大黄抗急性胰腺炎的作用机制

great

临床医药实践

2010年 6月第 19卷第 6B期

·719·

文章编号：1671-8631(2010)06-0719-02

大黄在急性胰腺炎治疗中的作用夏炳涛1,图雅2

(1.包头医学院第二附属医院内蒙古消化病研究所，内蒙古包头 014030; 2.内蒙古锡林盟医院麻醉科，内蒙古锡林浩特 026000)摘要目的：探讨大黄在急性胰腺炎治疗中的作用效果。方法：将58例急性胰腺炎患者，随机分成治疗组及对照组，每组29例，两组均予奥曲肽(诺华制药)0.2 mg q8 h皮下注射，维持治疗7 d,治疗组联合应用中药生大黄煎剂 (含生大黄50 g)100 mL,50 mL/次，3次/d,胃管内注入后闭管2 h,观察肠鸣音恢复时间腹痛腹胀缓解时间、首次排便时间、血淀粉酶恢复正常时间、CRP恢复时间及平均住院时间。结果：与对照组比较治疗组的临床疗效明显好于对照组(89.66% vs 75.86%,P<0.05),治疗组腹痛腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、CRP恢复时间及平均住院天数均短于对照组。结论：奥曲肽联合生大黄治疗急性胰腺炎有更好的临床疗效。关键词生大黄；急性胰腺炎；疗效文献标识码：B中图分类号：R576

急性胰腺

great

临床医药实践

2010年 6月第 19卷第 6B期

·719·

文章编号：1671-8631(2010)06-0719-02

大黄在急性胰腺炎治疗中的作用夏炳涛1,图雅2

(1.包头医学院第二附属医院内蒙古消化病研究所，内蒙古包头 014030; 2.内蒙古锡林盟医院麻醉科，内蒙古锡林浩特 026000)摘要目的：探讨大黄在急性胰腺炎治疗中的作用效果。方法：将58例急性胰腺炎患者，随机分成治疗组及对照组，每组29例，两组均予奥曲肽(诺华制药)0.2 mg q8 h皮下注射，维持治疗7 d,治疗组联合应用中药生大黄煎剂 (含生大黄50 g)100 mL,50 mL/次，3次/d,胃管内注入后闭管2 h,观察肠鸣音恢复时间腹痛腹胀缓解时间、首次排便时间、血淀粉酶恢复正常时间、CRP恢复时间及平均住院时间。结果：与对照组比较治疗组的临床疗效明显好于对照组(89.66% vs 75.86%,P<0.05),治疗组腹痛腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、CRP恢复时间及平均住院天数均短于对照组。结论：奥曲肽联合生大黄治疗急性胰腺炎有更好的临床疗效。关键词生大黄；急性胰腺炎；疗效文献标识码：B中图分类号：R576

急性胰腺

急性胰腺炎的诊断鉴别【诊断和鉴别诊断】

根据典型的临床表现和实验室检查，常可作出诊断。轻症的患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛,但无腹肌紧张，同时有血清淀粉酶和（或)尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症者，即可以诊断。重症除具备轻症急性胰腺炎的诊断标准,且具有局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、脓肿）和（或）器官衰竭.由于重症胰腺炎病程发展险恶且复杂，国内外提出多种评分系统用于病情严重性及预后的预测，其中关键是在发病４８或72小时内密切监测病情和实验室检查的变化，综合评判。...感谢聆听...

区别轻症与重症胰腺炎十分重要，因两者的临床预后截然不同。有以下表现应当按重症胰腺炎处置:①临床症状:烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状;②体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Gｒｅy-Tuｒnｅr征或Ｃuｌlｅn征；③实验室检查:血钙显著下降2mmol／L以下,血糖＞11．２ｍmｏl／L（无糖尿病史)，血尿淀粉酶突然下降;④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。...感谢聆听...

急性胰腺炎应与下列疾病鉴别：

（一)消化性溃疡急性穿孔

有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张,肝浊音界消失，X线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。

（二)胆石症和

虫堡逍丝处型盘圭！！！ｉ生！旦筮！堡鲞筮！塑堡！ｉ！』垡ｇ！！珞：』！！！！翌！！！！：！些：！垒ｚ塑！：！

指南与共识

急性胰腺炎诊治指南（２０１４版）

中华医学会外科学分会胰腺外科学组

【摘要】２００７年中华医学会外科学分会胰腺外科学

组发表的《重症急性胰腺炎诊治指南》对我国急性胰腺炎（ＡＰ）的规范化诊断与治疗及临床疗效的改善发挥了重要作用。近年来，ＡＰ的研究取得了巨大进展，并对其诊断与治疗产生了影响。为此有必要对之进行修订，修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南（２０１４版）》。ＡＰ的诊断依据包括临床特征、血清胰酶浓度及ｃＴ检查表现。改良的ＣＴ严重指数评分（ＭＣＴＳＩ）常用于ＡＰ的炎症反应及坏死程度的判断。病理分型有间质水肿型胰腺炎和坏死型胰腺炎。ＡＰ依据严重程度分为轻症急性胰腺炎（ＭＡＰ）、中重症急性胰腺炎（ＭＳＡＰ）和重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）。ＭＳＡＰ与ＳＡＰ的主要区别在于器官衰竭持续时间不同，ＭＳＡＰ为短暂性（≤４８ｈ），ＳＡＰ为持续性（＞４８ｈ）。器官衰竭采用改良的Ｍａｒｓｈａｌｌ评分来判断。病程分为３期。早期（急性期）为发病至２周，此期以全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）和器官衰竭为主要表现，此期构成第１个死亡高峰。中期（演进期）为发病

急性胰腺炎补液和营养支持指南更新要点解析

(综述)

治疗反应治疗的关键问题是肠内营养或静脉补液疗法是否能够逆转或者预防急性胰腺炎的并发症和死亡。

根据2013 年IAP/APA 工作组指示，肠内营养与肠外营养能够降低器官衰竭发生率和死亡率；补液疗法能够降低全身炎性反应综合征、器官衰竭、感染发生率和死亡率，但不能降低胰腺坏死。

静脉补液疗法补液可改善胰腺微血管灌注，故而被认为是一项缓和低血容量休克(常伴随着急性胰腺炎发生)的疗法。因此，补液可以改善急性胰腺炎的预后。

1. 基于一项单中心临床随机试验，乳酸林格氏液是最初的首选。

(1)ACG指南推荐，对于所有的病人(不包括肾或心血管功能不全)

使用「积极水合」法补液，其初始速度是250~500 ml/h (6~12L/24 h)；以降低血浆BUN 水平为目的，对于低血压和心动过速的病人使用「快速饱和(推注)」法补液。

( 2)日本相关指南修正版推荐使用「短时快速」补液方法，即开始滴注速度在150~600 ml/h 以纠正休克和脱水，后在过渡到维持速度130~150 ml/h 。

( 3) IAP/APA 指南推荐使用目标导向性补液，即起初速度在5~10

ml/kg/h （8~17L/24 h）,通常范围在2.5~4

重症急性腺炎胰早期肠 营养治疗内

性急胰腺的炎病严重程情度腹痛 、 诊误为 胃 炎， 自 愈轻 型 急性 腺 炎胰 门 诊 治 急疗轻 型 急 性 腺 炎 内 胰科住 院 治 疗 症重急 胰性 腺炎 住 院 治 疗重 症急性 胰 腺 炎手 治 术疗 重 症 性 胰 腺 炎急 治 疗暴 发性 急 胰性 腺 炎治 疗

猝死约5-%51发%展 为SAP 自病程然限性自约占2~052%情变病复化杂病死，率1~450%起后病第一个4小时2轻型的腺胰炎，24在—— 4 小8加时者重死，率亡可至O增tuskiM, tIohT K,izuoi M, mSimohesawag .T eDtrieoatron ifatorcso faucetpa nrcetaits.i Anunla Reort pof theRe earch sommitCet of Intraetcalb eDisases eof hteP nacera,s2004 33:40- (n JIapansee

)IC

UIUC

急性腺炎的胰病分期程与后预

病人有速恶迅的化危因高素

–需肥 胖 加– 胰实质坏死(增强腺T或增强MRC显I示坏死>3

重症急性腺炎胰早期肠 营养治疗内

性急胰腺的炎病严重程情度腹痛 、 诊误为 胃 炎， 自 愈轻 型 急性 腺 炎胰 门 诊 治 急疗轻 型 急 性 腺 炎 内 胰科住 院 治 疗 症重急 胰性 腺炎 住 院 治 疗重 症急性 胰 腺 炎手 治 术疗 重 症 性 胰 腺 炎急 治 疗暴 发性 急 胰性 腺 炎治 疗

猝死约5-%51发%展 为SAP 自病程然限性自约占2~052%情变病复化杂病死，率1~450%起后病第一个4小时2轻型的腺胰炎，24在—— 4 小8加时者重死，率亡可至O增tuskiM, tIohT K,izuoi M, mSimohesawag .T eDtrieoatron ifatorcso faucetpa nrcetaits.i Anunla Reort pof theRe earch sommitCet of Intraetcalb eDisases eof hteP nacera,s2004 33:40- (n JIapansee

)IC

UIUC

急性腺炎的胰病分期程与后预

病人有速恶迅的化危因高素

–需肥 胖 加– 胰实质坏死(增强腺T或增强MRC显I示坏死>3

重症急性胰腺炎保守治疗的护理

消化内科罗青花

急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在多种因素的作用下，在胰管或腺泡内被提前激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，是常见急腹症之一。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点[。重症急性胰腺炎(SAP)起病急骤，发展迅猛，病情凶险，并发症多，短时间内导致多系统、多脏器功能障碍，病死率高达20%～30%。近年来随着医学科学的发展，药物治疗急性胰腺炎的水平有了很大的提高。尤其是重症急性胰腺炎，其治疗方法已由早期手术引流、腹腔开放式手术演化至现在的非手术治疗和重症监护为主的治疗措施。给予一级护理，病危，绝对卧床休息，禁饮食，持续胃肠减压，补液维持水电解质及酸碱平衡，维持有效血容量，止痛，抑制胰液分泌，防止和治疗并发症为原则，同时合理使用抗生素，入院后，48～72小时给予TPN营养支持。通过护士精心护理，特别是对腹部体征和多脏器功能衰竭的早期观察，补液速度及给药时机的选择，血糖的监测及心理护理，取得较满意效果。

1 护理

1. 1 休息与体位要求患者绝对卧床休息，保证睡眠，以降低代谢率及胰脏、胃肠分泌，以增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复，改善病情。协助患者采取舒适的体位，可取斜坡位或半卧位，利于呼吸，

急性胰腺炎与CT肝脏密度减低及胰腺炎复发的相关影像学分析

【摘要】目的分析急性胰腺炎引起肝脏密度减低的CT表现，探讨其发生机制及胰腺炎复发。方法回顾161例住院治疗急性胰腺炎患者的胰腺和肝脏CT表现。结果161例患者中，血尿淀粉酶、甘油三酯、血糖1周内普遍增高，57例CT显示肝脏密度普遍减低；27例肝脏密度普遍减低患者在5 d1个月复查CT，21例脂肪肝完全恢复正常肝实质密度，血尿淀粉酶恢复正常值，甘油三酯降至正常值上限两倍以下，6例肝脏密度无变化，其中有7例3月至2年内复发1次，2例2年内复发两次，1例4年内复发3次。4例患者增强扫描显示典型急性胰腺炎增强表现，肝脏强化较均匀，肝门静脉血管壁毛糙。结论急性胰腺炎时胰腺细胞和间质水肿、脂肪组织坏死及出血、血清淀粉酶和甘油三酯增高是引起肝密度减低的基础，急性胰腺炎肝密度减低短期恢复的患者有一定几率胰腺炎复发，对临床的预后治疗具有重要指导意义。

【关键词】急性胰腺炎；复发；肝密度减低；CT

CT科急性胰腺炎是常见的急腹症之一，主要是由于各种原因引起胰管阻塞、胰管内压力骤然升高和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症[1，2]。本研究通过我院2008年04月至2012年12

中国急性胰腺炎诊治指南（2019）解读

主讲人：王卉首都医科大学附属北京地坛医院

专家简介

首都医科大学附属北京地坛医院

硕士研究生

自毕业工作以来，常年奋斗于急诊第一线，对

于各种急诊常见病多发病等问题有深入学习及

临床实践经验。

曾获优秀住院医师奖，朝阳区优秀医保医师奖，

院内优秀青年医师奖，优秀带教教师奖等，目

前担任科内临床及教学工作。

王卉

主治医师

学习目标

1了解急性胰腺炎的分类。

2掌握急性胰腺炎的常见病因。3掌握急性胰腺炎的诊断方法4掌握急性胰腺炎的治疗方案

01

04

03

02

目

录

急性胰腺炎的分类

急性胰腺炎的病因

急性胰腺炎的诊断

急性胰腺炎的治疗

概述

急性胰腺炎是消化系统常见的危重疾病，发病率逐年升高。急性胰腺炎的总体病死率约为5%，重症急性胰腺炎患者病死率仍较高，已成为严重危及我国人民健康和生命的重大疾病之一。为规范急性胰腺炎的临床诊治，中华医学会消化病学分会于2013年颁布了《中国急性胰腺炎诊治指南》，经过6年的推广应用，对提高我国急性胰腺炎的诊治水平发挥了重要的作用。近年来，国内外对急性胰腺炎的研究取得了较大进展，尤其是重症胰腺炎的救治经验不断积累，以内科治疗为主的多学科综合救治模式逐步得到认可。因此，本指南在原《指南》的基础上加以修订，从而指导我国急性胰