外科病案分析及答案

外科护理学病案分析

第一章 水、电解质及酸碱失衡病人的护理

病案分析

男性，47岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气。

体检：脉搏108次/分钟，血压112/88mmHg，体温波动于37.0-37.5℃。全腹部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音。

实验室检查：WBC5800/mm3，中性70%，血钠140mmol/L，血清钾3.0mmol/L。 EKG检查示：T波平坦，ST段降低。

影像学检查：腹部X线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面。 临床诊断：肠麻痹。 请分析：

（1）导致肠麻痹的主要原因是什么？

（2）通过对该病人的护理，希望达到何预期目标？ （3）针对该病人应采取哪些针对性护理措施？ 答

（1）导致该病人肠麻痹的主要原因是低钾血症。依据：①血清钾低于正常值（<3.5mmol/L），心电图变化符合低钾血症；②术后体温不高，说明无感染存在；③腹部无腹膜炎体征，可排除穿孔、梗阻所导致的肠麻痹等因素。

（2）预期护理目标：①血清钾水平维持在正常范围；②病人腹部体征缓解：表现为腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门有排便和（或）排气。

（3）针对低钾血症，主要的护理措施包括： 1）加强对血清钾浓度和EKG变化的动态监测。 2）加强对病人腹部体征的观察和评估。

3）根据医嘱正确补钾。补钾原则：①尽量口服补钾；②静脉滴注补钾

2011护士执业资格考试模拟试题库（外科护理部分）

第十一节 周围血管疾病病人的护理…………………（外科护理） 一、A1型题

1.导致原发性下肢静脉曲张的主要病因是 A．原发性深静脉瓣膜关闭不全 B．深静脉血栓形成 C．动静脉瘘

D．下肢运动减少

E．静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高 2．血栓闭塞性脉管炎Ⅱ期的典型表现是 A．静息痛 B．间歇性跛行

C．足背动脉搏动减弱 D．患肢麻木发凉 E．足趾溃疡坏死

3．病人平卧抬高下肢，排空静脉血，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉，然后让病人站立，10秒钟内放开止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈，提示 A．交通静脉瓣膜功能异常 B．下肢深静脉通畅

C．小隐静脉瓣膜功能不全 D．大隐静脉瓣膜功能不全 E．下肢浅静脉通畅 4．间歇性跛行常见于

A．血栓闭塞性脉管炎 B．下肢外伤恢复期

C．下肢静脉曲张早期 D．急性下肢深静脉血栓形成 E．血栓性静脉炎 5．Perthes试验阳性提示

A．交通静脉瓣膜异常 B．深静脉回流障碍

中医各类病症的病案分析

病案分析题

1、赵某某，女，51岁，干部，已婚。2002-07-26上午，初诊。患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行。有“高血压”病史五年，常服降压药物。父亲及哥哥有高血压史。一周前因胃痛复发在外院就诊，胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”，腹部B超检查提示为“胆囊结石”。服用过“达喜、吗叮啉”等西药，胃痛反复不止，今特来要求中医治疗。查体：T：37℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：18/13kPa。面红目赤，腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征（—)，舌质红，苔黄腻，脉弦数。未见其它阳性体征。实验室检查：血常规：白细胞总数9.5×109/L，中性53%。大便常规（—)，大便隐血：隐性

答案：

诊断：胃痛

证型：肝胃郁热

治法：疏肝理气 泄热和胃

方药：丹赤逍遥散加减

丹皮12克 栀子 12克 柴胡 12克 陈皮12克

白术12克 茯苓15克 白芍15克 甘草19克 黄连9克 吴茱萸6克 7剂 水煎服

分析： 辩病辩

1

病案1

患者何某某，女，33岁。以“停经42+1周，下腹阵痛7小时”主诉入院。孕产史：孕6产2，既往人流3次，于5年及3年前足月顺产两女婴，健在。查体：T36.8℃、P88次/分、R20次/分、P144/92mmHg。一般情况: 神志清，贫血面貌、营养中等，无颈部淋巴结肿大，心肺听诊无异常，腹膨隆，双下肢无水肿、无头晕、头痛、视力模糊等自觉症状。产科情况: 宫高38cm，腹围121cm，估计胎儿4.1kg，LOA，胎心音140次/分。骨盆外测量25/28/20/9(cm)。于1：00产妇出现有规则宫缩，20秒/4-6分。肛查：先露头，已衔接，宫颈消，宫口开1cm，S-3。胎膜已破，羊水清。血常规：血红蛋白 80g/L，白细胞 9.4×10^9/L。尿蛋白（+）、随机血糖：5.2mmol/L。HBsAg（+）、凝血四项、肝功能、肾功能、电解质均正常。于14:15会阴侧切下顺娩一活女婴，阿氏评分10分。体重4.2kg。 14:20 阴道出血多,达200ml,立即徒手剥离胎盘,查胎盘胎膜完整,胎盘有5×3cm粗糙面，大小为24×22×3cm。追问病史既往有产后出血史。14:26 子宫轮廓摸不清，质软，出血达500ml,色暗红，伴有血块。 问题：

01. 唐××，女，36岁，教员。

咳嗽短气5年,恶寒身痛2天。自诉长期咳嗽，遇冷即发已5年，并感精神疲倦，食少懒言，时有气不接续之感。前天参加植树，劳累后脱衣当风，咳嗽加重，伴恶寒头痛，一身酸痛，时有喘鸣，胸闷不适，舌质淡嫩，苔薄白，脉浮而无力。 要求：①病情分析（含病位、病性、病因）。②脏腑辨证结论。 02. 魏××，男，48岁，干部。

脘腹腰胁坠重酸痛，乏力气短2年。患者胃、肾等内脏下垂已有2年余，现脘腹、两胁及腰部坠重酸痛，活动后加重，神疲乏力，气短懒言，不欲饮食，食后腹胀，大便稀溏，小便少，下肢轻度浮肿。舌质浅淡，苔薄白，脉缓弱。 要求：①病情分析。 ②脏腑辨证结论。 03. 冯××，女，42岁，工人。

头晕眼花，气短乏力一月余。患者因月经淋漓不净，检查为“子宫肌瘤”，已行手术切除。术后一月，仍感头晕眼花，卧床不起，短气乏力，动则自汗，午后低热，食纳甚少，食则腹胀，大便秘结，5～6日1行，便如羊粪，面色淡白，唇色无华，舌质浅淡，脉细无力。 要求：①提出最佳辨证方法。②病情分析。③提出辨证结果。 04. 姚××，女，8岁，学生。

发热、咽痛10天，全身浮肿1天。近10天来，病人恶寒，发热，咳嗽，咽痛，经服用西药“复方新诺明”和“A.P

病例分析题

八纲辨证

1.张××，男，34岁，职员。04年11月2日初诊。

患者咳嗽日久，久治不愈。入秋来咳势加剧，干咳少痰，痰中带血。咽干口燥，尤以夜间为甚。每日午后开始，自觉热从骨髓蒸腾而出，并伴有腰膝酸软，心烦不寐，睡中汗出，遗精，语言嘶哑，两颧发赤，舌红少苔脉细数。

要求：⑴做出八纲辨证的结论；

⑵症状分析；

2.王某，女，38岁。

患肺结核2年，近2月来经常咳血，咳嗽、潮热骨蒸、盗汗音哑、形体羸瘦、喘息气短、形寒恶风自汗，食少便溏，面浮肢肿，舌光淡红裂纹少津，脉沉微细。本病应诊断为何证？并作证候分析。

3.张某，女，29岁。

患者二个月来时常发热，热势或高或低，波动于37.3～38℃之间，午后发作，并于劳累后加重，疲倦乏力，少气懒言，常自汗出，易感冒，纳差便溏，本次发热已持续3天。舌质淡白，苔薄白，脉弱。请写出主诉，八纲辨证诊断，并进行病机分析。 主诉：反复发热2个月，本次复发3天。

4.赵某，男，48岁。

患者五年前患肝炎，虽经治疗，但症状时轻时重，纳差，胁痛。三个月来，腹部胀大，腹围90厘米（原81厘米），脘腹撑急，如囊裹水，烦热口苦，渴不欲饮，小便短赤，大便黏滞不爽，舌边红，苔黄腻，脉弦数。请写出主诉，八

临床病理病案讨论参考答案

病例（1） 讨论题： 1.写出病理诊断

2.讨论该病变的发生经过及临床表现。 参考答案：

1.病理诊断：(1)左足湿性坏疽；(2)左下肢动、静脉混合血栓形成。

2.撞伤及感染损伤血管，形成血栓，血栓形成后阻塞了动脉供血，也阻碍了静脉血液的回流，局部缺血坏死合并瘀血水肿，腐败菌易感染并产生毒素，出现全身中毒症状，因局部含水分较多，易于腐败菌大量繁殖，腐败菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色、肿胀、与正常组织分界不清。

病例（2）

讨论题：在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？其中哪些组织的再生属完全再生？哪些是不完全再生？

参考答案：该患者的病理诊断为胃窦部消化性溃疡。溃疡为皮肤、粘膜较深的坏死性缺损。发生在胃的消化性溃疡通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层，因此粘膜至肌层甚至浆膜层的组织可完全被破坏。溃疡修复时，将有粘膜上皮、结缔组织、平滑肌等组织的再生，其中粘膜上皮可完全再生，粘膜下层至肌层、浆膜层则由肉芽组织增生来修复，整个过程需要4-8周时间。

病例（3）

讨论题：就所提供的病史及病理资料，根据你学过的病理知识，试分析患者死亡原因，写出病理诊断，并讨论此病人各种病变的发生发展过程及其相互之间的联系。

参考答

典型护理案例（帕金森）

一、患者病情

床号：###床 姓名：### 性别：男 年龄：74岁 籍贯：### 入院日期：2012—03—20 入院医疗诊断：1.帕金森病、

2.高血压3级极高危组、 3.前列腺增生术后

主诉：行动迟缓伴左上肢不自主抖动九年余

现病史：患者九年前无明显诱因下出现行走困难，步伐变小变慢，转身及翻身困

难，左手静止性震颤，穿衣、夹菜动作迟缓，呈进行性加重，伴有头昏，卧床坐立或站立后头昏明显，无视物旋转、恶心呕吐等，服用多巴丝肼片后，行动迟缓及肢体不自主抖动好转，但头昏无明显好转，平素精神一般，有焦虑情绪，夜间睡眠可，大便干结，2—3天1次，小便无明显异常，近期体重无明显改变。

既往史：（疾病史、用药史、手术史、过敏史）

既往有高血压病史10余年，血压最高180/120mmHg，平素服用非洛地平缓释片，血压控制在160/120mmHg左右，有前列腺切除手术史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认输血史，无药物、食品过敏史，预防接种随社会进行。

家族遗传史：否认家族性、遗传性疾病史 日常生活规律及自理程度：

1、饮食情况：饮食规律以米面为主，一日三餐，饮食以低盐低脂、清淡易消化为主

2、休息与睡眠情况：患

2016年北京市医师定期考核业务水平测评

（外科专业试卷）

单位：______________________________________________ 姓名：__________________ 性别：_________ 身份证号：_________________________________________________ 分数

共120题，75分合格。

一.以下每一道考题有5个备选答案，请从中选择一个最佳答案；（共120题，每题1分）

1.压力蒸汽灭菌的操作和管理措施中，不正确的一项是（ ） A.设备应有专人负责，每次灭菌前检查安全阀的性能 B.包裹不应过大、过紧，一般应小于50cm×30cm×20cm C.高压锅内的包裹不要排得太密，灭菌吧之间必须留间隙 D.碘仿禁止应用高压蒸汽灭菌

E.从灭菌器卸载取出的物品，应冷却>30分钟后，方可移动 2.下列处理方法中，不能达到灭菌效果的方法是（ ）

A.电离辐射 B.快速压力蒸汽 C.环氧乙烷 D.低温甲醛蒸汽 E.紫外线灯照射 3.成人术前常规禁食的时间是（ ）

A.禁食6小时，禁水6小时 B

A型题
1.甲状腺机能亢进病人脉压增大的主要原因
A.情绪紧张
B.收缩压升高
C.舒张压降低
D.心率增快
E.周围血管阻力增高
答案：B
2.正常甲状腺24小时内摄取的131I量为人体总量的
A.10%～20%
B.20%～30%
C.30%～40%
D.40%～50%
E.50%～60%
答案：C
3.判断甲亢治疗效果的主要标志
A.情绪变化
B.食欲变化
C.体重变化
D.甲状腺大小变化
E.脉率及脉压变化
答案：E
4.患者女性，26岁，首次妊娠2月合并甲亢，甲状腺较大，有轻度呼吸困难，应行下列哪项治疗
A.抗甲状腺药物治疗
B.手术(甲状腺大部切除)治疗
C.终止妊娠加抗甲状腺药物治疗
D.终止妊娠加手术治疗
E.终止妊娠加131I治疗
答案：B
5.下列哪项不是甲亢手术禁忌症
A.青少年
B.症状较轻
C.老年或有严重器质性病变
D.中期妊娠，基础代谢率为＋60%
E.晚期妊娠
答案：D。
6.下列哪项不宜施行甲状腺大部切除术
A.中度原发性甲亢并心率不齐
B.甲亢有气管压迫症状
C.青少年甲亢
D.继发性甲亢
E.妊娠早期
答案：C。
7.甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难常见原因
A.一侧喉返神经损伤
B.双侧喉上神经内支损伤
C.伤口内出血或喉头水肿
D.双侧喉上神经外支损伤
E.甲状腺危象
答案：C
8.甲亢术后