复杂先天性心脏病手术成功率

I类：指那些已证实和（或）一致公认有益、有用或有效的治疗，推荐使用。
Ⅱ类：指那些有用/有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的治疗。Ⅱa类有关证据/观点倾向于有用/有效，应用这些治疗是合理的。Ⅱb有关证据/观点尚不能充分证明有用/有效，可以考虑应用。
Ⅲ类：指那些已经证实和（或）一致公认无用和（或）无效并对一些病例可能有害的治疗，不推荐使用。

动脉导管未闭

动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)是常见的先心病之一，其发病率约占先心病的10％～21％，每2500～5000例存活新生儿中即可发生1例。女性多见，男女比例约为1:3。根据PDA直径大小可有不同的临床表现，大多能够通过介入方法治愈[5-9]。
一、介入治疗推荐指征
I类
具有临床症状或左心超负荷表现，或合并有非梗阻性肺动脉高压的（含PDA结扎术后残余分流）患者，体重>8kg。
Ⅱa类
1、具有临床症状或左心超负荷表现，或合并有非梗阻性肺动脉高压的（含PDA结扎术后残余分流）患者，8kg≥患儿体重≥5kg。
2、有连续性杂音、无心脏容量超负荷表现的PDA。
Ⅱb类
1、体重≤5kg的PDA患儿。
2、“沉默型”PDA（含外科结扎术后残余分流及介入术后残余分流）
Ⅲ类
1、依赖PDA

房间隔缺损临床路径

一、房间隔缺损临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.102）行房间隔缺损介入封堵术（ICD-9：35.7103）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。 2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。

3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。 （三）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-心血管内科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识》（中国心血管内科医师协会先心病工作委员会，2009年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南房间隔缺损（继发孔型）介入封堵术(ICD-9:35.7103)。

（四）标准住院日一般不超过7天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.102房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。

2.有适应证，无禁忌证。

3.不合并重度肺动脉高压的患者。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可

儿科学见习课教案

授课教师： 2011-10-25至28 第8周 见习课题 见习目的 课型 对象 见习课（共3学时） 先天性心脏病 1、掌握室缺、房缺、动脉导管未闭、法洛氏四联症的诊断步骤、临床特点及相关辅助检查的应用价值。 2、熟悉先天心脏病的分类及上述四种先天性心脏病的常见并发症及治疗原则（手术及介入的适应症）。 见习难点 常见四种先天性心脏病的血流动力学改变及杂音特点 见习重点 常见四种先天性心脏病的临床表现、诊断、鉴别诊断。 见习教具 听诊器、典型X线片、罗音音频、模拟人模型 见习方法 1. 教师讲解常见四种先天性心脏病的血流动力学改变及杂音特点；阅读典型X线片；在模拟人模型上触诊、听诊；病史采集要点。 2. 在病房看病人，采集病史资料，体格检查， 3. 病例分析讨论。 课时安排 教学步骤 40分钟 1、教师讲解常见四种先天性心脏病的血流动力学改变及杂音特点，临床 表现，辅助检查的特点；病史采集要点。 10分钟 2、阅读典型X线片 15分钟 3、在模拟人模型上触诊、听诊. 35分钟 4. 在病房看病人，采集病史资料，体格检查。。 30分钟 5. 回到教室分析讨论。 20分钟 6.

先天性心脏病手术前后的护理

【关键词】先天性心脏病 护理

中图分类号：r473.5文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-196-01

小儿先天性心脏病是胚胎期心血管发育异常而造成的畸形疾病,是小儿最常见的心脏病。目前随着心脏外科手术技术的进步,通过有效的护理措施,能够减少术后并发症发生、促进术后尽早康复以及提高先心病手术成功率。 1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月-2010年12月我科收治先心病128例，年龄3-12岁，男76例，女52例。

1.2 术前护理 通过与患儿及家属交谈,了解患儿对疾病的认识及对手术的顾虑,向他们讲解疾病治疗的过程，以及手术治疗的必要性，减轻患儿和家属对手术预后的担心和恐惧，树立信心，以积极的心态配合手术。为预防术后并发症的发生,术前加强呼吸功能训练,指导患儿练习深呼吸及有效咳嗽、排痰,训练床上大小便,教会患儿在气管插管时怎样与医务人员交流,以便术后沟通和护理。适当限制活动，避免劳累，加强营养，增强机体抵抗力。在术前1日需复测体重，以便于准确地计算各种用药量。 2 术后护理

2.1 循环系统监测与护理

2.1.1 体温手术后患儿回重症监护室(icu),病房的温度一般保

新生儿先天性心脏病 病例讨论首都医科大学附属 北京儿童医院内科吴明昌 教授 主任医师

新生儿先心病例1 有心脏杂音 例2 无心脏杂音 例3 青紫

例1 新生儿有心脏杂音第1胎足月儿，出生无窒息，体重3200g, 查体未见异常。生后哭声好，无青紫，反 应好吃奶好。第2d在胸骨左缘 2~5 肋间 有柔和的2 级收缩期杂音( 简写 L 2~5 G 2/6 SM)。 思考题：1 是生理性杂音还是先心病

2 需作进一步检查否

新生儿生理性杂音1. 肺动脉相对狭窄：生后肺循环建立， 肺血量增多，肺动脉相对狭窄 2. 三尖瓣关闭不全：暂时性 3. 动脉导管未闭 ：L2~3 G 2/6 SM 4. 杂音短暂：2~3d, 无震颤 5. 可继续观察动脉导管 肺动脉 三尖瓣

新生儿先心病杂音1. 杂音持续存在，L 3~5 G 2/6 SM2. 震颤：用指尖轻轻触诊,有轻微震颤 3. 临床诊断: 室间隔缺损(简称室缺) 4. 需作彩色多普勒超声心动图(简称 心彩超)检查

5. 心彩超：膜部室缺, 直径 4mm思考题：1. 怎样估计预后

2. 何时手术

新生儿室缺室缺的部位

膜部流入部 肌部 右室剖面

双动脉瓣下 (流出部)

室缺的大小和预后1岁内 2/3自闭，定期随访 中 > 5~10

小儿先天性心脏病介入治疗的护理

【摘要】目的：探讨小儿先天性心脏病介入治疗的临床护理。方法：回顾性分析我院2005年9月~2006年9月采用介入治疗的方法治疗小儿先天性心脏病63例，其中PDA患儿35例、ASD患儿21例、VSD患儿7例，男37例，女26例，年龄6个月~l3岁，体重6～32 kg。结果：63例患儿均取得满意效果。术后行心脏彩超检查均显示无残留分流，心脏听诊无杂音，手术成功率100％。术后出现2例上感，房室传导阻滞1例，溶血1例，穿刺部位血肿l例，随诊观察未发生封堵器移位和再通。结论：充分的术前护理，正确的术中配合，密切的术后病情观察及护理，预防和减少并发症的发生，详细的出院指导，是小儿先天性心脏病介入治疗取得满意疗效的保证。

【关键词】先天性心脏病；介入治疗；小儿；护理

先天性心脏病是常见的心脏病，既往外科手术是其惟一的治疗方法[1]，但外科手术创伤大、危险性高、住院时间长、术后留有疤痕使患者留下终生痕迹[2]。随着介入治疗的飞速发展及导管材料的日趋完善，部分先天性心脏病采用心导管介入治疗，达到类似外科手术治疗的效果，且创伤较小、安全性高[3]。我院2005年9月~2006年9月共开展了先天性心脏病介入治疗63例，均取得满意效果。现

复杂重症先天性心脏病外科诊疗新技术的应用与推广

推荐单位：中南大学 推荐奖种： 湖南省科技进步一等奖 推荐意见：

我单位审阅了该项目提名书及附件材料，确认全部材料真实有效，相关栏目均符合国家 科学技术奖励工作办公室的填写要求。

本项目围绕心血管外科复杂、重症先心病的外科治疗开辟了新的治疗方法并应用于临 床，建立了国际上未曾报道的新手术方式，即法乐四联症的肺动脉“双孔”成形、“保留自体组织重建肺动脉后侧壁”方法治疗肺动脉闭锁及采用“侧支封堵指数”指导体肺侧支封堵，提高了手术效果及远期疗效，为目前国际推行的精准医疗的典范；在肢体缺血预处理降低婴幼儿体外循环心肺损伤方面的研究获得良好效果，得到同行专家认可；在多种复杂先心病诊断新技术的运用（如CTA）达到新高度，大大减少了复杂先心病的漏诊及误诊率，使临床医师少走弯路，提高疗效。新方法的应用节约医疗资源，减轻家庭社会负担，手术方式已在全国多家单位推广，获得理想治疗效果。

推荐该项目为2018年度湖南省科学技术进步奖一等奖。

项目简介

复杂、重症先心病指在精准诊断及外科治疗方面对医务人员具有巨大挑战性的心脏病，外科治疗是其最

中国医学文摘儿科学2007年第26卷第3期　　ChineseMedicalDigestPediatrics,Jun.2007,Vol26,No.3

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小儿先天性心脏病介入封堵术术后的观察与护理

ObservationandNursingofPatientswithInfantileCongenitalHeartDiseaseafterTranscatheterClosure张健　宁丽娟

作者单位:110101　沈阳,中国医科大学附属第四医院(张健　宁丽娟)

　　【中图分类法】　R473.72　　【文献标识码】　B　　【文章编号】　1001-1358(2007)03-221-02

　　先天性心脏病(简称先心病)是小儿常见疾病之一,而封堵器介入治疗先心病是近年来发展较快、普及推广的一项高新技术。其具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点。已经成为先心病有效的、最佳的治疗方法,且年龄越小治疗效果越好。我科于2005年10月～2007年4月采用封堵器治疗小儿先心病35例,经严密的临床观察,精心的护理,取得了满意疗效,现总结报告如下。1　临床资料

1.1　一般资料　我院2005年10月～2007年4月共对35例先心病患儿进行封堵术,其中男20例,女15例,年龄3.

目的探讨先天性心脏病合并重度肺动脉高压外科治疗经验。方法2002年9月至2007年9月共手术治疗先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者79例,围术期采用综合性降肺动脉压措施,注意保护心肺功能,术后合理使用呼吸机及前列腺素E1,保持呼吸道通畅。结果早期死亡6例(7.59%),术后出现肺动脉高压危象8例(10.12%)。随访62例,所有肺动脉高压均降至中度以下。结论术前准确判断肺动

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JunlfCii l n xe m na dc eV17,No 6 J n 2 0 ora l c dE pr etl o na a i Mein o i . u .0 8.

先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗廖振维邹小明王武军( 南方医科大学附属南方医院心胸外科广东广州 50 1 ) 155【摘要】目的探讨先天性心脏病合并重度肺动脉高压外科治疗经验。方法 20年 9月至 20年 9月共手术治疗 02 07先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者 7 9例，围术期采用综合性降肺动脉压措施，意保护心肺功能，后合理使用呼注术

吸机及前列腺素 E,。保持呼吸道通畅。结果

早期死亡 6例 ( .9 )术后出现肺动脉高压危象 8例( 0 1% ) 75%, 1、2。

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产前超声对筛查中孕期胎儿严重先天性心脏病的价值

作者：梁庄 万兴霞

来源：《中国实用医药》2016年第23期

【摘要】 目的 研究产前超声对筛查中孕期胎儿严重先天性心脏病的价值。方法 1210例进行孕前检测的孕妇作为研究对象， 所有孕妇均接受常规和心脏检查， 包括了解到了胎儿心脏的位置、状态、大小、结构， 定期心脏超声检测胎儿的严重先天性心脏病筛查， 观察产前超声检测筛选严重先天性心脏病的准确率。结果 1210例孕妇生后超声检测和尸检结果显示， 11例胎儿先天性心脏异常， 产前超声筛选出10例， 漏检1例， 准确率为91%；产前超声筛选出10例先天性心脏异常， 其中2例心内膜垫缺损， 1例单心室， 1例尖瓣下移， 1例三房心， 2例肺动脉狭窄并伴右心室发育不良， 2例室间隔缺损， 婴儿出生的心动超声筛选中， 出现1例室间隔缺损漏诊。结论 在孕妇检测中运用心脏超声对胎儿畸形及心脏畸形的诊断价值高， 提高了诊断的准确率， 在临床检测上值得适应和推广。

【关键词】 心脏超声；高危新生儿；严重先天性心脏病；筛查；临床效果 DOI：10.1416