掌握基础

护理管理目标及各项护理标准的

落实情况追踪和成效评价

各科室：

针对各科室每月在各项护理标准存在的问题和缺陷、改进措施落实情况做出第一季度有追踪性的成效评价。

1、护士行为素质达90%。

2、病区管理达90%。

3、急救药品物品完好率100%。

4、基础护理合格率达90%。

5、手术室护理质量达92%。

6、供应室护理质量达90%。

7、护理人员理念改变：以病人为中心，满足病人需求。

护理部工作质量评价标准

科室： 检查人： 年 月 日

护士长工作评价标准

科室： 检查人： 年 月 日

护士仪表行为服务态度评价标准

科室： 检查人： 年 月 日

主班护士工作质量评价标准

科室： 检查人： 年 月 日

责任护士工作质量评价标准

科室： 检查人： 年 月 日

晚班护士工作质量评价标准

科室： 检查人： 年 月 日

夜班护士工作质量评价标准

科室：

目 录

一、内四科护理服务承诺书????????????????2 二、南桐总医院无心服务承诺???????????????4 三、内四科工作人员行为规范???????????????5 （一）、基本素质?????????????????????5 （二）、服务作风?????????????????????6 （三）、工作纪律?????????????????????7 （四）、迎接礼节?????????????????????8 （五）、日常礼节?????????????????????9 （六）、着装仪容?????????????????????10 （七）、站姿???????????????????????12 （八）、坐姿???????????????????????13 （九）、走姿???????????????????????14 （十）、手势???????????????????????16 （十一）、握手??????????????????????17 （十二）、需要禁止的行为规范???????????????18 （十三）、服务语言????????????????????19 （十四）、个人卫生????????????

十四）护理安全管理制度

一、目的

实施“互促”管理，促进护理安全。“互促”使科室之间、医护、护士之间互相发现问题，采取措施，及时补救更正；对尚处在萌芽状态的差错、隐患及时发现，能够彻底消灭，杜绝严重差错、事故的发生。

二、成立护理安全小组

组 长：许素芃

副组长：刘晓为

成员：各科室的护士长、质检员

各科室的护士长、质检员负责科内护理安全管理工作。每月对产生的差错事故进行分析、讨论，提出改进措施。

三、完善护理安全监控机制

1、明确责任。实行“护理部——科护士长——病区护士长”三级目标管理责任制，护理部设立安全领导小组，科室成立安全监控小组，各司其职、各负其责，定期分析形势，发现苗头，及时纠正。

2、建立、健全安全管理制度。落实安全管理制度是有效防范护理缺陷的重要措施。各级护理管理人员要严格要求、严格管理，促进安全管理制度的落实，使护理安全工作走上制度化，标准化、规范化的轨道。

3、把好物品采购关。护理用品质量对防止护理缺陷，保证护理安全具有重要作用。在采购护理物品时应检查物品质量、性能是否符合安全要求，有否对病人及操作人员构成潜在危险；检查物品有无商标、厂址、合格证书等，以防购入假冒伪劣商品。

4、坚持预防为主的原则。重视事前控制，做到“三预，四抓，两超” ，即