单病种质控指标评价

陵县人民医院单病种质量管理方案

陵县人民医院

单病种质量管理工作实施方案

单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服

务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》要求，结合医院实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。

二、组织领导

（一）为加强对单病种质量控制工作的领导，医院成立“单病种质量管理”工作领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作：

组 长： 李丰新 副组长：宿长军、穆秀瑞

成 员：周风彩、赵思贵、杜桂英、王明阳、孙学智 单病种质控员：周爱军、于永青、董金芳、栾淑花、王祥华

领导小组下设办公室，由质量控制科负责单病种质量管理的日常工作。 （二）成立“单病种质量管理”专家组

单病种名称 急性心肌梗死（AMI） 心力衰竭（HF） 住院社区获得性肺炎（CAP） 缺血性卒中/脑梗死 髋、膝关节臵换术 三、具体工作职责：

“单病种质量管理”工作领导小组：定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出

普外一科临床路径与单病种质理管理标准

指标 病种 胆囊结石伴慢性胆囊炎 急性单纯性阑尾炎 腹股沟疝 PIP－1 PIP－2 PIP－3 PIP－4 PIP－5 PIP－3－1 PIP－3－2 PIP－4－1 PIP－4－2 PIP－4－3 PIP－4－4 PIP－5－1 PIP－5－2 PIP－5－3 注：PIP-1：分子：首选使用“一、二代头孢菌素”作为预防性用药的病例数；分母：I类切口预防性抗菌药物使用的病例数。 PIP-2：分子：术前1小时内开始使用的例数；分母：I类切口预防性抗菌药物使用的病例总数。

PIP-3-1：分子：手术时间超过3小时追加1剂的例数；分母：所选范围内手术时间超过3小时的例数。 PIP-3-2：分子：术中出血量超过1500ml追加1剂的例数；分母：术中出血量超过1500ml的例数。

PIP-4-1：分子：在手术结束后24 小时内，停止预防性抗菌药物使用的例数；分母：所选范围内12类手术的例数。

PIP-4-2：分子：在手术结束后48小时内，停止预防性抗菌药物使用的例数；分母：所选范围内12类手术的例数（明确术前无感染者）。 PIP-4-3：分子：在

一、急性心肌梗死质量控制指标（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）

（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。 （二）实施左心室功能评价。

（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。 1. 到院30分钟内实施溶栓治疗； 2. 到院90分钟内实施PCI治疗；

3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。

（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。

（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。 （七）血脂评价与管理。

（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。 （九）患者住院天数与住院费用 （十）患者的服务满意度评价结果

急性心肌梗死质量控制临床表单

适用对象：第一诊断为急性心肌梗死 。ICD-10 编码：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9

病例包括：急性前壁侧壁心肌梗死（I21.001）、急性前壁心肌梗死（I21.00

妇科单病种质量管理规范

本规范引用的疾病名称与ICD-10编码采用卫生部办公厅关于印发《疾病分类与代码（修订版）》的通知（卫办综发〔2011〕166号。）

本规范引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。

抗生素使用管理依据国家卫生计生委《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）及《妇产科抗生素使用指南》（中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组2011版执行）。

目 录

一、异位妊娠 ICD-10：O00质量管理规范 二、宫颈癌 ICD-10 C53.902质量管理规范 三、子宫内膜癌ICD-10 C51-C58质量管理规范 四、卵巢恶性肿瘤 ICD-10：C56质量管理规范 五、葡萄胎ICD-10：O01质量管理规范

六、女性不孕症（输卵管因素）ICD-10 N97.101 质量管理规范 七、功能失调性子宫出血质量管理规范 八、多囊卵巢综合征（PCOS）质量管理规范 九、子宫肌瘤 ICD-10：D25质量管理规范

十、卵巢子宫内膜异位囊肿 ICD-10：N80.101质量管理规范 十一、子宫腺肌症手术治疗质量管理规范 十二、性激素替代治疗

重点病种质量分析评价制度

重点病种质量评价制度 按照重点病种质量分析评价标准，为促进我院医疗质量的持续改进，以保障医疗安全，提高医疗质量管理为重点，根据“三级综合医院评审标准”，结合医院实际，将十八个住院重点疾病及七种住院重点手术疾病制定监测指标，并每季度、每年急性统计分析，评价住院患者及住院手术患者的质量情况，通过分析加强薄弱环节，持续性改进，提高医疗质量。 一、十八个住院重点疾病

（一）十八种重点疾病及 ICD-10 编码：

1.急性心肌梗死 主要诊断 ICD-10：I21-I22 编码为急性心肌梗死的非产妇出院患者，排除编码为心脏手术的患者。

2.心力衰竭 第一诊断 ICD-10：I05-I09，I11-I13，I20-I25，第二诊断+I50 编码为心源性心力衰竭的非产妇出院患者，不包括非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况，并除外心功能Ⅱ级。 3.脑出血和脑梗死 主要诊断 ICD-10：I60-I63 编码为脑出血、脑梗死的非产妇出院患者，排除编码为颅脑手术/操作的患者。 4.创伤性颅脑损伤 主要诊断 ICD-10：S06 编码为创伤性颅脑损伤的非产妇出院患者。

5.消化道出血（无并发症） 主要诊断 ICD-10：K25-K28 伴

Ⅱ. 检查和生活习惯病

表2 除低密度胆固醇值之外，按其它冠状动脉危险因素数而区分的6类患者和管理目标

患者类别 A B1 B2 B3 B4 C 有 无 类脂质管理目标值（mg/dL） 其它冠状动脉危险因素管理 高血压 糖尿病 吸烟 低密度胆固醇之外高密度冠状动总胆固低密度甘油三的主要冠状动脉危脂蛋白脉疾病* 醇 胆固醇 酯 险因素** 胆固醇 0 1 2 3 ≥4 <240 <220 <200 <180 <160 <140 ≥40 <120 <100 <150 根据糖尿根据高血压学病学会的会的指导方针 指导方针 禁烟 * 冠状动脉疾病是指确诊的心肌梗塞、心绞痛。

**低密度胆固醇以外的主要冠状动脉危险因素：年龄的增加（男性45岁或45岁以上，女性55岁或55岁以上）、高血压、糖尿病（包括糖耐量受损）吸烟、冠状动脉疾病家族史、低高密度脂蛋白胆固醇血症（<40mg/dl）。

??原则上根据低密度胆固醇值进行判断，以总胆固醇值为参考。 ??类脂质管理要首先进行生活方式的改善。

??同时患有脑梗塞、闭塞性动脉硬化症的情况应归为B4类。 ??如果患有糖尿病，即使没有其它危险因素，也归为B3类。 ??家族性高胆固醇血症不在此类。

表3 有可能发展成为动脉硬化的数值

年 龄：50岁以上 吸 烟：每天一根以上 体 重：身体质量指数大于25

腹 围：男性85厘米以上，女性90厘米以上

血 压：收缩压130mmHg以上，或者舒张压85mmH

单病种质量及临床路径管理制度

单病种质量及临床路径管理制度

为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据上级有关文件精神，结合我院实际情况，制定单病种质量及临床路径管理制度。

一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。 二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。

三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。 四、设立组织，加强督导

在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。

医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，医院医疗质量管理委员会，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。

相关科室成立单病种质量及临床路径

实可食的树木,即称果树。 能提供可供食用的果实、种子的多年生植物及其砧木的总称。 《后汉书·淳于恭传》：“家有山田果树,人或侵盗,辄助为收采。” 杨朔《蓬莱仙境》：“冬天北风一吹,果树苗会冻死半截。”

果树学报２００７，２４（２）：１７２～１７５

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＦｒｕｉｔＳｃｉｅｎｃｅ

枸杞种质资源果实数量性状评价指标探讨

安

巍，赵建华，石志刚，焦恩宁

（宁夏枸杞发展工程技术研究中心，银川７５０００２）

摘

要：对６０份枸杞品种（种质）资源果实的平均单果质量、果实横径、果实纵径、果实纵径／横径、果肉厚度、果柄长

等６项数量性状指标进行研究和统计分析。结果表明，６项指标均存在１８％以上的变异系数，其次数分布图均为正态分布。根据分布状况，提出５级分级指标和参照品种，其中３级作为中间级，是概率分布最高的范围。每个性状的每个等级有１～２个参照品种，一般选择育种者公认或广泛栽培的品种。该项研究为枸杞种质资源描述系统数量化、规范化的建立奠定了基础。

关键词：枸杞；果实；数量性状；评价指标中图分类号：Ｓ６６３．９

文献标识码：Ａ

文章编号：１００９－９９８０（２００７）０２－１７２－０４

Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａｏｆｓｏｍｅｆｒｕｉｔｑｕａｎｔｉｔａｔ

妇产科2016年二季度临床路径总结分析

一、开展情况：

4-6月份，我科共开展临床路径病种6种，共收治符合临床路径人数339人次，入径323人次，完成237人次，退出80人次，入组率为95%，入组完成率73%。

2016年4-6月份，医院入径病人及入径完成病人数对比分析。

2016年二季度入径数、出径数1201008060402004月份5月份入径人数6月份出径完成人数 （二）具体病种入径、出径情况：

科室 妇产科 妇产科 妇产科 妇产科 妇产科 病种名称 计划性剖宫产 卵巢良性肿瘤-腹腔镜 头位顺产 子宫平滑肌瘤临床路径 子宫腺肌病 符合入实际入退出路临床路径入径率 退径率 出径率 径人数 径人数 径人数 出院人数 66 3 202 5 2 64 2 194 4 1 21 2 46 1 1 43 0 148 3 0 97% 77% 96% 80% 50% 33% 100% 24% 25% 100% 67% 0% 76% 75% 0 妇产科 足月胎膜早破行阴道分娩 61 58 10 48 95% 17% 83% 总体情况来看，以头位顺产临床路径入径率及足月胎膜早破入

径完成率均较高，完成情况较好。子宫腺肌病及卵巢肿瘤临床路径入组率较低，退出率高

实可食的树木,即称果树。 能提供可供食用的果实、种子的多年生植物及其砧木的总称。 《后汉书·淳于恭传》：“家有山田果树,人或侵盗,辄助为收采。” 杨朔《蓬莱仙境》：“冬天北风一吹,果树苗会冻死半截。”

果树学报２００７，２４（２）：１７２～１７５

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＦｒｕｉｔＳｃｉｅｎｃｅ

枸杞种质资源果实数量性状评价指标探讨

安

巍，赵建华，石志刚，焦恩宁

（宁夏枸杞发展工程技术研究中心，银川７５０００２）

摘

要：对６０份枸杞品种（种质）资源果实的平均单果质量、果实横径、果实纵径、果实纵径／横径、果肉厚度、果柄长

等６项数量性状指标进行研究和统计分析。结果表明，６项指标均存在１８％以上的变异系数，其次数分布图均为正态分布。根据分布状况，提出５级分级指标和参照品种，其中３级作为中间级，是概率分布最高的范围。每个性状的每个等级有１～２个参照品种，一般选择育种者公认或广泛栽培的品种。该项研究为枸杞种质资源描述系统数量化、规范化的建立奠定了基础。

关键词：枸杞；果实；数量性状；评价指标中图分类号：Ｓ６６３．９

文献标识码：Ａ

文章编号：１００９－９９８０（２００７）０２－１７２－０４

Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａｏｆｓｏｍｅｆｒｕｉｔｑｕａｎｔｉｔａｔ